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骨性關節炎的中醫藥治療現狀
骨性關節炎是一種因關節軟骨退行性變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變，是中老年人常見疾病。近年來，中醫在治療骨性關節炎方面取得了很大進展，治療手段多樣化，發現了許多有益的方藥和治療方法，在減輕癥狀、調整體質、延緩或消除病因等方面均有較好的療效。
1 古今文獻回顧
骨性關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇，首見于《黃帝內經》，為中醫痹病理論之源�！端貑枴け哉摗诽岢觥敖畋浴�、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特異性癥狀“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”�！督饏T要略》記載“中風歷節病”的病理為“筋傷”、“骨痿”，臨床主要表現為“歷節痛，不可屈伸”，近似于膝關節骨性關節炎的病理和臨床特點，并組合了甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等方劑。清代王清任《醫林改錯》提出瘀血致痹學說，治身痛逐瘀湯等方，別具一格，進一步豐富了中醫痹病理論�，F代中醫對骨性關節炎的病因病機認識與古代基本一致，多數醫家認為本病的特點是“本虛標實”，故多以補肝腎、強筋骨、補益氣血以治其本，祛風散寒勝濕、活血通絡止痛以治其標。
2 內治法
2.1 辨證分型治療
《中醫病證診斷療效標準》將其證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型，這種分類方法為臨床所廣泛采用。王少山等［1］主張分期辨證，初期證多瘀血阻絡，中期證屬肝腎虧虛，后期多為氣陰兩虛。劉洪旺等［2］將本病分為3型論治：氣滯血瘀型選用身痛逐瘀湯加減，藥用桃仁、香附、乳香、澤蘭、五靈脂、紅花、地龍、沒藥、蜈蚣、歸尾、川芎、川牛膝；寒濕痹阻型以當歸四逆湯加獨活寄生湯加減，藥用當歸、地黃、獨活、川牛膝、茯苓、澤瀉、威靈仙、桂枝、芍藥、秦艽、防風、細辛；肝腎虧虛型用六味地黃湯加減，藥用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角膠、茯苓、澤瀉、當歸、山藥、菟絲子、柴胡、白芍。劉向前等［3］對湖南省12家醫療單位1997年1月～2003年12月膝關節骨性關節炎的892份中醫住院病歷進行表格調查，結果共診斷出45種證候類型，常見的證候類型：寒濕阻絡證、氣滯血瘀、腎虛髓虧證、濕熱痹阻證。復合證型，以肝腎虧虛或肝腎陰虛為基本證，與其他證組合而成。
2.2 專方加減治療
曹向陽等［4］自擬壯筋活血湯治療，從整體觀念出發，將其當作全身性疾病治療，圍繞腎、肝、脾三臟立法組方，以滋補腎陽為基礎，溫煦肢節、氣化水濕，同時從“肝腎同源”、“肝主筋”理論出發滋補肝陰、柔筋利節。脾腎密切相關，脾陽得腎陽之助，能化濕通絡，配合活血化瘀藥物可祛瘀通脈，使氣行得暢，疼痛緩解。嚴培軍等［5］從痰瘀水濕論治膝關節骨性關節炎176例，用川芎、雞血藤各15 g，丹參、紅花、半夏、茯苓、陳皮、白術各10 g，白芥子6 g;疼痛甚加制川烏、制草烏;腫脹甚加澤蘭、澤瀉;偏氣虛加黃芪、黨參;血虛加當歸、白芍;寒盛加威靈仙、桑寄生;濕盛加薏苡仁、虎杖。每日1劑，水煎服，2周為1個療程。治療1～3個療程后，臨床治愈62例，好轉106例，未愈8例，總有效率為95.45%。許書亮等［6］自擬骨炎湯，以骨碎補、補骨脂、五加皮、熟地、威靈仙、川牛膝為基本藥物，屈伸障礙明顯者加地鱉蟲、僵蠶，疼痛劇烈者加制川烏、獨活，腫脹明顯者加澤蘭、漢防己、地龍，治療膝關節骨性關節炎患者158例，總有效率達89.2%。黃肖華等［7］以逍遙散為底方，肝氣郁結型給予柴胡、當歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風、蜈蚣等；肝氣郁結并濕熱型以柴胡、當歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風、蜈蚣、丹皮、梔子等。治療膝關節骨性關節炎患者54例，結果臨床控制19例，顯效22例，有效10例，無效3例，總顯效率75.9%，總有效率94.4%。
3 外治法
3.1 針刀治療
劉書鵬等［8］選膝關節骨性關節炎患者85例，局部施以小針刀術并注射強的松龍注射液及Vit B12注射液，每日1次，3次為1個療程，配合彈推髕骨手法治療。治療結果顯示總有效率為95.3%，療效較為滿意。顧春英等［9］采用針刀閉合術，關節腔沖洗1~2次，配合關節腔內注射玻璃酸鈉1~2個療程，從而調節關節生物力學狀態和改變關節滑液流變學狀態，共治療骨性關節炎300例，取得良好治療效果。郎伯旭等［10］采用針刀配合功能鍛煉治療膝骨性關節炎，明顯優于口服解熱鎮痛藥組，說明針刀的有效松解對膝關節骨性關節炎的療效是顯著而迅速的，而合理的功能鍛煉則對療效的保持及維持關節的穩定具有重要作用。
3.2 中藥外用治療
姜洪洋等［11］采用自擬中藥方（川烏、草烏、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷等）熏洗治療本病120例，取得滿意效果，總有效率為95%。唐廣應等［12］用桃仁、紅花、當歸、川芎、伸筋草、乳香、沒藥、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾葉、威靈仙、鉤藤、澤蘭、補骨脂、骨碎補，煎湯熏洗患膝。治療膝骨性關節炎患者30例，治療效果較滿意，療效穩定。陳利新等［13］用自擬中藥方（生川烏、生草烏、白芷等）經碘離子導入治療本病400例，總有效率98.5%。周啟慧［14］應用通絡止痛膏制成膏藥外敷，達到散寒祛濕、行氣活血、通絡止痛的目的。治療本病120例，顯效93例，有效22例，無效5例，總有效率為95.8%。
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