淺談西醫(yī)院校中醫(yī)學教學改革

淺談西醫(yī)院校中醫(yī)學教學改革

                                 作者：梁紅 許嵐 武秀芳 楊曉霞

【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來，中醫(yī)與西醫(yī)就各有長短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，以新的教學理念為契機，在總結中西醫(yī)結合的發(fā)展歷程中，探討新的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革的方式，提出改革意見：明確中醫(yī)教學的目的、改革教學方法與模式、教材編寫與教學安排、以促進中醫(yī)學教學的改革。
【關鍵詞】西醫(yī)院校；中醫(yī)教學；教學改革
        自16世紀中葉西方醫(yī)學傳入中國以來，就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現(xiàn)代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，提出了中西醫(yī)結合創(chuàng)立新醫(yī)藥學派的方針，提倡中西醫(yī)結合，促進了中西醫(yī)學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫(yī)學的發(fā)展，并取得了巨大成就。但是，中西醫(yī)學畢竟是兩種不同的醫(yī)學理論體系，其產生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據(jù)，發(fā)展模式均不相同，西醫(yī)院校學生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學教育以后，再接受中醫(yī)學教育，其學習態(tài)度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發(fā)展，探討新時期中醫(yī)學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。
        1明確中醫(yī)學教學的目的
        高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學任務重，教學時數(shù)少，講解快，學生理解難，中西醫(yī)結合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內，要從陰陽五行，臟腑經絡，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應付考試，之后也都全忘了，別說運用和發(fā)展，這樣就毫無效果可言。因此，應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同，它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，而是讓西醫(yī)院校學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，了解祖國醫(yī)學的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績，熟悉祖國醫(yī)學的特點，基本理論，發(fā)展狀況以及目前中西醫(yī)結合成就，為今后從事醫(yī)學事業(yè)打下基礎。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療，將學生引入中醫(yī)學的門檻。并結合目前中西醫(yī)結合的成就作一些啟發(fā)式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數(shù)，以達到最佳教學效果。
        2改革教學方法與模式
        幾十年來，西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學一直沿用全國高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經據(jù)典，以經解經，一字不漏地全部講授，內容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應根據(jù)社會發(fā)展和教學目的，結合實際情況，徹底打破傳統(tǒng)教學模式，對其進行改革。要根據(jù)教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：
        2.1上好第一課堂。中醫(yī)學第一堂課是講中醫(yī)學緒論，也就是介紹中醫(yī)學的發(fā)展歷史，中醫(yī)學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發(fā)同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫(yī)學的殿堂。
        2.2以系統(tǒng)器官為綱目，以中醫(yī)臟腑學說為核心，對中醫(yī)學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫(yī)教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節(jié)之間相互獨立，基礎知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。 
實際上，中醫(yī)學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現(xiàn)的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫(yī)的基礎知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉歸和預后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解，使學生對該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn)，治療與轉歸有一個較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。        2.3中西醫(yī)結合。以中西醫(yī)結合的方法和成就為主，既以中醫(yī)學為基礎，又以現(xiàn)代醫(yī)學為說理工具，同時用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫(yī)學的歷史淵源和成績，中醫(yī)基礎理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫(yī)結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發(fā)同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究，引起了全世界的關注；上海醫(yī)科大學中西醫(yī)結合研究所關于腎本質的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關，為中醫(yī)基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發(fā)成功，不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產權的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學循環(huán)和微循環(huán)障礙關系的研究；證本質的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別；中藥復方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。
        2.4結合實際，以事實為依據(jù)。結合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫(yī)結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內，比單純西醫(yī)治療或外科手術治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結合方法；不全性腸梗阻的中西醫(yī)結合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療；康復科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫(yī)能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫(yī)，認真學習中醫(yī)，并可能投身于中西醫(yī)結合事業(yè)。
        3教材編寫于教學安排
        為了達到徹底改革的目的，就有必要據(jù)此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫(yī)基礎理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫(yī)結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發(fā)學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數(shù)安排上，應多講中西醫(yī)結合的成就，少講經典中醫(yī)理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結合臨床實踐，結合病人講中醫(yī)理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應針對不同專業(yè)編寫教材。例如：針對預防專業(yè)，著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學；針對婦幼專業(yè)，重點講授中醫(yī)婦科學和兒課學。
        總之，為適應時代發(fā)展的要求，為搞好中醫(yī)學教學提高教學質量，應總結經驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫(yī)學教學的改革。
參考文獻
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［2］喇萬英，蔣炳武．略論西醫(yī)院校中醫(yī)學課程的教學改革[J].中國高等醫(yī)學教育,1997；4：21
［3］陳小憶．西醫(yī)院校中醫(yī)學教學改革的探討[J]．中國高等醫(yī)學教育,1999；2：41
［4］曾真．西醫(yī)院校中醫(yī)教學的現(xiàn)狀研究[J]．中國高等醫(yī)學教育,1997；4：17 

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