慢阻肺的治療以及護理方法

慢阻肺的治療以及護理方法

　　許多患者都不太了解慢阻肺這個疾病，其實慢阻肺是比較常見的肺部疾病了，對人體有很大的損害，那么大家對于慢阻肺了解多少呢?大家知道慢阻肺的治療方法是什么嗎?今天小編就給大家介紹慢阻肺的治療，告訴大家慢阻肺的護理方法是什么。

　　慢阻肺的治療

　　一、藥物治療

　　我們可以利用藥物治療來預防以及控制慢阻肺的癥狀，用藥物來減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質量。根據疾病的嚴重程度，逐步增加治療，如沒有出現明顯的藥物不良反應或病情惡化，則應在同一水平維持長期的規律治療。根據患者對治療的反應及時調整治療方案。

　　1.支氣管舒張劑

　　因為支氣管舒張劑可以很好的放松我們的支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1得到改善。與口服藥物相比，吸入劑的不良反應小，因此多首選吸入治療。

　　我們可以使用的支氣管舒張劑有許多，生活中比較常見的有β2-受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物作用及患者的治療反應選用。定期使用短效支氣管舒張劑價格較為低廉，但不如長效制劑使用方便。聯合應用不同作用機制與作用時間的藥物可以增強支氣管舒張作用，減少不良反應。聯合應用β2-受體激動劑、抗膽堿藥物和(或)茶堿，可以進一步改善患者的肺功能與健康狀況。

　　β2-受體激動劑

　　主要有沙丁胺醇和特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數分鐘內起效，15～30min達到峰值，療效持續4～5h，每次劑量100～200μg(每噴100μg)，24h內不超過8～12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。福莫特羅(formoterol)為長效定量吸入劑，作用持續12h以上，較短效β2-受體激動劑更有效且使用方便，吸入福莫特羅后1～3min起效，常用劑量為4.5～9μg，每日2次。

　　茚達特羅(indacaterol)是一種新型長效β2-受體激動劑，2012年7月已在我國批準上市，該藥起效快，支氣管舒張作用長達24h，每日1次吸入150或300μg可以明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質量，減少慢阻肺急性加重。

　　抗膽堿藥

　　主要品種有異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑，可阻斷M膽堿受體，定量吸入時開始作用時間較沙丁胺醇等短效β2-受體激動劑慢，但其持續時間長，30～90min達最大效果，可維持6～8h，使用劑量為40～80μg(每噴20μg)，每日3～4次，該藥不良反應小，長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況。

　　噻托溴銨(tiotropium)是長效抗膽堿藥，可以選擇性作用于M3和M1受體，作用長達24h以上，吸入劑量為18μg，每日1次，長期使用可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生命質量，也可減少急性加重頻率。

　　茶堿類藥物

　　可解除氣道平滑肌痙攣，在治療慢阻肺中應用廣泛。該藥還有改善心搏出量、舒張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但總的來看，在一般治療劑量的血濃度下，茶堿的其他多方面作用不很突出。

　　緩釋型或控釋型茶堿每日口服1～2次可以達到穩定的血漿濃度，對治療慢阻肺有一定效果。監測茶堿的血濃度對估計療效和不良反應有一定意義，血液中茶堿濃度>5mg/L即有治療作用;>15mg/L時不良反應明顯增加。

　　吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥和利福平等可引起肝臟酶受損并縮短茶堿半衰期，老年人、持續發熱、心力衰竭和肝功能損害較重者，以及同時應用西咪替丁、大環內酯類藥物(紅霉素等)、氟喹諾酮類藥物(環丙沙星等)和口服避孕藥等均可增加茶堿的血濃度。

　　2.激素

　　慢阻肺穩定期長期應用吸入激素治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期規律的吸入激素適用于FEV1占預計值%<50%(Ⅲ級和Ⅳ級)且有臨床癥狀及反復加重的慢阻肺患者。吸入激素和β2-受體激動劑聯合應用較分別單用的效果好，目前已有氟地卡松/沙美特羅、布地奈鈔福莫特羅兩種聯合制劑。

　　FEV1占預計值%<60%的患者規律吸入激素和長效β2-受體激動劑聯合制劑，能改善癥狀和肺功能，提高生命質量，減少急性加重頻率。不推薦對慢阻肺患者采用長期口服激素及單一吸入激素治療。

　　3.磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制劑

　　PDE-4抑制劑的主要作用是通過抑制細胞內環腺苷酸降解來減輕炎癥。該類藥物中羅氟司特(roflumilast)已在某些國家被批準使用，每日1次口服羅氟司特雖無直接舒張支氣管的作用，但能夠改善應用沙美特羅或噻托溴銨治療患者的FEV1。

　　對于存在慢性支氣管炎、重度至極重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者，羅氟司特可使需用激素治療的中重度急性加重發生率下降約15%～20%。羅氟司特聯合長效支氣管舒張劑可改善肺功能，但對患者相關預后，尤其是在急性加重方面的作用還存在爭議。

　　目前尚未見關于羅氟司特和吸入激素的對照或聯合治療研究。不良反應：最常見的有惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙和頭痛，發生在治療早期，可能具有可逆性，并隨著治療時間的延長而消失。對照研究結果顯示，在羅氟司特治療期間出現不明原因的體重下降(平均2kg)，因此建議在治療期間監測體重，低體重患者避免使用。對有抑郁癥狀的患者也應謹慎使用。羅氟司特與茶堿不應同時應用。

　　4.其他藥物

　　(1)祛痰藥(黏液溶解劑)

　　慢阻肺患者的氣道內產生大量黏液分泌物，可促使其繼發感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，但其效果并不確切，僅對少數有黏痰的患者有效。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。

　　(2)抗氧化劑

　　慢阻肺患者的氣道炎癥導致氧化負荷加重，促使其病理生理變化。應用抗氧化劑(N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等)可降低疾病反復加重的頻率。

　　(3)免疫調節劑

　　該類藥物對降低慢阻肺急性加重的嚴重程度可能具有一定作用，但尚未得到確證，不推薦作為常規使用。

　　(4)疫苗

　　流行性感冒(流感)疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗，應根據每年預測的流感病毒種類制備，該疫苗可降低慢阻肺患者的嚴重程度和病死率，可每年接種1次(秋季)或2次(秋、冬季)。肺炎球菌疫苗含有23種肺炎球菌莢膜多糖，雖已用于慢阻肺患者，但尚缺乏有力的臨床觀察資料;(5)中醫治療：對慢阻肺患者也應根據辨證施治的中醫治療原則，某些中藥具有祛痰、支氣管舒張和免疫調節等作用，值得深入研究。

　　二、氧療

　　長期氧療的目的是使患者在海平面水平靜息狀態下達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應。慢阻肺穩定期患者進行長期家庭氧療，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，對血流動力學、血液學特征、運動能力、肺生理和精神狀態都會產生有益的影響。

　　長期家庭氧療應在極重度慢阻肺患者中應用，具體指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無高碳酸血癥;(2)PaO2為55～60mmHg或SaO20.55)。長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續時間>15h。

　　三、通氣支持

　　無創通氣已廣泛用于極重度慢阻肺穩定期患者。無創通氣聯合長期氧療對某些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥的患者或許有一定益處。無創通氣可以改善生存率但不能改善生命質量。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，應用持續正壓通氣在改善生存率和住院率方面有明確益處。

　　四、外科治療

　　1.肺大皰切除術

　　該手術對有指征的患者可減輕呼吸困難程度和改善肺功能，因此，術前胸部CT檢查、動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對決定是否手術非常重要。

　　2.肺減容術

　　該手術通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，可以提高患者的運動能力和健康狀況，但不能延長壽命，主要適用于上葉明顯非均質肺氣腫，康復訓練后運動能力無改善的部分患者，但其費用較高，屬于試驗性、姑息性外科手術的一種，不建議廣泛應用。

　　3.支氣管鏡肺減容術

　　對于重度氣流受限(FEV1占預計值%為15%～45%)、胸部CT示不均勻肺氣腫及過度通氣(肺總量>100%且殘氣容積占預計值%>150%)的慢阻肺患者，該手術可輕微改善肺功能、活動耐量和癥狀，但術后慢阻肺急性加重、肺炎和咯血情況相對較多，尚需要更多的數據來明確適應證。

　　4.肺移植術

　　該手術對適宜的慢阻肺晚期患者，可以改善肺功能和生命質量，但手術難度和費用較高，難以推廣應用。

　　慢阻肺的護理方法

　　慢阻肺的護理方法，其實慢阻肺最需要注意的是飲食方面，雖然在治療之后患者可以得到恢復，但是一日三餐也是一直伴隨我們的，有些飲食有助于疾病的恢復，而有些飲食卻恰恰相反。慢阻肺的護理方法有哪些呢?

　　慢阻肺的飲食有

　　受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營養不良，尤應重視飲食調理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過健康人。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會產生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。

　　多吃優質蛋白質牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆漿加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇�；鹜纫彩窍募撅嬍持械某？停�不僅營養豐富，還能增進食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補充了蛋白質。黃鱔富含蛋白質，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。

　　新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強機體免疫力。

　　多喝水，少吃鹽夏季出汗多，機體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應注意控制鹽分的攝入量，因為研究表明，吃得過咸易使支氣管黏膜充血水腫，導致咳嗽、氣喘，加重病情。

　　少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進餐可能導致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至5~6餐，每餐8分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調食物時，要減少辣椒、胡椒、芥末等調味品的量。

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