嵌體及全冠修復的護理
【摘要】目的 牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖形態的損壞或異常。它常表現為正常牙體形態、咬合關系及鄰接關系的破壞，因而常常對咀嚼、發音、面容、牙髓、牙周組織以及對全身健康等產生不良影響。目的討論嵌體及全冠修復的護理。方法配合治療對患者進行護理與健康教育。結論病人患牙恢復正常的生理功能，美觀要求得以滿足；消除病人擔憂、緊張心理。
【關鍵詞】嵌體全冠修復口腔科護理
護理評估
1.健康史了解病人的健康狀況，有無慢性病史及藥物過敏史。
2.口腔情況了解缺損部位，詢問患牙的缺損原因，經過何種治療。
3.輔助檢查攝X線牙片，了解牙周、根尖周以及根管治療情況。
4.社會及心理因素
(1)評估病人對修復體功能及美觀的期望程度。
(2)了解病人對牙體預備有無足夠的思想準備，是否存在擔憂、緊張心理。
護理問題
(1)牙體組織完整性受損。
(2)前牙缺損所致社交障礙。
(3)擔憂、緊張。
護理計劃
(一)預期目標
(1)病人患牙恢復正常的生理功能，美觀要求得以滿足。
(2)消除病人擔憂、緊張心理。
(二)護理措施
1.心理護理進行牙體缺損修復治療前，應了解病人對修復體的要求及期望達到的目構，結合病人口腔情況將預期效果告知病人。一般情況下都能滿足病人的要求，如采用全瓷冠或金屬烤瓷冠修復，其顏色和形態與天然牙幾乎相似。對懼怕磨牙的病人，如缺損牙已經過牙髓治療，告知病人這類牙在切磨時不會疼痛。如為活髓牙可注射麻醉的藥，使病人在無痛伏態下接受治療，消除病人緊張心理。
2.嵌體及全冠修復的護理嵌體因其固位差、切割牙體組織較多、制作不便、試戴時取載困難等問題，臨床上已很少應用。其護理配合與下述全冠修復相同。
全冠因其固位力強，對牙有很好的保護作用，損害牙體組織也較少，適用于各種牙體缺損的修復。在各類固定修復體中全冠占有的比例最大。全冠的種類如前所述，護理配合以臨床上廣泛應用的鑄造金屬全冠為例，其操作步驟包括牙體預備、蠟型制作、試戴和鉆固。
1)牙體預備及制取印模的護理：
(1)用物準備：
常規用物：檢查盤、口杯、手套、紙巾。
牙體預備用物：各型金剛砂車針(尖形、輪形、柱形、火焰形等)、金剛砂片(單面、雙面、杯形)、砂石針(刀邊石、輪形石、倒錐石等)、細砂片或橡皮輪。
制取印模用物：托盤、印模材料(藻酸鹽粉劑或糊劑、硅橡膠等)、橡皮碗、調拌刀。
蠟頜記錄用物：紅蠟片或蠟條、雕刻刀、酒精燈、火柴。
其他用物：藥物棉線(縮齦線)，活髓牙需作局部麻醉時備局麻藥物、注射器、75％乙醇、碘伏、棉簽、紗團等。
(2)護理配合：
安排病人，調節椅位及光源。讓病人了解牙體預備(磨牙)的目的，消除病人緊張心理。告之病人，若有不適，可舉手示意，切勿亂動或抓扯醫生操作的手，以免鉆針損傷口腔組織。若活髓牙需作局部麻醉時，詢問病人有無藥物過敏史。確定無過敏史時抽取麻醉的藥，供醫生使用。
醫生進行牙體組織切割時，放好吸唾器，及時吸出唾液及冷卻液。協助牽拉口角，壓住舌體，用槍吹去口鏡上的霧氣，為醫生提供清晰的操作視野。
醫生根據修復需要，對患牙的頰舌面、鄰面、?面、頸緣等部位進行制備。不同部位所需車針亦不相同，護士應根據需要，及時準備及協助更換車針。
牙體預備完成，制取印模。根據需要選擇局部托盤或全牙列托盤，調拌印模材料制取印模。護士將調拌完成的印模材料置于托盤內。遞少許材料給醫生涂于患牙間隙及頸緣，再將托盤遞于醫生送入口內，這樣可以防止產生氣泡，保訊一印模的完整性。
印模取出后，用清水沖洗，消毒后用人造石灌注。
點燃酒精燈，備蠟片或蠟條供醫生在病人口內進行蠟?記錄。將完成的蠟?置于冷水杯中，妥善保存。預約病入復診時間。
清理用物，消毒備用。
2)蠟型制作：石膏模型硬固后，醫生根據蠟?記錄的?關系在模型上進行鑄造全冠的蠟型制作(可由技術員完成該步驟)。蠟型完成后即送制作中心包埋、鑄造，完成鑄造金屬全冠的制作。
3)試戴及黏固的護理：
(1)用物準備：
常規用物：與牙體預備相同。
試戴用物：咬合紙、牙線、去冠器、小骨錘、傳力器、金屬厚度卡尺、各類砂石針及金剛砂車針。
黏固用物：黏固劑(磷酸鋅黏固劑、聚羧酸鋅黏固劑等)、玻璃板、黏固粉調拌刀、拋光橡皮輪、絨輪、拋光粉。
(2)護理配合：
常規安排病人，檢查盤內備好咬合紙、牙線、紗團及核對無誤的修復體。
醫生試戴時，根據需要及時傳遞去冠器、傳力器，并協助敲擊就位，隨時增添所需用物。
修復體試戴就位，咬合調改合適，病人滿意后，備橡皮輪及絨輪供醫生打磨拋光，準備黏固。
備75％乙醇小棉球、紗團供醫生隔濕、消毒牙體組織，護士同時用75％乙醇清洗修復體上殘留的拋光粉及切割碎屑，并徹底吹干。
調拌黏固劑，將調拌完成的黏固材料取適量沿修復體組織面邊緣盛入，均勻涂布于各面。注意黏固劑量不宜過多，以免增高咬合。然后將修復體迅速遞給醫生戴入病人口內，就位后醫生用手指加壓或在?面上墊一紗團讓病人緊咬。5～8min黏固劑凝固后，取出紗團，去除溢出的多余黏固材料。
清理用物，消毒備用。
健康指導
(1)告知病人不可用修復體咬過硬食物，如甘蔗、骨頭等，以免損壞修復體。
(2)修復體戴入后如有不適，立即到醫院復診，并遵醫囑定期復查。
(3)指導病人采用正確的刷牙方法，保持良好的口腔衛生。
參考文獻
[1]陳子歡,寧輝輝,楊芳.極固寧治療牙本質敏感癥的臨床研究[J];臨床醫學.2005年03期.
[2]鄭弟澤，杜傳詩.牙間食物嵌塞的臨床研究及治療[J];華西口腔醫學雜志;1994年04.
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