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心電圖對急性右心室心肌梗死的診斷價值
摘要：目的：觀察并分析心電圖在診斷急性右心室心肌梗死中的應用效果。 方法：選取80例急性心肌梗死患者，依據臨床冠狀動脈造影結果，將其分別列入右心室心肌梗死組 (也即觀察組) 與未合并右心室心肌梗死組 ( 也即對照組) ， 兩組各40例。所有患者均接受12 導聯，并同時進行右胸導聯心電圖檢查。對比分析兩組ST Ⅲ /ST Ⅱ 抬高大于或等于1 、ST V 3R ～V 6R 抬高大于或等于1mm 和聯合進行兩項檢查在診斷急性右心室心肌梗死中的效果。 結果：兩組ST 段抬高3項指標的陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05);其敏感性分別為90.0% 、83.0%和 80.0% ，其特異性分別為 95.0% 、92.0% 和 97.0% 。 結論：在臨床上，心電圖 ST V 3R ～V 6R抬高大于或等于1mm、ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1 均可用于診斷急性右心室心肌梗死。
關鍵詞：急性右心室心肌梗死; 診斷效果; 心電圖
心肌梗死屬于臨床上常見的危急病癥，而急性右心室心肌梗死屬于其中比較罕見的一種，且病情也比較特殊，需要及時地選用有效的診斷方法對患者進行診斷，以把握最佳的治療時機[1]。本研究選取80例心肌梗死患者進行分組研究，旨在分析心電圖在診斷急性右心室心肌梗死中的應用效果，獲得了較為理想的研究結果，現作如下匯報。
一、資料和方法
1.1臨床資料
2012年2月～2015年2月，我院共收治80例心肌梗死患者，所有患者均符合以下標準[2]： 每次的胸痛發作時間大于或等于30min; 且發病內的 12h 內，患者的Ⅱ、V 3R ～V 6R 、aVF 導聯以及Ⅲ中存在2項及以上的導聯 ST 段抬高現象，且幅度均大于或等于1mm;患者的CK- MB 峰值大于正常值的2 倍;患者的導聯中均不存在異常的QRS 波以及Q 波。患者發現心梗后的3 周內，在外院及時地實施冠狀動脈造影檢查， 如果內徑狹窄大于或等于50% ，則表示有意義， 選取患者的銳緣支起始部位，并把右冠狀動脈共劃分為兩種，一種是近段，另一種便是遠段。如果患者屬于左冠狀動脈旋支阻塞或者右冠狀動脈阻塞，則可診斷為下壁心肌梗死， 如果患者屬于右冠狀動脈近段梗死，則可診斷為右心室心肌梗死。依據臨床造影結果，將80例患者分別列入右心室心肌梗死組 (也即觀察組) 與未合并右心室心肌梗死組 ( 也即對照組)，每組各為40例。對照組中，男性25例， 女性15例， 年齡為45～79歲，平均年齡為( 57.3±5.4) 歲;觀察組中，男性23例， 女性17例， 年齡為47～77歲，平均年齡為(57.2±5.1) 歲。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05) 。
1.2方法
患者入院后，需要詳細地詢問其既往病史，并實施體格檢查，同時需要對其進行12導聯和相應的V 3R ～V 6R 心電圖描記，期間的間隔需要保持為4h ，且其紙速需要保持為每秒25mm， 標準電壓需要調整為1mV=10mm;選取J 點后方的80ms部位測量ST 段，觀察并記錄心電圖ST 段明顯抬高情況下的ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1(標記為A指標 )、 V 3R ～V 6R ST 段抬高大于或等于1mm( 標記為B指標)以及兩項的聯合 (標記為A+B 指標 ) 。
1.3判定標準
依據急性右心室心肌梗死心電圖診斷標準[3]，對比分析3項指標的敏感性 、特異性、準確性、陽性預測值 以及陰性預測值。
1.4統計學分析
本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件對研究所得數據資料進行整理和分析比較，計量資料以(x±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
2.1兩組患者的冠狀動脈病變的具體部位的分布
急性右心室心肌梗死患者均表現為右冠狀動脈近段的病變，病變部位多為2支或者3支病變，且不存在單支病變情況。如表1所示。
注：與對照組相比，*P<0.05。
2.2兩組患者的ST 段抬高的3 項指標情況的比較
與對照組相比，觀察組的陽性率均顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05);A 、B指標的特異性、敏感性和陽性預測值比較，差異無統計學意義(P均>0.05 );A+B 指標的特異性和陽性預測值均顯著優于A、B兩項指標，差異有統計學意義。如表2所示。
表2 兩組患者的ST 段抬高的3 項指標情況的比較
三、討論
右心室心肌梗死的發病率較低， 其原因在于，右室心肌壁往往相對較薄，因此其耗氧較少， 且該部位的側枝循環相對比較豐富， 所以左心室下壁心肌梗死較多[4]。在臨床上，急性右心室梗死的病理表現主要是右冠狀動脈近段部位存在明顯狹窄現象。本研究中，觀察組40例患者的冠狀動脈造影結果和以往研究結果相符合。在臨床上，急性右心室心肌梗死患者的常規三聯癥主要是包括肺野清晰、低血壓以及頸靜脈怒張等， 但是這一敏感性尚且不足25%[5]。在右心室心肌梗死的診斷中，心電圖的臨床優勢在于操作簡便、無創以及可重復等。有研究人員指出，右胸導聯的ST V 3R ～ V 6R 這一項抬高大于或等于1mm 的診斷敏感性可高達90% ， 且其陽性預測價值是82% ，與此同時其特異性可高達91%[6] 。此外，由于右胸導聯屬于一種非常規的導聯， 所以漏診率較高往往需要描記右胸導聯[7]。
本研究中，急性右心室心肌梗死患者均表現為右冠狀動脈近段的病變，病變部位多為2 支或者3 支病變，且不存在單支病變情況;且與對照組相比，觀察組的陽性率均顯著較高，差異有統計學意義(P<0.05);A 、B指標的特異性、敏感性和陽性預測值比較，差異無統計學意義(P >0.05 );A+B 指標的特異性和陽性預測值均顯著優于A、B兩項指標，差異有統計學意義。這表明，在臨床上，心電圖 ST V 3R ～V 6R抬高大于或等于1mm、ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1 均可用于診斷急性右心室心肌梗死。
參考文獻：
[1]陳永強.心電圖改變診斷急性右心室心肌梗死[J].世界最新醫學信息文摘(電子版)，2014，32(15)：116-116.
[2]魯陳飛.急性右心室心肌梗死的心電圖特征及其臨床應用[J].健康必讀(下旬刊)，2012，24(9)：291-291.
[3]庾海清，鄧斌.急性右心室心肌梗死85例診治體會[J].當代醫學，2012，(33)：90-91.
[4]劉莉，朱鴻杰.急性右心室心肌梗死心電圖變化1例報告[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(3)：249.
[5]胡振平.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷價值分析[J].中國衛生產業，2013，08(16)：109-110.
[6]代政學，馮大躍，王善惠等.急性下壁合并右室心肌梗死患者心電圖特征[J].中國循環雜志，2013，15(z1)：132-133.
[7]張凡.急性心肌梗死造影后心電圖診斷分析結果研究[J].中國醫藥導刊，2012，14(7)：1146，1148.
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