- 相關推薦
淺析早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的護理
摘要： 目的 探討早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的臨床應用及護理。方法 對25例確診為SAP的患者早期置入復爾凱螺旋型鼻腸管，采用一次性輸注及輸液泵連續輸入能全素進行腸內營養治療，并進行針對性護理，嚴密觀察病情變化、營養狀況，預防不良反應。結果 本組4例發生腹瀉，經減慢輸注速度或降低營養液濃度后癥狀緩解，25例患者均治愈。結論 早期腸內營養治療SAP安全有效，改善了患者的營養狀況，增強了體質；良好的護理配合提高置管成功率，減少并發癥，促進疾病恢復。
關鍵詞： 急性重癥胰腺炎；鼻腸管；早期；腸內營養；護理
重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis， SAP) 常伴有嚴重的代謝紊亂和胃腸功能損害，病情兇險，病死率高。近年來由于治療方法的進步，其病死率逐漸下降。營養治療是SPA綜合治療的一個重要部分，包括腸外營養(parenteral nutrition， PN)和腸內營養(enteral nutrition， EN)。PN治療所帶來的諸多并發癥已被臨床醫師所重視。EN能保護腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位，降低胰腺壞死組織繼發感染的機會，適時實施EN對SAP治療和康復有重要作用［1］。通常SAP 2～3周是應用腸內營養的較好時機［2］，但近年研究早期使用EN同樣取得較好效果。我科自2005年3月—2008年4月對25例SAP患者放置了螺旋型鼻腸管并進行早期腸內營養支持，取得了較滿意的效果�，F將護理體會報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院自2005年3月—2008年4月對25例SAP患者于入院后3～5天放置鼻腸管進行早期腸內營養，其中男性12例，女性13例，年齡29～76歲，平均44歲。其中膽源性胰腺炎15例，有飲酒、暴飲暴食史7例，高脂血癥所致3例，所有病例均符合急性胰腺炎Ranson標準之重癥標準。放置鼻腸管進行腸內營養的標準：①腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復。②無嚴重并發癥(如胰瘺、ARDS、ARF、敗血癥等)或并發癥已控制。
1.2 材料
鼻腸管采用荷蘭紐迪希亞公司生產的復爾凱螺旋型鼻腸管，規格CH 10,長145 cm，外徑3.3 mm，前端約23 cm處為直徑3.0 mm，2.5圈的螺旋，內裝引導鋼絲。
1.3 方法
1.3.1 床邊經鼻空腸置管法
向患者解釋插管過程。將引導鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。使患者處于坐位或半坐位，測定需要插入的管道長度，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25 cm和50 cm處各作一記號。管道頭部用無菌生理鹽水或無菌水濕潤，選擇一側鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當管道進入喉部時，將患者的頭輕輕向前彎曲，要求患者盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應強行插入，注意避免誤插入氣管，繼續插管至做的第一個記號處。向管道內注入20 ml無菌生理鹽水或無菌水，將引導鋼絲撤出管道約25 cm，然后繼續插管至第2個記號處，最后將引導鋼絲完全取出，將管道懸空40 cm固定于近耳垂部。在胃動力正常的情況下，管道會在8～12 h內通過幽門，當管道的第3個標記到達患者的鼻部后固定管道，通過X線確認管道的位置正確后即可開始輸注營養液了。本組25例均插管，18例成功，7例未成功，并由內鏡下插管：應用內鏡將活檢鉗經活檢孔插入后，夾住導管送經幽門下、十二指腸，直至空腸內。
1.3.2 輸注方式
有一次性輸注、間隙性重力滴注和連續性輸注3種［3］。我科采用的是一次性輸注及輸液泵連續輸入法，使用一次性輸液器將營養液與空腸營養管相連接，最好用專門輸液泵泵入（復爾凱輸液泵），近端使用熱水袋加溫，保持營養液溫度37℃左右，開始時滴速為25～50 ml/h，以后逐漸增加至100～150 ml/h，劑量隨時調整。
2 結 果
25例患者均治愈出院，營養支持過程中4例發生腹瀉，經減慢輸注速度和降低濃度后癥狀緩解；腸內營養的鼻腸管留置約1～4周。腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復狀況見表1。表1 SAP患者早期EN癥狀恢復情況（略）
3 護 理
3．1 心理護理
多數患者對放置空腸腸內營養管治療有畏懼心理，甚至持有懷疑態度，其次因放置鼻腸管后舒適狀態改變，且留管時間較長，部分患者不能很好地配合治療和護理。針對不同的患者，在腸內營養實施前，我們應給予相應的心理疏導、詳細解釋，安慰、關心及鼓勵患者，與患者及家屬充分交談，向患者及家屬說明EN的目的和意義及其重要性，講解EN的方法、優點，消除畏懼心理，以取得患者及家屬的支持,使其積極配合醫護工作。
3．2 輸注過程中的護理
3．2.1 每次更換輸注容器時或懷疑管道位置不正確時應檢查管道位置，每天至少檢查3次。保持營養管的通暢，定時沖洗，每次滴注營養液前后應滴入10～25 ml無菌生理鹽水，保持管道的清潔通暢；另外，每隔8 h也應沖洗以免管道堵塞。妥善固定，防止脫落，將管道留出足夠患者翻身活動的長度，但不宜過長以防扭曲。
3.2.2 營養液的適當濃度、溫度、輸注速度及總量，可有效預防胃腸道并發癥。輸注開始時，先注入少許溫開水（約30～50 ml），未發生腹痛、腹脹，方可給予“能全力（腸內營養混懸液）”，配以菜汁和果汁，避免濃度過大導致滲透壓增高。輸注量由少到多，速度由慢到快，開始25～50 ml/h，若患者耐受良好，以20 ml/h的速度遞增，根據患者對前一階段EN輸注的耐受情況，逐漸增加輸注的速度至100～150 ml/h，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃易造成腸蠕動加快，導致腹瀉，故營養液的溫度以37℃～40℃為宜。
3.2.3 輸注營養液應現配現用，密閉室溫保存，若打開應放在冰箱內，4℃以下最多放24 h。室溫下輸注懸掛不超過8 h，以免營養液變質或受污染。
3.2.4 操作前應清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止營養液反流發生誤吸，引起吸入性肺炎。尤其對老年人、呼吸功能較差、患有呼吸道疾患、吞咽反應差等患者需密切觀察，嚴密監護。
3.2.5 做好基礎護理。由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌減少，口鼻黏膜干燥，易滋生細菌。因此，患者鼻空腸管留置期間，予以口腔護理每天2次，并以溫開水漱口，使患者口腔清潔舒適。
3.2.6 監測營養代謝，檢查水電解質平衡，在EN的應用過程中，可引起電解質紊亂、營養代謝紊亂，應嚴格執行醫囑，保證營養液的輸注量，準備記錄出入
【淺析早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的護理】相關文章：
中西醫結合治療急性胰腺炎05-30
急性有機磷農藥中毒病人的治療05-08
動靜脈內瘺的臨床護理論文（通用8篇）07-26
探析危重燒傷患者早期護理工作量影響因素05-29
淺析日本交通08-09
淺析藝術的本質10-27
淺析朱自清文字之我見05-30
物權法定原則淺析06-05
淺析電子證據論文04-28