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牙隱裂全冠修復的療效觀察
【摘要】目的 研究牙隱裂的早期診斷，全冠修復及預后效果。方法 已確診96顆隱裂牙根據全冠修復后再行根管治療，治療后及時用鑄造或金屬烤瓷全冠對患牙進行永久性修復。結果 經過2年的追蹤觀察，96顆全冠修復牙中有7顆失敗，其余經全冠修復的患牙臨床檢查無異常，X線片顯示牙周及根尖組織均正常。臨床效果良好，結論 隱裂早期診斷和擇機進行全冠修復治療是保存活牙髓、防止牙體折裂，保持牙列的完整性，維護牙體功能的有效方法。提高患者的咀嚼效率和生活質量。?【關鍵詞】 牙隱裂 早期診斷 全冠修復
【Abstract】 Objectives: To study the early treatment on cracked-teeth, and to evaluate the effects of full crown prosthesis. Methods: 96 cracked-teeth are treated by root canal therapy after full crown prosthesis, then are permanently repaired with porcelain fused to metal crown. Results: The follow-up observation continued for 2 years. In 96 treated-teeth by full crown prosthesis, two were failed and the rest had no abnormal findings in clinical examination, and X-ray film results showed the periodontal and root tip issues are normal. Conclusions: The early treatment on cracked-teeth and full crown prosthesis treatment are the effective way to preserve vital pulp, prevent teeth fracture, maintain the integrity of dentition and teeth function, which helps to improve patients’ masticatory efficiency and life quality.
【Key words】 cracked-teeth early treatment full crown prosthesis
由于牙隱裂的臨床表現具有多樣性和易混淆性，且肉眼無法觀察到早期的隱裂，故牙隱裂的診斷仍是一個難題。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質，是引起牙痛的原因之一。本病如不及時治療可引起牙齒完全折裂或累及牙髓引發牙髓炎、牙髓壞死甚至根尖周炎。臨床醫師應給予足夠的注意，早發現、早診治，早日幫助患者解除痛苦。因此，及早對牙隱裂進行診斷和治療具有重要的臨床意義。為了進一步探討牙隱裂的治療、預后，本文對就診的82例共96顆不同程度的隱裂牙先進行完善的根管治療，再使用全冠永久修復，治療效果良好，現將資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：選擇在口腔門診首次就診的患者82例，共96顆患牙。其中男43例，女39例，年齡27～67歲。其中40歲～58歲占75.0%。上頜第一磨牙36例占43.9%，下頜第一磨牙15例占18.29%，上頜第二磨牙19例占23.17%，上頜雙尖牙8例占9.7%，下頜雙尖牙4例占4.87%。
1.2 診斷方法 目前認為，牙隱裂的診斷屬于排他性的診斷[1]， 常用牙隱裂的輔助診斷方法有咬合法、透照法、染色法、顯微技術、超聲技術、X線檢查。本組采用2%的碘酊涂布可疑牙面，觀察是否有碘液著色。然后再根據癥狀的輕重、咬合試驗是否陽性、有無冷熱刺激痛、牙髓的活力程度等來判斷牙髓炎的程度。
1.3 治療方法 牙隱裂主要采用綜合治療。治療前要正確判斷牙髓的狀況。
如果牙髓活力正常，隱裂紋僅達釉質牙本質界，無臨床癥狀，著色淺而無繼發齲者，可以采用光固化樹脂粘接劑封閉裂紋;然后應將患牙降低咬合，局麻下進行牙體預備，制作臨時冠。也是治療能否成功的關鍵步驟。?
隱裂牙早期無癥狀的：①先調頜：降低隱裂牙的咬合面是治療的關鍵，任何隱裂牙均需調頜治療。②隱裂紋的處理：如果或裂紋著色深，已達牙本質層者，盡可能磨去裂紋然后墊底，觀察2周無異常癥狀改為光固化樹脂永久充填。③全冠修復：用碧藍麻局部浸潤麻醉，牙體制備，排齦，取模型，制作臨時冠，臨時冠應略離開咬合平面。1周后試戴金屬烤瓷全冠，粘結，完成修復治療。?
有牙髓炎或根尖炎癥狀的隱裂牙或常有較長時間的冷熱刺激痛咬合不適的患牙治療步驟：碧藍麻浸潤麻醉，首先將患牙頰舌近頸部磨出1mm小溝，用直徑0.25mm軟質不銹鋼絲環繞結扎固定[2]，調頜，常規根管治療。避免患牙在治療過程中縱折，在治療同時應調整牙尖斜面觀察2周。牙體制備，制作烤瓷全冠，完成修復治療，治療期間建議停止使用患牙。?
療效判定標準：①成功：治療后無自覺癥狀，無牙髓及牙周病變，咀嚼功能正常無任何癥狀，充填物或全冠邊緣密合，隱裂牙得以保存。X線片示牙周膜寬度基本正常。②失敗：出現下列其中一項即為失�。孩侔Y狀無改善或不能行使咀嚼功能；②牙髓炎或根尖周炎；③牙折裂；④修復體或封閉劑破碎、松動或脫落；⑤繼發齲；⑥與修復體有關的牙齦炎。
2 結果
經過2年的追蹤觀察：82例患者中，53例行金屬烤瓷冠修復，29例行鑄造金屬全冠修復，全部病例在第1、3、6、12、24個月分別隨訪，3顆后期出現牙髓癥狀，3顆牙齒因根分叉病變未能控制而拔除，另1顆牙齒因冠根折裂最終拔除。其余全冠修復的患牙均達到成功的標準，即修復體穩固，邊緣密合，能行使正常的咀嚼功能，牙無明顯松動，X線片顯示根尖及根分叉無明顯陰影，未見有牙折，成功率為92.70%. 3 討論
3.1 牙隱裂是一種口腔科常見的非齲性疾病，發病率高，流行病學顯示在發展中國家為導致牙缺失的第三大原因［3］。臨床上牙隱裂的治療方法較多，主要有全冠修復、備洞充填、粘接劑封閉等。在對牙隱裂的治療方法進行探討時發現，只做充填治療而未做全冠修復的隱裂牙，治療后4年牙髓病變的發生率為62.86％，10年后牙髓病變的發生率則高達86.12％[4]。研究表明[1]，全冠對于隱裂牙的保護作用較好，修復后牙體和牙髓保存率明顯高于其他修復方式。對牙隱裂早期治療的臨床療效觀察發現烤瓷全冠修復早期牙隱裂可以減少牙髓炎和牙折裂的發生。
3.2 通過觀察,①患牙本身的情況和處理方法的不同有很大的差異。通常情況，頰、舌向較近、遠中向隱裂的牙更容易發生劈裂。應用力學模型對完整的及隱裂的下頜第一恒磨牙進行破壞強度實驗時發現，隱裂的部位和方向不同，對牙齒破壞的承受強度有不同程度的影響。上磨牙的隱裂較下磨牙更不易控制，男性患者早期牙隱裂的加深較女性更不可控制，裂紋達到牙槽嵴以下的，通常預后都很差[5]。②對隱裂較深伴有可疑牙髓炎癥狀者，即行根管治療，擴大了根管治療的范圍，提高了牙隱裂治療的成功率。③在早期牙隱裂的牙體預備中，仔細調磨，充分脫敏，制作臨時冠，1周后再行烤瓷修復。整個操作過程中盡量避免因刺激過大而影響牙髓，減少了牙髓病變的發生，提高了早期牙隱裂治療的成功率。
3.3 隨著口腔修復材料和技術的發展，全冠修復已經是一項比較成熟的技術。通過精細制作，可完全恢復患牙的關系及鄰接關系，且邊緣密合，牙周組織健康，維持了牙列的完整性，能行使正常的咀嚼功能。另外，烤瓷全冠通過選色使修復體與余牙協調一致，可達到美觀舒適的效果。因此在牙隱裂的治療中，全冠修復應當作為首選的治療方法。
綜上所述，全冠是臨床上修復隱裂牙較為理想的技術方法，具有邊緣密合，固位力強的優點，能完全恢復患牙頜關系及鄰接關系維護牙周組織健康，維持了牙列完整性，發揮正常咀嚼功能。口腔醫師為患者治療的同時進行口腔保健指導，減少牙隱裂的機會。
參 考 文 獻?
[1] 盧群.華西口腔醫學雜志, 2007, 25（2）：159- 160.
[2] 陳琳,張小東,張明主.隱裂牙33例綜合治療分析[J].蚌埠醫學院報,2007,32(3):318-319.?
[3] 徐海.隱裂牙綜合征的研究進展.牙體牙髓牙周病學雜志,2004,14(10):596～598.
[4] 邵明英. 口腔頜面修復學雜志, 2004, 5（3）：204.
[5] 王嘉德. 中華口腔醫學雜志, l994, 29（6）：348- 350.
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