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全程系統護理干預對COPD患者血氧分壓效果的觀察
摘要：目的探討護理干預對COPD患者血氧分壓效果的影響。方法將100例確診為COPD的患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規治療護理方法，觀察組在此基礎上增加全程系統護理干預健康教育措施。對比第1年、第4年(滿4年)動脈血分壓。結果觀察組與對照組比較，第1年PaO2差異無顯著性意義(p>0.05)，第4年PaO2差異有顯著性意義(p<0.05)。結論全程系統護理干預對提高COPD患者血氧分壓含量效果好，提高了患者的生存質量。
關鍵詞：阻塞性，肺氣腫;血氧分壓;護理
阻塞性肺氣腫(obstractiye pulmonany emphysema，簡稱肺氣腫)，是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。由于大多數肺氣腫病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很難和慢性支氣管炎截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。近幾年來，由于吸煙、環境污染、氣候變化、粉塵等有害因素，COPD的發病率逐年增加，是嚴重危害人類健康的常見慢性病[2]。國內外研究表明，對COPD人群進行護理干預可有效降低COPD的發病率及死亡率。為探討護理干預對COPD患者動脈血氧分壓的影響，本科對COPD患者進行全程系統護理干預，采用飲食、呼吸功能鍛煉、藥物、氧療、心理護理等綜合干預措施，取得了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料選擇
2003年3月～2007年3月住院的COPD急性發作期患者100例，均符合COPD診治標準[3]，作為研究對象。男56例，女44例;年齡52～78歲(62.50±14.65);文化程度：大專以上18例;高中及中專32例;初中及以下50例。
2 方法
2.1 將100例患者按抽簽法隨機分為2組，即觀察組50例和對照組50例。觀察組男30例，女20例;對照組男26例，女24例。對照組采用常規治療護理，觀察組在此基礎上由負責護士進行全程系統護理干預。
2.2 干預的形式①成立COPD健康俱樂部;②制定并發放健康資料，介紹COPD的誘因、癥狀、預防措施、呼吸功能鍛煉、氧療等;③定期開展強化健康知識教育，如定期上課、專題講座、看錄象、定期黑板報宣傳防治，健康知識，有針對性的進行個別交流指導，幫助COPD患者提高預防疾病及并發癥的知識，逐步建立有利于身心健康的生活方式;④定期開展COPD患者座談會，增加病友間的相互交流和溝通、相互鼓勵、相互學習，增加戰勝疾病的信心。
2.3 干預的具體方法
2.3.1 生活護理保持室內空氣新鮮流通，室溫18℃～22℃，相對濕度50%～70%，注意保暖，防止感冒，吸煙者勸其戒煙，避免煙霧粉塵的刺激。
2.3.2 飲食干預提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的飲食，少食多餐，避免辛辣刺激的食物，熱量比例糖類占50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白質占15%～20%，其中優質蛋白占50%以上，若患者處于應激狀態，分解代謝增加，蛋白質供給需要增至20%～50%[4]。
2.3.3 呼吸功能鍛煉①腹式呼吸功能鍛煉COPD患者由于氣流受限，肺過度充氣、膈肌下降、活動減弱、呼吸類型改變，通過呼吸鍛煉使淺快呼吸變為深慢有效呼吸，利用腹肌幫助膈肌運動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長以提高潮氣量容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸供耗，緩解缺氧癥狀。②縮唇式呼吸訓練囑患者取舒適體位(立位或坐位)，使其放松全身肌肉，雙手置于上腹部，采取“吹笛狀”呼氣法，即將嘴縮成“吹笛狀”，使氣體通過縮窄的口徐徐呼出，吸氣時閉嘴緩慢用鼻吸氣，每次吸氣后不要急于呼出，稍屏氣再行縮唇呼氣，使上腹部緩慢回縮，吸氣與呼氣時間之比為1：2[5]，呼吸頻率為7～8次/分，鍛煉時間為15～20min/次，每天訓練2～3次，連續6個月[6]。
2.3.4 保持呼吸道通暢指導有效排痰，教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加和達到必要的吸氣容積，吸氣后短暫閉氣，以增加氣道壓力，增加胸內壓，從而增加肺泡內壓力，使呼氣時產生高氣流，聲門開放，膈內沖出的高氣流使分泌物從口中噴出。對于嚴重感染、痰液粘稠不易咳出者可協助變化體位、拍背，同時鼓勵患者多飲水，約2000ml/d，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入，濕化氣道，利于排痰。
2.3.5 藥物干預服藥時一定要按時按醫囑正確用藥，如強心劑、利尿劑、血管擴張劑，不能隨便更改藥物劑量及亂用藥。
2.3.6 心理干預COPD是一種慢性、反復發作、遷延難愈的疾病，影響工作和日常生活，經濟負擔過重，患者易出現焦慮、抑郁、緊張、悲觀失望等不良心理。而心理因素對疾病發生、發展、轉歸及防治都有重要的影響。幫助患者消除心理顧慮，調整好心態，告知患者保持精神、心理放松，注意休息，心平氣和。調動各種社會力量，給予物質和精神關懷，以最佳的心理接受治療和護理，增強戰勝疾病的信心。
2.3.7 合理氧療：COPD患者因長期CO2潴留，主要通過缺氧刺激呼吸中樞，而氧療是COPD最基本、最關鍵的護理措施。應耐心告知患者氧療的重要性。方法：采用鼻塞法、面罩法，氧濃度25%～29%，流量1.5～2L/min，時間15h/d，觀察缺氧狀態改善情況�；颊唛L期給氧，注意用氧安全，避免吸入的氧氣濃度過高，引起CO2潴留和氧中毒。
2.4 評價指標分別于第1年、第4年(滿4年)由責任護士在8：00～17：00時間內采集患者的動脈血標本，根據動脈血氣分析數據，評價2組PaO2。
2.5 統計學方法數據用SPSS11.0軟件進行了計算和統計學分析，計量資料用配對t檢驗。
3 結果
2組患者第1年、第4年氧分壓(PaO2)比較4 小結COPD的發病率逐年增高，是目前危害人類健康的主要疾病之一。通過對COPD患者進行全程系統護理干預健康教育，即COPD知識教育、合理用藥、合理氧療、有效排痰、呼吸功能鍛煉、生活指導及保持良好心理素質等教育，對不良生活行為進行了護理干預，養成健康和良好的生活方式。COPD全程系統護理干預能有效地、適當地提高COPD患者血氧分壓(PaO2)，提高患者的生活質量，降低COPD患者發病率和死亡率，節約國家醫療費用，具有很好的社會效益和經濟效益。今后應把COPD全程系統護理干預開展得更系統、更廣泛、更深入，以提高COPD患者生存質量。
參考文獻
1 尤黎明，孫國珍，袁麗.內科護理學[M]，北京：人民衛生出版社，2004：27.
2 邵愛仙.呼吸訓練技術對社區慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標的影響[J].中華護理雜志，2003，38(8)：620.
3 中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8)：456.
4 施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛生出版社，2006：229，312.
5 蔣冬梅，馮梅，羅燦輝，等.病人健康教育指導[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：44～45.
6 陳春青.李復員.羅翔，等.2種呼吸訓練方法對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中華護理雜志，2008，11：11～12.
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