玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂樁核對(duì)基牙折斷烤瓷牙效果
【摘要】 目的 探討用玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂樁核即刻修復(fù)基牙折斷烤瓷牙的效果。方法 選擇19例病人，共22顆基牙折斷的烤瓷牙，用玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂樁核即刻修復(fù)，并隨訪觀察修復(fù)后的牙齦形態(tài)、修復(fù)體功能、牙根X線片表現(xiàn)等指標(biāo)。結(jié)果 本組22顆牙，隨訪12個(gè)月，1例發(fā)生再折斷，再次修復(fù)，其余21顆牙齦無(wú)充血及萎縮，修復(fù)體功能良好，未出現(xiàn)根折及根尖周炎表現(xiàn)。結(jié)論 玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂樁核即刻修復(fù)基牙折斷烤瓷牙是一種簡(jiǎn)便快捷的烤瓷基牙修復(fù)方法。
【關(guān)鍵詞】 玻璃纖維 根管樁 烤瓷牙 牙修復(fù)
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the use of glass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth.MethodsNineteen patients with a total of 22 broken baked-porcelain-abutment teeth were immediately restored with glass fiber reinforced composite resin post, gingival morphology, function and dental-root X-ray were then observed.ResultsA followed up for 12 months, one was broken again and restored, the rest were good without gingival congestion and atrophy, with good prosthetic restoration function, no dental root fracture and apical paradentitis.ConclusionGlass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth is convenient and shortcut.
［KEY WORDS］Fiberglass; Endowel; Porcelain teeth; Dental prosthetic restoration
烤瓷牙作為一種現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)，已在臨床上廣泛使用。隨著開(kāi)展時(shí)間的延長(zhǎng)，臨床病例逐漸增多，由于各種原因造成的基牙折斷也越來(lái)越常見(jiàn)，往往使烤瓷牙報(bào)廢，需要重新制作，這既需要較長(zhǎng)時(shí)間，又使病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，各種纖維樁核在口腔科臨床得到成功應(yīng)用，本研究采用玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹(shù)脂樁核即刻修復(fù)烤瓷牙基牙折斷19例病人共22顆烤瓷牙，取得成功，現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病人共19例，男12例，女7例，均為上頜前牙冠、橋的基牙折斷，折斷面在齦上。單甲冠基牙折斷11例，共12顆牙冠；烤瓷固定義齒橋基牙折斷8例，共10顆牙冠。全部為根管充填或死髓基牙，金屬烤瓷冠10顆牙，全瓷冠12顆牙。
1.2 設(shè)備及材料
牙科真空熱壓膜儀，硬質(zhì)牙科塑料膜（0.8 mm、1.0mm），光固化復(fù)合樹(shù)脂，玻璃纖維，自酸蝕粘接劑，化學(xué)固化樹(shù)脂。
1.3 治療方法
1.3.1 殘根的預(yù)備 對(duì)于折斷面在齦上的殘根，攝X線片觀察是否有完善的根管治療，根管治療不完善者或未治療者則先行完善的根管治療，觀察5~7 d復(fù)診。適當(dāng)磨除折斷面上的過(guò)于銳利的牙體組織，用擴(kuò)根鉆進(jìn)行根管預(yù)備，其深度應(yīng)為根管長(zhǎng)度的2/3~3/4，直徑為根管粗細(xì)的1/3左右，使其成為一與牙根外型基本一致的錐形孔，根管壁光滑無(wú)倒凹。并仔細(xì)吹凈根管預(yù)備時(shí)殘留的碎屑。
1.3.2 制備并固定根管樁 常規(guī)隔濕工作區(qū)，根據(jù)根管預(yù)備的情況選擇合適的玻璃纖維，使其長(zhǎng)度在插入根管后較對(duì)稱的同名牙短2~3 mm，粗細(xì)合適，將其置入根管內(nèi)并使超出根管口的部分適當(dāng)扇形分開(kāi)，以便將來(lái)制備樹(shù)脂核。在根管內(nèi)光照20 s，使其纖維初步成形，再小心取出，在口外離體照射40 s至完全固化形成堅(jiān)硬的纖維樁。用自酸蝕粘接劑常規(guī)處理制備好的根管內(nèi)壁，在纖維樁的表面均勻涂布一層薄薄的粘接劑，放置10~15 s。向根管內(nèi)導(dǎo)入適量的化學(xué)固化型樹(shù)脂，將根管樁迅速插入根管內(nèi)，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)、擠壓，并調(diào)整角度使其扇形面與切牙的鏟形一致，此過(guò)程要清除溢出根管口的多余粘接樹(shù)脂。
1.3.3 核的制作 用超聲潔牙機(jī)去除原烤瓷甲冠組織面的殘留牙體組織和粘接劑，均勻涂布石膏分離劑，干燥后用超硬石膏填入甲冠內(nèi)，干燥1 h以上，取出石膏模型，修整薄邊，得到一個(gè)幾乎與原來(lái)基牙核一致的石膏模型，用真空熱壓膜儀壓制一個(gè)透光的塑料甲冠，修整邊緣后，此甲冠的內(nèi)面與損壞的烤瓷牙甲冠組織面基本一致。
完全清除多余的基牙斷面的粘接樹(shù)脂，暴露牙體組織，常規(guī)酸蝕處理，在纖維樹(shù)脂樁上適當(dāng)用光固化樹(shù)脂做一個(gè)小核，光照固化。在塑料甲冠內(nèi)導(dǎo)入適量的光固化樹(shù)脂，用如同粘冠的方法將塑冠放置于纖維樁核，去除冠內(nèi)的氣泡，仔細(xì)檢查使塑冠的傾斜角度和位置與臨近牙齒基本吻合，分別在唇側(cè)和腭側(cè)光照20 s，使塑冠內(nèi)的樹(shù)脂完全固化。用細(xì)金剛砂針打磨位于牙齦緣的飛邊，恢復(fù)肩臺(tái)。
1.3.4 樁核的調(diào)整與粘冠 將清潔消毒后的烤瓷甲冠在口內(nèi)試戴，檢查是否完全就位，如發(fā)現(xiàn)就位不良可適當(dāng)磨除樁核并重復(fù)1.3.3的操作，直至合適為止。常規(guī)粘冠完成。
2 結(jié) 果
全部19例病人，共22顆烤瓷牙經(jīng)調(diào)整后均一次修復(fù)成功，粘冠完成后牙齦無(wú)壓迫缺血表現(xiàn)，修復(fù)體邊緣與牙齦之間無(wú)間隙，接觸吻合恰當(dāng)。分別于1、6、12個(gè)月復(fù)查，牙齦無(wú)明顯充血水腫等炎癥表現(xiàn)，無(wú)萎縮。1例病人于治療后4個(gè)月因外傷再次折斷，再次用本方法修復(fù)。其余修復(fù)體無(wú)脫位，無(wú)松動(dòng)，功能良好，牙列形態(tài)如初。攝牙X線片觀察，未見(jiàn)明顯根折及牙根尖陰影。
3.1 烤瓷牙折斷的原因與修復(fù)
烤瓷牙經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床上修復(fù)牙體、牙列缺損的主要手段之一，但是在臨床上常常見(jiàn)到由于各種原因造成的基牙折斷情況，就其原因主要為牙備不當(dāng)、外傷、干擾、死髓牙變脆等。有學(xué)者研究全瓷冠以及金屬烤瓷冠，認(rèn)為備牙去除了63%~72%的牙冠重量［1］，可見(jiàn)備牙使牙體組織的喪失是主要原因之一；這其中主要因?yàn)闊o(wú)髓牙失水變性，在基牙預(yù)備時(shí)牙頸部變薄，而金瓷體強(qiáng)度高、質(zhì)硬、咀嚼應(yīng)力大。有報(bào)道在用樁核增強(qiáng)抗折力時(shí)，基牙有無(wú)牙本質(zhì)套圈（即保留2 mm的牙體組織作為核的一部分），其折裂強(qiáng)度的差異有高度的顯著性［2］。在本組觀察的病例中，全部發(fā)生基牙折斷的病例均為去髓牙或死髓牙，也說(shuō)明了這一問(wèn)題。目前關(guān)于烤瓷冠基牙折斷后利用原修復(fù)體的再修復(fù)的報(bào)道多見(jiàn)于金屬鑄造樁核［3］，主要是于自凝塑料口內(nèi)制作樁核代體，鑄造完成；或根管螺紋釘結(jié)合光固化樹(shù)脂口內(nèi)一次完成。
3.2 應(yīng)用纖維樁核冠修復(fù)牙體缺損
自上世紀(jì)90年代初，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者開(kāi)始提出應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂制作樁核修復(fù)牙體缺損［4］，纖維樁自推出以來(lái)以其優(yōu)良的機(jī)械性能、無(wú)腐蝕、耐疲勞、良好的生物相容性及易拆除等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到廣泛應(yīng)用。與金屬樁和瓷樁相比，纖維樁大大降低了根折的發(fā)生率，纖維樁的破壞主要是樁核本身的破壞以及樁核粘接固位的失敗，因而能最大限度保護(hù)牙體組織。
近年來(lái)，高強(qiáng)度的玻璃纖維被介紹應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近；且為無(wú)色透明，不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求；其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa以上，因此，在根管預(yù)備時(shí)就可以保留較多的根管壁組織，從而降低根折的發(fā)生率［5］。本組觀察病例在修復(fù)后的隨訪中，沒(méi)有發(fā)生根折以及根尖陰影，說(shuō)明應(yīng)用玻璃纖維樁核是安全的。當(dāng)然，由于本組病例較少，隨訪時(shí)間也較短，還有待于臨床進(jìn)一步觀察。
3.3 操作中的注意事項(xiàng)
成品的樁核材料有各種直徑可以選擇，因此，在根管預(yù)備時(shí)要盡量根據(jù)牙根的直徑來(lái)選擇，避免過(guò)度預(yù)備根管；在修剪透明塑料甲冠時(shí)使其頸緣線圓滑流暢，并與原烤瓷甲冠的頸緣線一致，在制作樁核時(shí)注意塑料冠的角度，盡量與鄰近牙協(xié)調(diào)，以便樁核能最大限度地恢復(fù)原基牙的形態(tài)，保證一次成功率；樁核固化后用肩臺(tái)預(yù)備車針恢復(fù)肩臺(tái)形狀。本方法在口腔科臨床可以一次操作完成，減少了復(fù)診次數(shù)，無(wú)需口腔技工室加工，但對(duì)于適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，尤其是必須在完善的根管治療后進(jìn)行。
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