鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復

鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復

【摘要】目的：對鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復進行分析研究。方法：根據患者的需求，分別對8 0例缺失牙患者采用截冠、特異核樁與烤瓷冠橋結合治療修復。結果：本文80例患者經上述治療后，美觀得到很好地恢復，經2年的臨床觀察，未發現牙齦瓷脫落情況。修復后2 年，有1 5顆牙齦顏色明顯變深，7 顆出現明顯的頸緣黑線。修復后2 年，牙齦指數平均增加0 . 8 6。結論：鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復術的臨床療效顯著，但由于烤瓷冠橋修復引起的牙周組織損傷應引起醫師和患者的足夠重視。
【關鍵詞】鄰牙移位；烤瓷冠橋；修復
        個別牙缺失后，由于缺牙左右兩邊的牙齒失去原有支撐壓力，常會發生嚴重移位，影響牙體美觀。隨著人們生活水平的提高，人們逐漸趨向于對自然美觀的追求�？敬晒跇虻男迯湍軌蜻_到接近自然牙的仿真效果，因而深受廣大病人的歡迎�？敬扇鄹浇饘�(PFM)冠橋是目前修復牙體缺損或牙列缺損的主要方法之一[1]。本文總結了自2008年以來80例患者采用烤瓷冠橋修復術的臨床研究，現報道如下。
        1　資料與方法
        1.1　臨床資料
        選擇2008～2009年在我院門診修復患者80例適合并需要烤瓷修復的患者作為觀察對象，男性46例，女性34例，年齡在19～46歲之間，平均年齡35歲。其中上前牙缺失51例(先天缺失3例)，下前牙缺失24例(先天缺失4例)，雙尖牙缺失5例(為先天缺失)。嚴重移位牙（鄰牙移位≥1 . 0mm）6 5顆，輕度移位牙（移位＜1 .0mm）17顆。
        1.2　治療方法
        拍攝牙片了解移位牙牙根及牙周的具體情況。根管治療后觀察1周，待根充糊劑凝固后截去移位牙的牙冠，進行斷端預備（唇側制備到齦下0.5mm，舌側制備呈凹斜面，與移位方向相反一側修整到與牙齦平齊）；用硅橡膠印模材料制取印模，間接法制作特異核樁(要求核樁基底覆蓋整個根部、根周基底厚0.3～0.5mm)。試戴并粘固特異核樁，用氧化鋅丁香油粘固劑粘固臨時冠橋。局麻下對另一基牙常規烤瓷全冠牙體預備。制作烤瓷基底冠橋蠟型時，根據對稱原則分配間隙，鄰間隙正好分配在移位牙根面上。常規上瓷，只在鄰間隙處金屬冠上上牙齦瓷。根據具體情況，術后采用一代頭孢菌素等藥物或應用口腔抗菌含漱液。
        1.3　觀察指標
        1.3.1　牙齦色澤改變：比較基牙與鄰牙牙齦色澤變化。
        1.3.2　牙齦指數(GI)的4級記分標準[2]：0：牙齦健康；1：牙齦出現輕度炎癥，點彩消失，齦緣色澤變暗并輕度水腫，探診不出血；2：牙齦出現中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血明顯；3：牙齦出現重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，伴自發性出血。 
        2　結果
        80例患者經上述修復術治療后，牙齒美觀得到了很好地恢復，患者普遍感覺美觀舒適，口腔無異味，無齲壞發生，咬合關系正常，功能良好。經2年的臨床跟蹤觀察，未發現牙齦瓷脫落情況，臨床效果滿意。但部分患者術后的牙周組織出現異�，F象。152顆牙修復后，2年臨床觀察，有15顆（16.7％）牙齦顏色明顯變深，7顆（6.9％）出現明顯的頸緣黑線。牙齦指數平均增加0.86。       3　討論
        個別牙缺失后，由于缺牙左右兩邊的牙齒失去原有的支撐壓力，常會發生歪七扭八，松動脫落等現象。如果不及時修復，可導致鄰牙移位，使修復難度增大，難以恢復其美觀性。缺牙的修復法有充填法和用修復體修復法。對于牙體缺損嚴重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復體修復的方法來恢復牙體的形態與功能。由于烤瓷牙具有美觀、逼真的特性，臨床運用也越來越普及�，F行較好的修復鄰牙移位的缺失牙的方法是先用正畸技術使移位牙復位，然后烤瓷修復，不僅能恢復美觀，而且不損傷牙體[3-4]。
        牙齒缺失后，牙槽骨均有不同程度的吸收，因而造成橋體頸緣線高于基牙的現象。針對這種情況，我們在蠟型制作時，將橋體牙頸緣向舌方內吸，上瓷時適當增大唇面頸1/3到中1/3密度，通過視覺誤差，達到改善美觀的目的。本文80例患者經上述治療后，美觀得到很好地恢復，經2年的臨床觀察，未發現牙齦瓷脫落情況，臨床效果滿意。
        修復后2年，部分患者出現牙齦顏色變深，牙齦指數升高的現象。原因是多方面的：鎳鉻合金烤瓷冠燒結過程中易產生氧化膜，而金屬氧化膜長期在口腔環境中會發生電化學腐蝕，腐蝕物和一些金屬離子析出，滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著，從而使修復體邊緣牙齦發暗、變黑。冠邊緣密合性不良，間隙粘結劑與牙周組織的接觸面積增大，會增加粘結劑的溶解，溶解后留下的微隙可以為細菌的生長提供保護性的環境，從而引起菌斑性齦炎，導致牙齦紅腫、出血[5-8]。綜上所述，由于烤瓷冠橋修復引起的牙周組織損傷應引起醫師和患者的足夠重視。在制作烤瓷修復體時應操作嚴格，表面處理適當，無早接觸就位，以便確保修復體的質量。
參考文獻
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