臨床醫(yī)學(xué)論文(兒科)
論文常用來指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章,簡稱之為論文。下面就是小編為您收集整理的臨床醫(yī)學(xué)論文(兒科)的相關(guān)文章,希望可以幫到您,如果你覺得不錯(cuò)的話可以分享給更多小伙伴哦!
臨床醫(yī)學(xué)論文(兒科)一
隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,加強(qiáng)了對兒童外科疾病的重視,小兒外科作為兒科醫(yī)學(xué)中多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的重要組成部分,得到不斷擴(kuò)大和進(jìn)步。成立了專門的兒童病院和綜合性醫(yī)院的小兒外科專業(yè)并逐漸普及,越來越多的大學(xué)生愿意選擇報(bào)考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎(chǔ)教學(xué),研究生教育更加注重臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力,如僅僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會(huì)造成研究生教育與臨床一線工作的脫節(jié),以及在遇到臨床實(shí)際問題的盲目性。因小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科,和其他專業(yè)相比有著更多的自身特點(diǎn)。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過對近年來我院培養(yǎng)小兒外科碩士、博士研究生存在的經(jīng)驗(yàn)及問題進(jìn)行總結(jié)和整理,以提高本專業(yè)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。
1 臨床方面存在的問題及相關(guān)對策
小兒外科專業(yè)屬于交叉學(xué)科,細(xì)化專業(yè)除了普外科、新生兒外科、骨科、神經(jīng)外科,還有心胸外科、泌尿外科、微創(chuàng)外科、急癥外科和整形外科等,包括先天性發(fā)育畸形、實(shí)體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷四大類。①小兒外科疾病覆蓋廣泛,因此小兒外科研究生對各亞專業(yè)的知識(shí)均需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握。不僅如此,還需掌握小兒的生長發(fā)育及各年齡階段的特殊性等小兒內(nèi)科基本知識(shí)和理論。兒童疾病的發(fā)生及發(fā)展一般表現(xiàn)比較復(fù)雜,因表述不清及不容易觀察,需要特別注意患兒生命體征的細(xì)微變化,治療過程中兒童的病情變化迅速,死亡率比較高,需要醫(yī)生掌握很扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及擁有強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛心。因此作為研究生的管理人員及導(dǎo)師,應(yīng)該充分考慮到這些問題,不僅需要掌握外科的基本技能,且對各個(gè)學(xué)科系統(tǒng)的基本理論知識(shí)也要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段,對于應(yīng)屆研究生,重點(diǎn)是打好臨床基礎(chǔ),努力提高臨床工作能力,尤其是提高臨床研究生處理小兒外科重危病人能力。但對已有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)或來自其他亞專業(yè)的研究生,因小兒外科專業(yè)尤其特殊性,尤其是新生兒外科,首先要規(guī)范其臨床技能,并根據(jù)研究生具體情況,到綜合醫(yī)院的其他科室進(jìn)行1~3月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),如小兒內(nèi)科、重癥ICU等。逐漸建立起小兒外科整體的知識(shí)結(jié)構(gòu),為成為一名合格的小兒外科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。
臨床科研能力的提高是小兒外科研究生教育的重要組成之一,也是培養(yǎng)研究生探索、發(fā)現(xiàn)、研究、提高的重要途徑之一。嚴(yán)謹(jǐn)和客觀是科研工作的基本要求,小兒外科領(lǐng)域和其他專業(yè)相比科研基礎(chǔ)薄弱,起步晚、發(fā)展快,人員配置不合理,對科研提出了更高的要求。尤其是在做臨床型小兒外科課題過程中,因缺乏有效監(jiān)控,從提出科學(xué)假設(shè)、實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)步驟以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的各個(gè)環(huán)節(jié),導(dǎo)師均應(yīng)要求研究生嚴(yán)謹(jǐn)對待。對于每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果,要求學(xué)生及時(shí)小結(jié),并和導(dǎo)師或管理人員討論,研究原因和下一步計(jì)劃。及時(shí)整理、分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。研究生撰寫論文時(shí),寫作要規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn),保證文章質(zhì)量。 2 小兒外科研究生教學(xué)問題及策略
。1)因小兒外科在綜合醫(yī)院是屬于小科室,規(guī)培或輪轉(zhuǎn)的研究生對小兒外科的認(rèn)識(shí)較淺。各方面對小兒外科臨床教學(xué)構(gòu)成的困難和挑戰(zhàn),我們認(rèn)為積極面對目前,不能消極等待國家醫(yī)療改革的實(shí)施對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境的改善。小兒外科導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中,需要根據(jù)培養(yǎng)方案和研究生的個(gè)體情況不同,制訂研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃。指導(dǎo)和部署研究生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、選修課及畢業(yè)學(xué)位論文的撰寫,定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)進(jìn)度大討論和檢查監(jiān)督工作,逐漸將小兒外科研究生的科研思路引導(dǎo)至國內(nèi)或國際領(lǐng)先或接近領(lǐng)先水平。作為本專業(yè)的初級管理梯隊(duì)和帶教指導(dǎo)教師,也應(yīng)該改變思維、做好本職工作,從實(shí)際出發(fā),努力培養(yǎng)出掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、具有一定科研能力及臨床基本技能的合格小兒外科專業(yè)畢業(yè)生。
。2)導(dǎo)師水平直接影響著小兒外科研究生的科研能力、臨床技能及培養(yǎng)質(zhì)量,因此加強(qiáng)本專業(yè)的的人才梯隊(duì)建設(shè)尤為重要。提高對碩士生、博士生導(dǎo)師資格認(rèn)證難度,建立恰當(dāng)、合理的研究生導(dǎo)師篩選和考核流程; 對研究生導(dǎo)師實(shí)行定期的'考核制度,從科研、臨床、教學(xué)等方面進(jìn)行考核評分,取消導(dǎo)師終生制,不合格的建議取消導(dǎo)師資格;其次,建議引入競爭機(jī)制,對有出國留學(xué)經(jīng)歷、科研創(chuàng)新思維突出、小兒外科教學(xué)能力高、臨床手術(shù)技能強(qiáng)的優(yōu)秀中青年教師進(jìn)行選拔至研究生導(dǎo)師隊(duì)伍,從優(yōu)化導(dǎo)師年齡層次、學(xué)術(shù)思維、創(chuàng)新能力等角度,打破傳統(tǒng)觀念,對于小兒外科研究生教育有明顯幫助。
(3)優(yōu)化教學(xué)課程安排 改變目前傳統(tǒng)教育的單一模式,提高研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,鼓勵(lì)小兒外科研究生利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等多種方式獲取本專業(yè)最新進(jìn)展,增強(qiáng)研究生對本專業(yè)的興趣,利用邀請國內(nèi)外知名學(xué)者專家進(jìn)行本專業(yè)研究學(xué)術(shù)報(bào)告、臨床疑難病例診治、臨床高水平手術(shù)演示等多種方式,使小兒外科研究生提高對本專業(yè)或某一研究方向的前沿和相關(guān)的交叉學(xué)科知識(shí);在選修課程安排方面,增加一些對基礎(chǔ)科研如:解剖、分子生物學(xué)或前沿科學(xué):糖生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)等學(xué)科的安排,為研究生教育后期實(shí)驗(yàn)或臨床科研來拓展小兒外科研究生的視野,提高其醫(yī)學(xué)知識(shí)基本能力;另外在培養(yǎng)過程中,考核內(nèi)容及方法需要多樣化,從科研思維能力或臨床技能提高的要求上,定期組織科研相關(guān)領(lǐng)域或科室其他指導(dǎo)老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u議和總結(jié),對教學(xué)內(nèi)容、方式、研究成果及問題,適時(shí)總結(jié)并建立培養(yǎng)質(zhì)量評估及反饋系統(tǒng),均有助于研究生教育培養(yǎng)。
任何科研項(xiàng)目均由不同專業(yè)或不同領(lǐng)域的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。通過參與多中心或多領(lǐng)域合作,能夠加強(qiáng)研究生的溝通能力和研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)。②臨床型研究生需要導(dǎo)師在給研究生設(shè)定課題的時(shí)候,充分考慮目前條件尤其是本專業(yè)和科室臨床優(yōu)勢,甚至可聯(lián)合兄弟單位以及基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室了聯(lián)合收集臨床標(biāo)本及基礎(chǔ)研究工作,提高科研效率。因此,對于臨床型研究生科研能力的培養(yǎng),應(yīng)以導(dǎo)師為中心,包含有分子生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的指導(dǎo)小組。在指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)分工合作,努力提高科研水平。③
研究生的期中或中期考核內(nèi)容可以從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、小兒外科科研思想、臨床基礎(chǔ)技能、思想品德和研究成果等5個(gè)方面實(shí)施,因?yàn)閳?bào)考小兒外科的研究生較少,小兒外科研究生的科研壓力不大,就業(yè)難度低。因此通過研究生教育過程中的中期考核,對科研能力強(qiáng),試驗(yàn)進(jìn)度快,發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量較高的研究生,實(shí)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性和他們之間的競爭意識(shí),通過這些有利措施,激發(fā)研究生內(nèi)在積極性和主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)優(yōu)秀的科研或臨床能力強(qiáng)的小兒外科研究生。④對于考核結(jié)果排名較后或完成較差的研究生進(jìn)行提醒或適當(dāng)采取的懲罰措施。
小兒外科研究生教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)出具有一定的科研能力和臨床基本技能的專業(yè)人才。在培養(yǎng)的第一階段就應(yīng)要有計(jì)劃、有目的。根據(jù)研究生培養(yǎng)大綱,針對個(gè)體制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃,并定期考核和督促實(shí)驗(yàn)進(jìn)展和落實(shí)情況,避免培養(yǎng)時(shí)間的浪費(fèi),減少對研究生提出不符合實(shí)際情況的要求。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)及臨床或科研時(shí)間的分配上,應(yīng)各占一半左右時(shí)間,但不能完全分開,小兒外科臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)應(yīng)該和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)互相照應(yīng),對基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用均有很大幫助。目前,我國小兒外科研究生教育仍存在許多問題及矛盾,只有在不斷的實(shí)踐教育過程中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)教訓(xùn),就一定能夠探索出一條適合我國國情的研究生培養(yǎng)的道路,努力提高研究生的科研、臨床中分析并解決問題的能力,使小兒外科重新煥發(fā)活力。
3 就業(yè)及思想方面的問題及對策
小兒外科專業(yè)研究生就業(yè),較成人外科或小兒內(nèi)科來說相對困難,很多三級甲等醫(yī)院沒有小兒外科,只能選擇綜合醫(yī)院中的小兒外科或兒童醫(yī)院的外科就業(yè),很多小兒外科研究生尤其是博士研究生畢業(yè)期望的收入和現(xiàn)實(shí)和成人科室相比有較大差距,且生活壓力逐漸增大,個(gè)人情感容易波動(dòng)。加之社會(huì)對小兒外科專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足,期望和遇到的現(xiàn)實(shí)問題之間的矛盾導(dǎo)致較多的小兒外科研究生產(chǎn)生負(fù)面思想。⑤作為研究生導(dǎo)師或初級管理人員要和研究生之間加強(qiáng)溝通教育以及心理疏導(dǎo),讓小兒外科的研究生能夠順利畢業(yè)及找到理想工作。
通過深入交流,讓小兒外科研究生充分了解科研能力及臨床手術(shù)能力等技能的重要作用,希望激發(fā)其能動(dòng)性,培養(yǎng)研究生的實(shí)驗(yàn)、手術(shù)、交流、語言等多方面愛好,可以多舉辦一些團(tuán)隊(duì)活動(dòng)如:旅游等,增加研究生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作能力; 在目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張的環(huán)境下,培養(yǎng)研究生的交流溝通能力尤為重要,這些能力的鍛煉能夠提供更多的條件,為使小兒外科研究生在新的就業(yè)崗位上煥發(fā)活力,成為學(xué)科帶頭人奠定基礎(chǔ)。
總之,隨著小兒外科的不斷發(fā)展,小兒外科專業(yè)的研究生仍然面臨很多問題。需要導(dǎo)師及研究生管理人員充分了解及調(diào)整教育策略轉(zhuǎn)變思想,對于提高小兒外科研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,培育出更多優(yōu)秀的小兒外科醫(yī)師具有重要的意義。
注釋
① 施誠仁.小兒外科若干問題的進(jìn)展[J].臨床小兒外科,2007.1(15):37-39.
② 劉曉黎,王曉玉,王遠(yuǎn),等.提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的途徑[J].教學(xué)研究,2013.10(17):154-156.
臨床醫(yī)學(xué)論文(兒科)二
摘要:目的:探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對研究,每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR,同時(shí)取血清做MP-Ab檢測,對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例,陽性率為51.3%,病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例,陽性率為67.8%,病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例,陽性率83.5%,病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測方法,以提高陽性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞:肺炎支原體,快速培養(yǎng)法,咽拭子聚合酶鏈反應(yīng),血清抗體,配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一,臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征,其中約3%~10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染,給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對研究,通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法,以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童,嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病,發(fā)熱無定型,或體溫正常,咳嗽較重,初期為刺激性干咳,常有咽痛,頭痛等癥狀。X線改變明顯,多為單側(cè)病變,也可見雙側(cè)病變,以下葉為多見,有時(shí)病灶呈游走性,少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等,X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久,偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說,其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病,發(fā)熱無定型,或體溫正常,咳嗽較重,初期為刺激性干咳,常有咽痛,頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害,皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯,偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動(dòng)凝集法,在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù),可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗(yàn)[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù),且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA,痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法,一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn),逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高,IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高,而IgM和IgA均沒有明顯變化,補(bǔ)體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒有明顯變化,因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補(bǔ)體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗(yàn)同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%,中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%,9~12歲感染率最低,3~6歲最高,10~12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進(jìn)行傳播,尤其發(fā)病率較高的地區(qū),局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染,每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染,每次感染的時(shí)間都持續(xù)較長,有的感染可持續(xù)一年左右,因此,有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施,切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義?刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年1月1日~8月6日在兒科就診住院患兒病例,有呼吸道感染癥狀,已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對象,其中男175例,女187例;年齡為2個(gè)月~12歲,病程為1~90天。
2.2 方法
具體方法有:(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測,記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計(jì)MP感染的例數(shù),并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn),包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效,經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實(shí)驗(yàn)室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計(jì)算方法:以病歷本記錄為準(zhǔn),即在患兒開始有癥狀或體征時(shí)開始計(jì)算,到患兒來就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計(jì)算。
用Spearman檢驗(yàn);各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗(yàn);3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗(yàn)。
第三章 結(jié)果
3.1 陽性樣本
經(jīng)過回顧性診斷,在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),即有152例確診病例,其中肺炎45例,支氣管炎56例,上呼吸感染49例,支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性,PCR法檢測出103例陽性,MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布,見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3~4歲年齡段的病例最多,為46例,陽性率最高,為70.77%,與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1,表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以3~4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果,見表2,表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天,PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天,MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注:△□代表與年齡組3~4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注:△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性,臨床的實(shí)際工作中,容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀:(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰,偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛,全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著,可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效,改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實(shí)驗(yàn)室MP檢驗(yàn)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候,臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀,需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療,但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術(shù)的提高,MP感染報(bào)道日漸增多,一般認(rèn)為MP感染以年長 兒發(fā)病較多,本文表1資料顯示,2~8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%,比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%~20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前,且年齡越小,臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢測MP的方法很多,過去所用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特 異性,敏感性也差,易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究,對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法,以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法,以提高實(shí)驗(yàn)室的陽性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示,培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152),低于另外兩種方法的陽性率。可能與在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示,該法陽性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸,該法快速、敏感和特異,通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感,易受污染,故實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)特別小心。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,該法的陽性率為67.76%(103/152),高于快培法。此法彌補(bǔ)了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示,該法陽性病例,病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示,有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療,該法仍可為陽性,說明MP的生存力相當(dāng)強(qiáng),要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的,為83.55%(127/152),該法是檢測患兒血清中的MP抗體,而非直截了當(dāng)檢測MP本身,因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應(yīng)包括對患者臨床癥狀和試驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗(yàn)檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體,高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示,該法陽性病例,病程最長,這是由于發(fā)病初期,機(jī)體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出,提示發(fā)病時(shí)間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時(shí)相及患兒年齡、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實(shí)驗(yàn)室的檢測方法,以提高M(jìn)P的陽性檢測率,以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析,從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
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