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急性心肌梗死早期生化標(biāo)志物在AMI早期診斷中的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】 心肌梗死【摘要】 目的 研究急性心肌梗死（AMI）早期生化標(biāo)志物心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、肌紅蛋白（Mb）、C反應(yīng)蛋白（CRP）在AMI早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）比較，為AMI的早期診斷提供更理想的指標(biāo)。方法 觀察AMI患者36例，在不同的時(shí)間段測(cè)定H-FABP、Mb、CRP、cTnI并與40例健康人檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 CRP在AMI發(fā)生4h后升高，在24h內(nèi)均有較高水平，敏感性也較高。H-FABP與Mb在AMI發(fā)生后1h即開始升高，較CRP提前釋放，持續(xù)至12h，且敏感性較高。H-FABP特異性高于Mb及CRP。cTnI在AMI發(fā)生1h后有陽性檢出，但只有在6h后有較高的檢出率，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論 H-FABP較CRP、Mb、cTnI對(duì)早期AMI（特別是6h內(nèi)）更具診斷價(jià)值，cTnI為AMI的確定標(biāo)志物，早期生化標(biāo)志物H-FABP與cTnI一起可望成為AMI診斷的重要檢測(cè)標(biāo)志物。
【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心型脂肪酸結(jié)合蛋白；早期生化標(biāo)志物
Application of early biochemical markers of acute myocardial infarction in early detection of AMI
【Abstract】 Objective To estimate the value of early biochemica markers heart-type fatty acid-binding prontein(H-FABP),myoglobin(Mb)and C-reactive protein(CRP)for early diagnosis of AMI and provide better criteria for it’s early diagnosis,bycomaring with the troponin I.Methods Data of H-FABP,Mb,CRP were detected in 36 confirmed AMI patiens at various time phases.It was compared with the results of 40 healthy subjects.Results The CRP activities increased at 4h after episode of AMI and reached to it’s higher levels during 24h.The H-FABP and Mb levels elevated at 1h after episode of AMI and to keeping 12h.The sensitive is high.They releas appeared earlier than CRP.The specificity of H-FABP was obviously superior to Mb and CRP.The cTnI can be detected and 1h after episode of AMI.The positive rate of cTnI is higher on 6h after episode of AMI and exist long time.Conclusion H-FABP is superior in diagnostic value of AMI early sign than CRP,Mb and cTnI.The cTnI is the golden standard for AMI the early biochemical marker H-FABP is an important maker for AMI with cTnI.
【Key words】 myocardiac infarction;heart-type fatty acid-binding protein;early biochemical marker
急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率和死亡率的趨高，越來越為臨床工作者所重視。隨著治療技術(shù)的提高，早期診斷顯得更加重要。而早期診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察及預(yù)后都需要理想的生化標(biāo)志物。而心肌肌鈣蛋白（cTn）是診斷急性心肌梗死的確定標(biāo)志物［1］，但其在發(fā)病早期（6h內(nèi)）的陽性率不高。本文通過對(duì)AMI早期生化標(biāo)志物心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、肌紅蛋白（Mb）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床研究，并與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）進(jìn)行比較，探討其在臨床AMI早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 確診為AMI的患者36例，均為本院2003～2004年的住院患者，男29例，女7例，年齡51～79歲，符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)病史、心電圖和心肌酶譜的典型改變做出診斷。對(duì)照組40例，年齡50～75歲，為健康體檢者，其肝、腎、心肌酶譜及心電圖均正常，均無冠心病、骨骼肌損傷及腎臟疾病等病史。
1.2 方法與檢測(cè)指標(biāo) AMI患者發(fā)病后1～2h內(nèi)第1次抽血，以后在4～6h內(nèi)第2次抽血，9～12h第3次，24h第4次抽血。及時(shí)分離血清，做H-FABP、Mb、CRP、cTnI測(cè)定，對(duì)照組隨機(jī)抽血檢測(cè)。
1.3 試驗(yàn)方法及儀器 H-FABP使用雙抗體夾心法，Biotechnology提供，Wellscan MK3酶標(biāo)儀檢測(cè)。Mb使用DiaSys公司試劑，應(yīng)用Hiatachi7170全自動(dòng)生化分析儀。CRP使用BECKMAN Array 360system及Beckman試劑。cTnI使用中生試劑，采用快速固相免疫層析法。
1.4 臨界值 根據(jù)試劑說明書提供。H-FABP為10μg/L,Mb 70μg/L,CRP 8mg/L,cTnI 0.3ng/L。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)結(jié)果以(x±s)表示，用t檢驗(yàn)比較不同時(shí)間測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組的差異。
2 結(jié)果
40例健康體檢者4項(xiàng)檢查結(jié)果見表1，cTnI均為陰性。36例AMI患者不同時(shí)間段血清早期生化標(biāo)志物H-FABP、Mb、CRP測(cè)定值與對(duì)照組比較，見表1。
表1 36例AMI患者不同時(shí)間段3項(xiàng)早期標(biāo)志物測(cè)定值比較 （略）
AMI患者早期3項(xiàng)生化標(biāo)志物中，H-FABP、Mb在1～2h內(nèi)都出現(xiàn)異常升高，并在24h后降至臨界值附近。而CRP在4～24h均呈現(xiàn)異常增高狀態(tài)。
本文以各檢測(cè)項(xiàng)目的臨界值作為陽性判斷
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