合理用藥績效考核

　　績效考核發展到今天已形成多種方法，從理論上可分為三種類型:基于員工特征的方法、基于員工行為的方法和基于員工工作結果的方法。下面是小編收集的合理用藥績效考核方案，歡迎大家閱讀!

　　為進一步加強臨床合理用藥的監督管理，規范醫師用藥行為，遏制大處方，降低患者藥品費用，降低藥物不良反應的發生，保證醫療質量和醫療安全。按照醫院工作部署，于2014年9月—2015年3月開展了合理用藥專項治理活動，經過宣傳動員部署、自查自糾整改、督查總結交流三個階段的工作，取得了階段性效果，現將我院合理用藥專項治理工作實踐情況及體會分析報道如下。

　　1強化組織領導，提高認識，確�；顒尤〉脤嵭�

　　1.1成立合理用藥領導小組。成立合理用藥專項治理活動領導小組，由院長擔任組長，分管院領導擔任副組長，負責專項治理活動的部署和組織領導。將專項治理工作辦公室設在質控部，負責日常管理與工作協調。分院及各臨床科室嚴格按照活動部署開展合理用藥專項治理工作，將科室主任作為合理用藥的第一責任人，負責醫院制定的各項措施的落實，確保完成醫院下達的各項指標。

　　1.2制定合理用藥專項治理活動方案及措施。制定《重慶三峽中心醫院合理用藥專項治理活動方案》，對這次活動的九大重點任務進行責任分解，明確了責任領導、責任科室、責任人及協辦科室�？傇�24個臨床科室、7個分院均根據要求撰寫制定了分院或科室合理用藥專項治理活動子方案和活動具體目標及措施。全院多部門聯動協同，齊抓共管，確�；顒拥挠行ч_展，取得實效。

　　1.3召開全院合理用藥專項治理動員大會。醫院召開了合理用藥專項治理活動動員大會，全院400多名醫務人員參加了會議。會上，院長對開展合理用藥專項工作進行了動員講話和工作部署，要求總院各科室、分院要高度重視，認真落實工作方案的要求，將活動精神傳達給每一個臨床醫護人員，對“一無(無指針用藥)二超(超劑量、超療程)三大(大處方、大包圍、大濃度)”的用藥行為進行重點整治，規范臨床用藥行為，確保用藥科學、合理、安全、經濟。

　　2 自查自糾，多措并舉規范用藥行為

　　2.1排查梳理，規范用藥行為各分院、臨床科室按照活動方案，開展了中成藥、抗菌藥物、質子泵抑制劑、免疫調節劑等藥品使用自查自糾工作，查找在臨床應用中存在的問題，進行了分析、評價、追蹤檢查，制定出整改措施，規范不合理用藥行為。

　　2.2實行處方限量管理規定

　　為規范處方管理，醫務部、藥學部、醫保科根據國家相關規定，制定了醫院《處方限量規定》及《控制門診超常處方管理規定》，明確了各類處方開具的用量要求。同時，為方便醫師查詢處方限量要求，醫務部還制作了《處方限量表》，將放臵于每個診斷室。

　　2.3開展超千元大處方點評制度

　　自2014年10月起，藥學部每月對超千元大處方進行檢查，對(門、急診)處方超千元的醫師、科室進行排序，并進行用藥合理性評價。2014年10月到2015年3月，共(抽查)點評處方20910張，其中，超千元處方9928張，不合格超千元處方236張，合格率98%。點評中發現超千元處方存在的不合理問題主要為用法用量不適宜及重復用藥。對問題出現頻次較多的醫師，每月定期將點評結果反饋報送至醫務部按醫療缺陷考核處理。

　　2.4實行抗菌藥物使用監控制度

　　2.4.1將抗菌藥物合理使用的三大重要指標(住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、微生物標本送檢率)進行專項治理活動的目標管理，納入千分制進行考核。

　　2.4.2藥學部每月將全院各科室抗菌藥物使用指標達標情況，在院情通報會上公示。

　　2.4.3加強了抗菌藥物使用分級管理，嚴格落實分級授權制度。

　　2.4.4完成了對2014年新獲得處方權的人員抗菌藥物、毒、麻精神藥物使用權的培訓及考核，95人獲得毒、麻精神藥物處方權，82人獲得抗菌藥物處方權。

　　2.5開展中成藥合理使用培訓會

　　按照方案要求，醫務部、藥學部在2014年11月舉辦了中成藥合理使用培訓，邀請國內知名教授來院做合理使用中成藥授課，全院300多名臨床醫生參加了培訓，改變了對中成藥使用的一些錯誤認識，專業知識進一步增強，中成藥的不合理使用、不合理配伍、超療程使用等情況顯著減少。

　　2.6建立和完善藥品用量動態監測與超常預警制度

　　2.6.1 臨床用藥動態監測及超常預警制。每月對使用量前3位、連續2個月用量前5位、連續3個月用量前10位的藥品，進行重點監測。對用量超常的可疑藥品，定期在院情通報會通報，并實行超常預警制。

　　2.6.2 開展質子泵抑制劑(PPI)應用合理性點評。抽查使用率較高的科室

　　下半年出院病歷共4160份，其中使用PPI病歷2213份，總使用率53.2%。隨機抽取200份進行PPI應用合理性點評，其中不合理使用PPI病歷42份，不合理率21.0%，并將典型不合理使用PPI情況定期上報。

　　2.6.3 開展中成藥品種品規遴選備案工作。2014年11月，藥學部對各科室使用的所有藥品品種、品規、用量進行摸底備案，醫院藥事管理與藥物治療學委員會召開中成藥遴選會，對超越備案使用的情況進行追蹤、分析，進一步優化中成藥品種品規。

　　2.6.4建立和完善不合理用藥限購及停藥制度。一是對不合理用藥現象較突出的注射用紅花黃色素、鴉膽子油乳、丹紅注射液等11種藥品全院停止使用;二是對熱毒寧注射液、百蕊顆粒、桔貝合劑等10種中成藥限量在一定�？品秶鷥仁褂谩�

　　2.7嚴格控制藥占比

　　2.7.1按照“總體控制、逐年降低、科室定額、專科微調”的原則，醫務部下達了全院各科室藥占比控制方案(全院總藥占比不能超過45%)，加強對全院藥占比指標的監督管理。制定了各臨床科室2014年藥占比指標任務和月度考核指標，對超出藥占比的科室考核與績效掛鉤。部分科室結合醫院下達的指標分解到醫療組，每月考核。

　　2.7.2質控部每月對全院收入結構比、各科室藥占比在院情通報會上進行通報，對當月不達標的科室進行點名。

　　3 活動取得成效

　　在這次合理用藥專項治理活動中，通過開展動員培訓、自查自糾、藥占比控制及強化監督考核等措施，全院醫務人員規范行醫、合理用藥的意

　　識得到了進一步增強，全院用藥行為趨于更加科學、合理、安全、經濟。全院藥占比明顯下降。

　　3.1全院藥占比從活動前的46.59%下降到活動后的43.48%，下降了3.11%;腫瘤分院下降了7.93%;急救分院下降了4.82%;御安分院下降了4.25%;口腔分院下降了3.87%;總院下降了2.97%;江南分院下降了1.80%;百安分院下降了1.76%;平湖分院下降了0.25%。

　　3.2全院66個臨床科室有54個科室藥占比均有所下降，其中有14個科室降幅達5%以上。

　　3.3不合理用藥投訴率由活動前的8%(4/51)下降到活動后的4%(1/25),下降了4%。

　　3.4超千元處方不合格率控制在2%以下。

　　4 存在問題及建議

　　4.1 藥占比尚有差距。通過專項治理活動的開展，全院在合理用藥方面雖然取得了一定的效果，但是與國內、市內合理用藥管控較好的醫院還有一定的差距，尚需鞏固活動成效，繼續再接再厲，力爭盡快縮小我院與西南醫院、重醫附院的藥占比差距。

　　4.2 合理用藥管控力度不均衡。通過專項治理活動發現，總院各科室、分院對藥占比管控力度及效果參差不齊，主要表現在不同分院之間管控成效差距很大;不同學科、科室之間管控成效差距很大;同一學科、不同病區之間管控成效差距很大;同一病區、不同組別之間管控成效差距很大;同一組別、不同醫生之間管控成效差距很大。

　　績效考核的方法介紹

　　績效考核發展到今天已形成多種方法，從理論上可分為三種類型:基于員工特征的方法、基于員工行為的方法和基于員工工作結果的方法。員工的特征是員工行為的原因，員工的行為可以幫助人力資源管理者了解員工是否在努力完成工作任以及采取何種方式完成工作，員工工作的結果可被用來檢驗員工的行為和組織目標之間的聯系。

　　基于員工特征的考核方法衡量的是員工的個人特性，如決策能力、工作主動性等方面;基于員工行為的考核方法主要應用于員工工作完成方式對于組織的目標實現非常重要的情況下，是對員工工作過程的考核;基于結果的考核方法是為員工設定一個最低的工作成績標準，然后將員工的工作結果與這一標準相比較。

　　當員工具體完成工作任務的方法不重要，而且存在著多種完成的方法時，這種結果導向的評價方法就非常適用。工作標準越明晰，業績評價就越準確。上述三種考核方法各有優缺點(見表2一2)，具體選擇時，應根據組織實際情況，選用與工作績效高度相關的考核方法。一般而言，行為導向的考核和結果導向的考核有效性比較高，這兩類方法的某種結合可以對絕大多數工作進行考核評價。

　　表：三類績效考核方法的優缺點比較

　　在績效考核的工作實踐中，由于組織考核的側重點各不相同，人們在基本考核方法的基礎上，經過改進和修訂，形成了多種側重不同方面的具體考核方法，這些方法總體上分為兩大類:主觀考核方法和客觀考核方法。

　　主觀考核方法通常是當績效指標難以量化時采用，沒有非常明確的標準，主要依賴于考核者的經驗判斷。主觀考核法的優點是經濟省時，缺點是隨意性較大，考核者的主觀因素容易導致考核結果產生誤差。常見的主觀考核方法有排序法、較法、強制分布法等�？陀^考核法就是根據事先制定的考核標準對被考核者的行為或工作成果給出一個可量化的分數或程度判斷，然后再對考核者各方面的得分加總，得到被考核者績效的綜合結果。其優點是能夠避免人為因素的干擾，考核結果的信度和效度高，缺點是標準的制定有一定困難。常見的客觀考核方法有行為對照法、等級鑒定法、行為錨定法、目標管理法。