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中醫(yī)藥對慢阻肺急性加重期的療效研究
【摘要】目的：探討中醫(yī)藥療法在慢性阻塞性肺氣腫急性加重期的治療作用。方法：回顧性分析2008年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院采用中醫(yī)療法治療的112例慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，并以同期筆者所在醫(yī)院采用單純西醫(yī)治療的142例患者為對照組，比較兩組患者治療情況。結(jié)果：觀察組患者主要臨床癥狀緩解時間明顯早于對照組，觀察組患者肺功能及氣血分析情況優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺氣腫急性加重期患者療效肯定，副作用少，值得臨床推廣使用。
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；急性加重期；中醫(yī)藥治療；療效觀察
慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)是以不完全性氣流受阻為主要癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多見于中老年人。其發(fā)病機制尚未研究清楚，臨床一般認為其發(fā)病與患者存在的氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)�；颊呔徑馄诔o明顯臨床癥狀，臨床治療以控制患者急性發(fā)作期癥狀為主。2008年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院采用中醫(yī)療法治療急性加重期COPD患者112例，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組112例患者均為我院收治急COPD急性加重期患者，其中男74例，女38例；年齡47～69歲，平均年齡（55.1±4.7）歲，病程1～21年，平均（6.1±2.4）年。對照組142例患者，其中男91例，女51例；年齡45～71歲，平均年齡（56.4±7.1）歲，病程1.5～23年，平均（7.0±2.6）
年。兩組患者均排除肝腎功能不全、心腦血管疾病等影響治療效果的合并癥。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法確診后兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療：（1）
擴張支氣管，降低氣道阻力治療：應(yīng)用沙美特羅替卡松干粉吸入劑或沙丁胺醇氣霧劑等擴張支氣管，緩解患者喘息癥狀。（2）持續(xù)低流量吸氧：以迅速提高患者血氧飽和度。（3）
抗感染治療：急性加重期患者多因感冒、上呼吸感染等誘發(fā)，根據(jù)患者情況選用適當(dāng)?shù)目咕鼗蚩共《舅幬镉兄诨颊吲R床癥狀的緩解。（4）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可有效減輕患者肺部炎癥滲出，改善FEV1,減輕喘息癥狀。
觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果采用中醫(yī)藥治療。（1）痰濁蘊肺證用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，藥用：蘇子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚樸20g,陳皮15g,白術(shù)15g,茯苓15g,痰多，胸滿不能平臥，加萊菔子15g,葶藶子15g。（2）痰蒙神竅證用滌痰湯加減，藥用：法夏10g,茯苓15g,枳實10g,橘紅15g,竹茹15g,膽南星12g,石菖蒲15g,郁金15g,遠志15g,桃仁10g,甘草8g。（3）陽虛水泛證用真武湯合五苓散加減，藥用：熟附子12g(先煎1小時)，桂枝12g,茯苓30g,白術(shù)15g,豬苓12g,澤瀉15g,生姜10g,赤芍15g。（4）肺腎氣虛證用平喘固本湯合補肺湯加減，藥用：黨參15g,黃芪20g,炙甘草8g,冬蟲夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,五味子15g,靈磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘紅15g。
1.3觀察指標詳細記錄兩組患者主要癥狀和體征緩解的時間、總體治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1.4療效判定標準顯效：2周內(nèi)達到臨床控制：咳痰、喘及肺部羅音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，可參考其它客觀檢查指標；有效：咳痰、喘及肺部羅音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平，無效：咳痰、喘或肺部羅音2周內(nèi)未改善或疾病加重需要機械通氣或自動出院。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ｘ±s）表示，顯著性對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，顯著性對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者主要癥狀和體征緩解時間3～16d，平均(8.4±2.7)d；對照組主要癥狀和體征緩解時間4～24d,平均(14.1±3.7)d。觀察組患者起效時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
2.2兩組患者療效比較。
2.3并發(fā)癥治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，用藥治療安全。
3討論
COPD臨床較為常見，特別是在我國社會人口老齡化加速發(fā)展的今天，積極治療COPD，改善患者的生存質(zhì)量具有積極的社會意義。COPD主要病理特征是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞，通常氣流阻塞是進行性的，可伴有氣道的高反應(yīng)性，氣流阻塞可能部分逆轉(zhuǎn)。COPD急性加重期特征為呼吸困難加重，支氣管分泌物增加，分泌物可呈膿性，以及氣體交換受損。西醫(yī)治療以祛除急性加重的誘因，及改善氣流受阻的情況，采用抗生素、支氣管擴張劑、激素擴張氣道、減輕氣道水腫和炎癥，化痰藥物促進氣道分泌物排出[1,2]。本研究中觀察組和對照組患者均合理用了對癥治療措施，并且在對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上引用中藥治療，取得良好效果。
綜上所述，中醫(yī)藥治療在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)治療從整體出發(fā)和辨證施治的原則，使兩種治療優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，治療效果滿意。
參考文獻
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