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中醫藥對慢阻肺急性加重期的療效研究
【摘要】目的：探討中醫藥療法在慢性阻塞性肺氣腫急性加重期的治療作用。方法：回顧性分析2008年1月～2010年6月筆者所在醫院采用中醫療法治療的112例慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，并以同期筆者所在醫院采用單純西醫治療的142例患者為對照組，比較兩組患者治療情況。結果：觀察組患者主要臨床癥狀緩解時間明顯早于對照組，觀察組患者肺功能及氣血分析情況優于對照組，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫藥治療慢性阻塞性肺氣腫急性加重期患者療效肯定，副作用少，值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；急性加重期；中醫藥治療；療效觀察
慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)是以不完全性氣流受阻為主要癥狀的慢性呼吸系統疾病，臨床多見于中老年人。其發病機制尚未研究清楚，臨床一般認為其發病與患者存在的氣道高反應性密切相關。患者緩解期常無明顯臨床癥狀，臨床治療以控制患者急性發作期癥狀為主。2008年1月～2010年6月筆者所在醫院采用中醫療法治療急性加重期COPD患者112例，臨床效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組112例患者均為我院收治急COPD急性加重期患者，其中男74例，女38例；年齡47～69歲，平均年齡（55.1±4.7）歲，病程1～21年，平均（6.1±2.4）年。對照組142例患者，其中男91例，女51例；年齡45～71歲，平均年齡（56.4±7.1）歲，病程1.5～23年，平均（7.0±2.6）
年。兩組患者均排除肝腎功能不全、心腦血管疾病等影響治療效果的合并癥。兩組患者年齡、性別構成比、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法確診后兩組患者均給予西醫常規治療：（1）
擴張支氣管，降低氣道阻力治療：應用沙美特羅替卡松干粉吸入劑或沙丁胺醇氣霧劑等擴張支氣管，緩解患者喘息癥狀。（2）持續低流量吸氧：以迅速提高患者血氧飽和度。（3）
抗感染治療：急性加重期患者多因感冒、上呼吸感染等誘發，根據患者情況選用適當的抗菌素或抗病毒藥物有助于患者臨床癥狀的緩解。（4）糖皮質激素：糖皮質激素可有效減輕患者肺部炎癥滲出，改善FEV1,減輕喘息癥狀。
觀察組在對癥治療的基礎上，根據中醫辨證結果采用中醫藥治療。（1）痰濁蘊肺證用蘇子降氣湯合三子養親湯加減治療，藥用：蘇子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚樸20g,陳皮15g,白術15g,茯苓15g,痰多，胸滿不能平臥，加萊菔子15g,葶藶子15g。（2）痰蒙神竅證用滌痰湯加減，藥用：法夏10g,茯苓15g,枳實10g,橘紅15g,竹茹15g,膽南星12g,石菖蒲15g,郁金15g,遠志15g,桃仁10g,甘草8g。（3）陽虛水泛證用真武湯合五苓散加減，藥用：熟附子12g(先煎1小時)，桂枝12g,茯苓30g,白術15g,豬苓12g,澤瀉15g,生姜10g,赤芍15g。（4）肺腎氣虛證用平喘固本湯合補肺湯加減，藥用：黨參15g,黃芪20g,炙甘草8g,冬蟲夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,五味子15g,靈磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘紅15g。
1.3觀察指標詳細記錄兩組患者主要癥狀和體征緩解的時間、總體治療效果、不良反應的發生情況。
1.4療效判定標準顯效：2周內達到臨床控制：咳痰、喘及肺部羅音恢復到急性發作前水平，可參考其它客觀檢查指標；有效：咳痰、喘及肺部羅音有好轉，但未恢復到發作前水平，無效：咳痰、喘或肺部羅音2周內未改善或疾病加重需要機械通氣或自動出院。
1.5統計學處理采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ｘ±s）表示，顯著性對比采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，顯著性對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組患者主要癥狀和體征緩解時間3～16d，平均(8.4±2.7)d；對照組主要癥狀和體征緩解時間4～24d,平均(14.1±3.7)d。觀察組患者起效時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.01）。
2.2兩組患者療效比較。
2.3并發癥治療期間兩組患者均未發生嚴重并發癥，用藥治療安全。
3討論
COPD臨床較為常見，特別是在我國社會人口老齡化加速發展的今天，積極治療COPD，改善患者的生存質量具有積極的社會意義。COPD主要病理特征是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞，通常氣流阻塞是進行性的，可伴有氣道的高反應性，氣流阻塞可能部分逆轉。COPD急性加重期特征為呼吸困難加重，支氣管分泌物增加，分泌物可呈膿性，以及氣體交換受損。西醫治療以祛除急性加重的誘因，及改善氣流受阻的情況，采用抗生素、支氣管擴張劑、激素擴張氣道、減輕氣道水腫和炎癥，化痰藥物促進氣道分泌物排出[1,2]。本研究中觀察組和對照組患者均合理用了對癥治療措施，并且在對癥治療的基礎上，觀察組患者在中醫辨證的基礎上引用中藥治療，取得良好效果。
綜上所述，中醫藥治療在西醫治療的基礎上，充分發揮中醫治療從整體出發和辨證施治的原則，使兩種治療優勢得以充分發揮，治療效果滿意。
參考文獻
[1]龐凱.中西醫結合治療COPD急性加重期無創呼吸機應用患者42例[J].中醫研究，2009,22（8）：23-25.
[2]陳紅華.中西醫結合治療COPD急性加重期45例[J].浙江中西醫結合雜志，2008,18（3）：171-172.
[3]李建生，王至婉，余學慶，等.中藥治療COPD急性加重期的系統評價[J].天津中醫，2008,25（5）428-432.
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