中國古代醫(yī)患和諧思想淺述論文
醫(yī)患和諧是醫(yī)學(xué)和醫(yī)患人倫關(guān)系的本質(zhì)要求。基于小農(nóng)經(jīng)濟、宗法制度和“熟人社會”的社會格局，深受儒家“仁學(xué)”經(jīng)典思想的影響，在“父權(quán)主義”醫(yī)患關(guān)系模式中，中國古代的醫(yī)患和諧思想散見于中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想之中，主要體現(xiàn)在強調(diào)醫(yī)生自身道德修養(yǎng)、自我規(guī)范以及醫(yī)生對患者的責(zé)任義務(wù)等方面。梳理和探析這些思想，有助于當(dāng)代和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
一、人命至重，濟世活人:醫(yī)患和諧的最高準(zhǔn)則
尊重生命和保護生命是一條至上原則，因為“任何人類歷史的第一個前提無疑是有生命的個人的存在”。生命的尊嚴(yán)和價值始終是人類終極追求的至善目標(biāo)。
1.醫(yī)者應(yīng)做到對患者生命的尊重和珍愛。醫(yī)學(xué)作為一門充滿人性的至仁科學(xué)，“救人生命”、“濟世活人”同樣成為醫(yī)德思想的核心所在，醫(yī)患和諧的最高準(zhǔn)則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邀認(rèn)為:“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)。晉代醫(yī)學(xué)大家王叔和在恤經(jīng)》序中寫道:“醫(yī)藥為用，性命所系。”宋朝林通說:“無恒德者，不可以為醫(yī)，醫(yī)生乃人命生死之所系”c+省心靈·論醫(yī)》)。金代劉完素指出:“夫醫(yī)道者，以濟世為良，以愈疾為善”(《素問病機氣宜保命集自序》)。《太平圣惠方卷第一》中則寫道:“道符濟國，志在救人也”。明代龔?fù)①t在《萬病回春·病家十要》中也說:“醫(yī)道，古稱仙道，原為活人”;“醫(yī)者，生人之術(shù)也”。這實際說明了醫(yī)生對患者生命尊重、珍愛和醫(yī)患和諧道德價值的重要性和必要性，落實到從醫(yī)實踐中，就是要求醫(yī)生必須做到“濟世活人，誓愿普救含靈之苦”和“以患為本，人命至重”。
2.病家的惜生之道有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧共生。在診療過程中，患者與醫(yī)生合作的自覺程度也是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在，患者“我命在我，不在于天”(南朝陶弘景《養(yǎng)性延命錄》)的情志配合乃至道德修養(yǎng)，理應(yīng)成為病家應(yīng)有的生命態(tài)度。否則，就可能像扁鵲所指出的“輕身重財”那樣以致疾病難治。所以，明代龔?fù)①t在《萬病回春·病家十要》中懇切地對病家說:“勿惜費，惜之何謂，請問君家，命財孰貴?’’可見，病家的惜生之道，自然有利于疾病治愈的配合促進和醫(yī)患關(guān)系的和諧共生。
二、醫(yī)者慈仁，患不猜鄙:醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，宋代寇宗爽在側(cè)草衍義》中曾語重心長地說:“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益?由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非;病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安樂，亦治病之一說(悅)耳。’，可見，醫(yī)者慈仁，患不猜鄙是醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求。
.基于慈仁、愛人的“仁”是從醫(yī)者最基本的品德要求。中國自古就有“儒醫(yī)同道”之說，“不為良相，便為良醫(yī)”成為許多讀書人的理想追求。歷代多有文士躋身醫(yī)道，以致有“儒醫(yī)”之稱。早在百家爭鳴的先秦時代，儒家的“仁”學(xué)就開始向醫(yī)學(xué)道德滲透，無數(shù)懸壺濟世的“蒼生大醫(yī)”從中汲取營養(yǎng)，留下了“杏林春暖”、“橘井留香”、“一針二命”等千古佳話。《黃帝內(nèi)經(jīng)》即把醫(yī)學(xué)作為普渡眾生的美好愿望，其《靈樞·師褂曰:“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時。”南齊陽泉在《物理論·論醫(yī)》中更是明確指出:“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔淳良，不可信也。”清代潘揖引陸宣公曰:“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”。清代喻昌在《醫(yī)門法律》中指出:“醫(yī)，仁術(shù)也……視人猶己，問其所苦，自無不到之處”。可見，基于慈仁、愛人的“仁”實際上就是儒醫(yī)的精神實質(zhì)，從醫(yī)者最基本的品德要求。
2.古代醫(yī)家也格外重視患者對醫(yī)生的態(tài)度。在就醫(yī)過程中患者對醫(yī)生是否信任直接影響到診治的效果。扁鵲就曾提出:“信巫不信醫(yī)，六不治也”(司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》)。明代醫(yī)家龔?fù)①t在《萬病回春·病家十要》中同樣指出:“九莫信邪，信之則差，異端進語，惑亂人家”。針對患者是否如實相告病情，蘇軾也曾首先指出:“士大夫多秘其所患而求診，以驗醫(yī)之能否，使索病于冥漠之中。辨虛實冷熱于疑似之間醫(yī)不幸而失，終不肯自謂失也，則巧飾掩非，以全其名至于不救，則曰:是固難治也。”(《東坡全集》卷七十《求醫(yī)診脈》)。換言之，患者只有在信任的基礎(chǔ)上，理共同體。至親之想，普同一等就是對“人之為人”的“人”的尊重，體現(xiàn)為最基本的人道精神和平等意蘊，是醫(yī)患和諧的基本前提。
1.中國古代醫(yī)者普同一等的思維模式。在儒家“仁學(xué)”經(jīng)典思想的影響下，中國古代醫(yī)家在“施仁愛”、“行仁術(shù)”的診療過程中，常常傾向于“急病人之所急”的“推己及人”思維模式，實踐“仁”的基本內(nèi)涵。孫思邀在《備急千金要方·大醫(yī)精誠》中說:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蛋，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，“見彼苦惱，若己有之，身心凄槍。勿避，晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。這就要求醫(yī)生對患者應(yīng)該不論美丑，貧富，長幼，民族等一律平等，一視同仁，把病人看作自己的親人一樣。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》中同樣要求醫(yī)生“貧富用心皆一，貴賤施藥無別。>' }3}另據(jù)建寧府志載，宋代醫(yī)生張柄，治病救人，“無問貴賤，有渴必往視之，全活甚多”。據(jù)蘇州府志載，元末明初的名醫(yī)劉勉曾任太醫(yī)，其“生平視病者平等如一”，他說，“富者我不貪其財，貧者我不厭其求”。
2.中國古代名醫(yī)至親之想的行醫(yī)規(guī)范。清代名醫(yī)費伯雄也說:“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何?易地以觀則利心自淡矣!”清代名醫(yī)王孟英說得更為全面:“醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病，凡有求治，當(dāng)不救焚拯溺，風(fēng)雨寒暑勿避，遠(yuǎn)近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一之可生。在封建社會，我國古代醫(yī)家能有這種用心皆一、普同一等的行醫(yī)規(guī)范和把患者當(dāng)作親人式的醫(yī)患關(guān)系是何等可貴。
三、誠意正心，重義輕利:醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在
《禮記·中庸》云:“誠之者，人之道也。”朱熹注:“誠之者，未能真實無妄而欲其真實無妄之稱城診或如實告知病情，并按醫(yī)囑服藥和調(diào)節(jié)生活起居，療才會準(zhǔn)確有效。如若病家是“拘于鬼神者”人事之當(dāng)然也。”作為中國傳統(tǒng)優(yōu)秀道德，”是個體德性的內(nèi)在實有。“誠意正心，重義“病不許治者”，諱疾忌醫(yī)、拒絕配合，不信醫(yī)生，或?qū)χ委熓バ判模瑒t“不可與言至德”、“病必不治，治之無功矣”(《素問·五藏別論》)。
四、至親之想，普同一等:
醫(yī)患和諧的基本前提 醫(yī)患關(guān)系的指向理應(yīng)是一種“為人之道”，而非僅僅是一種“為學(xué)之器”，是為了一個共同的價值目標(biāo)—戰(zhàn)勝疾病、維系健康達(dá)成道德共識的倫輕利”、“淳良廉潔，不唯名利”同樣是中國古代醫(yī)家的基本價值取向，是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在。
利用醫(yī)術(shù)索取錢財?shù)娜耍瑲v來為醫(yī)家們所不齒。東漢名醫(yī)張仲景在釗寒雜病淪序言中強調(diào)醫(yī)生必須要多為患者著想，反對“竟逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”。孫思邀《大醫(yī)精誠》告誡醫(yī)家:“不得恃己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳”。宋代名醫(yī)劉防曾說“未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心”，體現(xiàn)了為醫(yī)之人的道德自覺。南宋醫(yī)著釗、兒衛(wèi)生總微論方》指出:“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也。正物者，謂能用藥以對病也。”口〕明代陳實功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中告誡為醫(yī)者“三戒圖財貪利”。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·醫(yī)家論》中說:“醫(yī)者能正其心術(shù)，雖學(xué)不足，猶不至于害人。”清《吳鞠通行醫(yī)記寫道:“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此為立德”。清代名醫(yī)費伯雄更是明確指出:“為救人而學(xué)醫(yī)則可，為謀利而學(xué)醫(yī)則不可。在這種醫(yī)家重義輕利，充分考慮患者利益，患者對醫(yī)生充滿崇敬、信賴的“一對一”診療格局中，古代形成了和諧的醫(yī)患關(guān)系。五、謙和恭謹(jǐn)，體貼病人:醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義 希波克拉底有句名言:“知道患者是什么樣的人，比知道他患有什么樣的病更為重要。”患者就醫(yī)的過程很大程度上就是個帶有認(rèn)識和情感色彩的自我評價與體驗過程。醫(yī)生對病人及醫(yī)生自己的角色的情感認(rèn)同深深地影響著診斷、手術(shù)和與病人交流的方式。可見，謙和恭謹(jǐn)，體貼病人是醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義。
橫帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》曰:“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”以“順其志”。《素問·寶命全形論》也把“治神”列為治病“五法”之首務(wù)，提出“凡刺之真，必先治神”，強調(diào)醫(yī)生在診療時要體貼病人，掌握病人的心理動態(tài)，耐心與病人交流，若能做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，即可取得“和之者若響，隨之者若影”的治療效果。孫思邀同樣要求醫(yī)生要做到“善言不離口，亂想勿經(jīng)心，常以深心至誠恭謹(jǐn)于物。”(桿.金要方·道林養(yǎng)另據(jù)宋鐮《故丹溪先生朱公石表辭》記載，金元時期著名的醫(yī)家朱丹溪醫(yī)術(shù)高明，“四方以疾迎候者無虛日，先生無不既往，雖雨雪載途，亦不為止”，朱丹溪說“疾者度刻如歲，而欲自逸耶?”因體恤到病家的苦痛，所以能風(fēng)雨兼程、一心赴救。清代喻昌在《醫(yī)門法布)>中指出:“古人‘閉戶塞精，系之病者，數(shù)問其情，以從其意’，誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可享求本末，而治無誤也”。清代醫(yī)家石成金在所撰《長生秘訣》一書中也說:“人之性氣學(xué)問，須用意涵養(yǎng)，必至深沉和平，乃為至妙。若夫言語鋒芒太露，更加聲色俱厲，未有不種世怨者。大抵和氣涵于內(nèi)，則悅?cè)莠F(xiàn)于面，而婉言出于口矣。所謂和者，非獨卑幼敬尊長，凡一切待人接物，皆宜守此。予有二語曰:和顏悅色、低聲下氣。真處世保身至秘之法，時刻不可離也。”換言之，醫(yī)生對病人一定要“舉乃和柔、無自妄尊”，細(xì)心體貼，以禮相待，切忌疾顏厲色和高聲惡語。這也說明了古代醫(yī)家在與患者交往時所具有的尊重自覺和關(guān)懷意識。
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