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老年人急性心肌梗死的護(hù)理體會
目的探討老年人急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇住院的老年急性心肌梗死患者40例，年齡在65-83歲，從病情觀察及評估、監(jiān)測生命體征、有效供氧、心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行探討分析。結(jié)果39例病情穩(wěn)定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無效死亡。結(jié)論老年人急性心肌梗死，積極護(hù)理有助于疾病早日康復(fù)，是的關(guān)鍵。
急性心肌梗死老年人護(hù)理
急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨后持久劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[1]。隨著老年人口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐漸增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷增加。針對其病情危重，病變迅速，病死率高的特點(diǎn)，在積極有效的治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，對病人康復(fù)具有重要意義。為進(jìn)一步了解老年人AMI的特點(diǎn),更好地掌握老年人的護(hù)理,現(xiàn)就本病的護(hù)理介紹如下。
1臨床資料
1.1臨床資料 本組40例,男29例,女11例，年齡65～83歲。全部病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診。臨床癥狀:典型胸痛27例,不典型胸痛13例,其中無痛3例,上腹痛6例,肩背痛3例,暈厥1例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死18例,前間壁心肌梗死7例,廣泛前壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死9例,下壁合并前壁心肌梗死2例。
1.2研究方法急性心肌梗死是心內(nèi)科的危重急癥，病人入院后應(yīng)盡快收入冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)配備連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇設(shè)備等及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士和醫(yī)師。根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，入院后立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給藥，盡早行溶栓或急診PCI治療，維持循環(huán)穩(wěn)定，仔細(xì)觀察病情及疼痛時(shí)的主要表現(xiàn)、部位，準(zhǔn)確評估、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、有效供氧，盡一切可能識別和治療心肌梗死的并發(fā)癥。做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。
1.3結(jié)果住院的老年患者40例，經(jīng)仔細(xì)觀察、嚴(yán)密監(jiān)測、及時(shí)治療、精心護(hù)理，39例病情穩(wěn)定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無效死亡。
2護(hù)理措施
2.1監(jiān)護(hù)對急性心肌梗死老年患者住院后，首先護(hù)士對患者進(jìn)行全方位的評估，如意識、精神狀態(tài)、性格、心理、皮膚、病情等狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估。連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，吸氧，隨時(shí)注意觀察心絞痛、低血壓、心力衰竭等各種臨床癥狀，對于心力衰竭患者觀察心力衰竭的癥狀，為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，減輕心臟的前、后負(fù)荷，當(dāng)心前區(qū)疼痛劇烈時(shí)，密切觀察患者胃腸道癥狀。急性心肌梗死病人機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，心情緊張，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易誘發(fā)心律失常，24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心律、心率的變化。根據(jù)心肌梗死部位不同，也可能發(fā)生不同類型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，應(yīng)警惕緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，應(yīng)備好除顫儀等一切搶救物品[2]，前、側(cè)壁急性心肌梗死患者，應(yīng)警惕快速心律失常的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,若發(fā)現(xiàn)早搏、心率過快或過慢等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的抗心律失常藥物,必要時(shí)行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)及時(shí)行胸外按壓等復(fù)蘇處理。
2.2氧氣吸入吸氧對于急性心肌梗死病人是必不可少的，通過間斷或持續(xù)吸氧可以提高動脈血氧分壓，改善因左心衰竭所致的低氧血癥，減輕疼痛，有助于梗死周圍的缺血心肌的供氧，避免梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大[3]。一般使用鼻導(dǎo)管吸氧法，氧流量可根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般氧流量2～3L/min，如合并心衰時(shí)氧流量可增至6～10L/min，可采用酒精濕化加壓給氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。有很多老年人不愿意吸氧，一是認(rèn)為吸氧不治病白花錢，二是嫌麻煩，我們護(hù)士要向老年人說明吸氧的重要性、必要性，使其配合我們的治療，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 2.3建立靜脈通道老年人急性心肌梗死后，應(yīng)立即給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，以便隨時(shí)進(jìn)行靜脈給藥，對于血壓過低或循環(huán)差者，可行深靜脈穿刺。輸液過程中應(yīng)特別注意預(yù)防空氣栓塞，嚴(yán)格控制輸液速度，如特殊藥物可給予微量泵注射，保證劑量的準(zhǔn)確性[4]。準(zhǔn)確記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過快,加重心臟負(fù)荷和誘發(fā)肺水腫。
2.4疼痛的護(hù)理疼痛是急性心肌梗死的主要表現(xiàn)，疼痛可使缺血進(jìn)一步加重，梗死面積擴(kuò)大；疼痛還可引起惡心、嘔吐、血壓增高或低血壓、心動過速、出汗和煩躁。因此應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑，如嗎x、度冷丁，嗎x可抑制呼吸，老年人慎用，各種止痛劑用量要從小劑量開始用，密切觀察藥效[4]，及時(shí)詢問病人疼痛及伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時(shí)監(jiān)測血壓變化。
2.5休息住院后，患者必須絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。一般臥床休息時(shí)間的長短
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