嵌體及全冠修復(fù)的護(hù)理

嵌體及全冠修復(fù)的護(hù)理

　　【摘要】目的 牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖形態(tài)的損壞或異常。它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系的破壞，因而常常對(duì)咀嚼、發(fā)音、面容、牙髓、牙周組織以及對(duì)全身健康等產(chǎn)生不良影響。目的討論嵌體及全冠修復(fù)的護(hù)理。方法配合治療對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理與健康教育。結(jié)論病人患牙恢復(fù)正常的生理功能，美觀要求得以滿足；消除病人擔(dān)憂、緊張心理。

　　【關(guān)鍵詞】嵌體全冠修復(fù)口腔科護(hù)理

　　護(hù)理評(píng)估

　　1.健康史了解病人的健康狀況，有無慢性病史及藥物過敏史。

　　2.口腔情況了解缺損部位，詢問患牙的缺損原因，經(jīng)過何種治療。

　　3.輔助檢查攝X線牙片，了解牙周、根尖周以及根管治療情況。

　　4.社會(huì)及心理因素

　　(1)評(píng)估病人對(duì)修復(fù)體功能及美觀的期望程度。

　　(2)了解病人對(duì)牙體預(yù)備有無足夠的思想準(zhǔn)備，是否存在擔(dān)憂、緊張心理。

　　護(hù)理問題

　　(1)牙體組織完整性受損。

　　(2)前牙缺損所致社交障礙。

　　(3)擔(dān)憂、緊張。

　　護(hù)理計(jì)劃

　　(一)預(yù)期目標(biāo)

　　(1)病人患牙恢復(fù)正常的生理功能，美觀要求得以滿足。

　　(2)消除病人擔(dān)憂、緊張心理。

　　(二)護(hù)理措施

　　1.心理護(hù)理進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療前，應(yīng)了解病人對(duì)修復(fù)體的要求及期望達(dá)到的目構(gòu)，結(jié)合病人口腔情況將預(yù)期效果告知病人。一般情況下都能滿足病人的要求，如采用全瓷冠或金屬烤瓷冠修復(fù)，其顏色和形態(tài)與天然牙幾乎相似。對(duì)懼怕磨牙的病人，如缺損牙已經(jīng)過牙髓治療，告知病人這類牙在切磨時(shí)不會(huì)疼痛。如為活髓牙可注射麻醉的藥，使病人在無痛伏態(tài)下接受治療，消除病人緊張心理。

　　2.嵌體及全冠修復(fù)的護(hù)理嵌體因其固位差、切割牙體組織較多、制作不便、試戴時(shí)取載困難等問題，臨床上已很少應(yīng)用。其護(hù)理配合與下述全冠修復(fù)相同。

　　全冠因其固位力強(qiáng)，對(duì)牙有很好的保護(hù)作用，損害牙體組織也較少，適用于各種牙體缺損的修復(fù)。在各類固定修復(fù)體中全冠占有的比例最大。全冠的種類如前所述，護(hù)理配合以臨床上廣泛應(yīng)用的鑄造金屬全冠為例，其操作步驟包括牙體預(yù)備、蠟型制作、試戴和鉆固。

　　1)牙體預(yù)備及制取印模的護(hù)理：

　　(1)用物準(zhǔn)備：

　　常規(guī)用物：檢查盤、口杯、手套、紙巾。

　　牙體預(yù)備用物：各型金剛砂車針(尖形、輪形、柱形、火焰形等)、金剛砂片(單面、雙面、杯形)、砂石針(刀邊石、輪形石、倒錐石等)、細(xì)砂片或橡皮輪。

　　制取印模用物：托盤、印模材料(藻酸鹽粉劑或糊劑、硅橡膠等)、橡皮碗、調(diào)拌刀。

　　蠟頜記錄用物：紅蠟片或蠟條、雕刻刀、酒精燈、火柴。

　　其他用物：藥物棉線(縮齦線)，活髓牙需作局部麻醉時(shí)備局麻藥物、注射器、75％乙醇、碘伏、棉簽、紗團(tuán)等。

　　(2)護(hù)理配合：

　　安排病人，調(diào)節(jié)椅位及光源。讓病人了解牙體預(yù)備(磨牙)的目的，消除病人緊張心理。告之病人，若有不適，可舉手示意，切勿亂動(dòng)或抓扯醫(yī)生操作的手，以免鉆針損傷口腔組織。若活髓牙需作局部麻醉時(shí)，詢問病人有無藥物過敏史。確定無過敏史時(shí)抽取麻醉的藥，供醫(yī)生使用。

　　醫(yī)生進(jìn)行牙體組織切割時(shí)，放好吸唾器，及時(shí)吸出唾液及冷卻液。協(xié)助牽拉口角，壓住舌體，用槍吹去口鏡上的霧氣，為醫(yī)生提供清晰的操作視野。

　　醫(yī)生根據(jù)修復(fù)需要，對(duì)患牙的頰舌面、鄰面、?面、頸緣等部位進(jìn)行制備。不同部位所需車針亦不相同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，及時(shí)準(zhǔn)備及協(xié)助更換車針。

　　牙體預(yù)備完成，制取印模。根據(jù)需要選擇局部托盤或全牙列托盤，調(diào)拌印模材料制取印模。護(hù)士將調(diào)拌完成的印模材料置于托盤內(nèi)。遞少許材料給醫(yī)生涂于患牙間隙及頸緣，再將托盤遞于醫(yī)生送入口內(nèi)，這樣可以防止產(chǎn)生氣泡，保訊一印模的完整性。

　　印模取出后，用清水沖洗，消毒后用人造石灌注。

　　點(diǎn)燃酒精燈，備蠟片或蠟條供醫(yī)生在病人口內(nèi)進(jìn)行蠟?記錄。將完成的蠟?置于冷水杯中，妥善保存。預(yù)約病入復(fù)診時(shí)間。

　　清理用物，消毒備用。

　　2)蠟型制作：石膏模型硬固后，醫(yī)生根據(jù)蠟?記錄的?關(guān)系在模型上進(jìn)行鑄造全冠的蠟型制作(可由技術(shù)員完成該步驟)。蠟型完成后即送制作中心包埋、鑄造，完成鑄造金屬全冠的制作。

　　3)試戴及黏固的護(hù)理：

　　(1)用物準(zhǔn)備：

　　常規(guī)用物：與牙體預(yù)備相同。

　　試戴用物：咬合紙、牙線、去冠器、小骨錘、傳力器、金屬厚度卡尺、各類砂石針及金剛砂車針。

　　黏固用物：黏固劑(磷酸鋅黏固劑、聚羧酸鋅黏固劑等)、玻璃板、黏固粉調(diào)拌刀、拋光橡皮輪、絨輪、拋光粉。

　　(2)護(hù)理配合：

　　常規(guī)安排病人，檢查盤內(nèi)備好咬合紙、牙線、紗團(tuán)及核對(duì)無誤的修復(fù)體。

　　醫(yī)生試戴時(shí)，根據(jù)需要及時(shí)傳遞去冠器、傳力器，并協(xié)助敲擊就位，隨時(shí)增添所需用物。

　　修復(fù)體試戴就位，咬合調(diào)改合適，病人滿意后，備橡皮輪及絨輪供醫(yī)生打磨拋光，準(zhǔn)備黏固。

　　備75％乙醇小棉球、紗團(tuán)供醫(yī)生隔濕、消毒牙體組織，護(hù)士同時(shí)用75％乙醇清洗修復(fù)體上殘留的拋光粉及切割碎屑，并徹底吹干。

　　調(diào)拌黏固劑，將調(diào)拌完成的黏固材料取適量沿修復(fù)體組織面邊緣盛入，均勻涂布于各面。注意黏固劑量不宜過多，以免增高咬合。然后將修復(fù)體迅速遞給醫(yī)生戴入病人口內(nèi)，就位后醫(yī)生用手指加壓或在?面上墊一紗團(tuán)讓病人緊咬。5～8min黏固劑凝固后，取出紗團(tuán)，去除溢出的多余黏固材料。

　　清理用物，消毒備用。

　　健康指導(dǎo)

　　(1)告知病人不可用修復(fù)體咬過硬食物，如甘蔗、骨頭等，以免損壞修復(fù)體。

　　(2)修復(fù)體戴入后如有不適，立即到醫(yī)院復(fù)診，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

　　(3)指導(dǎo)病人采用正確的刷牙方法，保持良好的口腔衛(wèi)生。

　　參考文獻(xiàn)

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