淺談中醫對骨性關節炎病因病機的認識

淺談中醫對骨性關節炎病因病機的認識

摘要： 闡述骨性關節炎的發病機制,即與肝腎虧虛，筋骨失養，風寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素相關，認為本病屬本虛標實之證。辨證施治應注重寒熱虛實之分，并與辨病相結合。

關鍵詞： 骨性關節炎；病因病機；本虛標實


　　骨性關節炎(Osteoarthritis OA)是一種關節軟骨退行性變和繼發骨質增生的慢性關節疾病,常伴隨關節軟骨的修復重塑、軟骨下骨硬化以及軟骨下骨囊腫和邊緣骨贅形成。
　　1 發病基礎

　　《內經》曰：“病在陽曰風，病在陰曰痹。故痹也，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經絡，血氣不行，故名為痹�！北灾�形成，多由正虛于內，陽虛于外，營衛虛于經絡，風借寒之肅殺之力，寒借風之疏泄之能，濕得風寒之助，參揉其中，得以侵犯機體。初犯經絡，繼入筋骨，波及血脈，流注關節。經氣不暢，絡血不行，陽氣不達，則邪氣肆虐，而生疼痛。

　　痹證初期多為風寒濕之邪乘虛入侵人體，氣血為病邪閉阻，以邪實為主；如反復發作，或漸進發展，脈絡瘀阻，痰瘀互結，則多為正虛邪實；病邪入深，氣血虧耗，肝腎虛損，筋骨失養，遂為正虛邪戀之證，以正虛為主。若患者先天不足，素體虧虛，陰精暗耗，則不僅發病為正虛，且纏綿日久，不易治愈，且容易感染。

　　痹證之病變部位在筋骨關節，筋骨有賴于肝腎中精血的充養，又賴于督腎中陽氣之溫煦，腎虛則先天之本不固，百病滋生。腎中元陽乃人身諸陽之本，風寒濕痹多表現為疼痛、酸楚、重著，得陽氣之振奮時能化解。腎中元陰為人身諸陰之本，風濕熱痹多化熱傷陰，得陰精滋潤、濡養始能緩解。故本病與肝腎虧虛，筋骨失養，風寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯等因素有關，屬本虛標實之證。
　　2 病因病機
　　2.1 正虛是發病的內在因素
　　2.1.1 肝腎虧虛 痹痛雖為筋骨間病，但與肝腎關系密切。華佗在《中藏經》中說：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也�！标U明了骨痹與腎臟受損有關�！秲冉洝酚性�:“肝主筋、腎主骨�！庇衷�:“膝者筋之府,屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣�！币虼�，人到中年以后，腎陰虛較為明顯。腎虛不能主骨充髓,而腰為腎之府,故腎虛則腰痛。肝腎同居下焦，乙癸同源,腎氣虛則肝氣亦虛，肝虛則無以養筋以束骨利機關［2］。肝主筋,膝者筋之府,肝氣虛則膝痛,且以夜間為著。又腎為寒水之經，寒濕之邪與之同氣相感，深襲入骨，痹阻經絡使氣血不行，關節閉塞，筋骨失養，漸至筋攣，關節變形，不得屈伸;甚至出現筋縮肉卷，肘膝不得伸，尻以代踵，脊以代頭的癥狀。肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關節變形，活動受限。
　2.1.2 營衛失調，氣血虧虛 《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也，和調于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣瘭疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”�？梢娙梭w氣血不足，筋脈骨骼失于濡養，容易導致痹證的發生。因營衛虧虛，腠理不密，風寒濕熱之邪乘虛而入，致使氣血凝澀，筋脈痹閉而成。痹證日久，內舍臟腑，往往傷及真陰，陰傷亦可致血脈澀滯不利，筋脈日益痹閉，邪氣日益痼結。

　　另一方面素體陰血不足，經絡蓄熱，則是風濕熱邪入侵發病及病邪從化的內在原因。
　　2.1.3 脾虛 脾居中焦，主運化、升清和統血，主四肢肌肉。脾為后天之本，為氣血生化之源，故“五臟六腑皆稟氣于胃”。脾虛運化作用減弱后，不僅會影響腎精肝血之補充，使筋骨血脈失于調養，還會造成水濕不化，濕濁內聚，痰飲內生，流于四肢關節，引起關節疼痛、重著，晨僵，關節腫脹等病癥。而脾虛亦導致肌肉痿軟無力，直接影響肢體關節活動，導致OA的發生。
　　2.2 外邪侵襲是發病的誘因
　　2.2.1 風寒濕邪侵襲 《素問·痹論》云：“風寒、濕三氣雜至，合而為痹�！睗裥灾貪岫�黏膩，所謂“濕勝則腫”，其發為痹，沉著麻木，痹而不仁。蘊而化熱，則發為濕熱，其病處紅腫熱痛。更與風寒結黨，游走周身，澀滯經脈，疼痛難忍�！端貑枴け哉摗氛f：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也�！皶r”指五臟氣旺的季節。腎氣旺于冬季，寒為冬季主氣，冬季感受三邪，腎先應之，故寒氣傷腎入骨，使骨重不舉，酸削疼痛，久而關節變形，活動受限，形成骨痹。
　　2.2.2 瘀血痰濁痹阻經絡 痰瘀均為有形之陰邪。瘀血是血液運行障礙，血行不暢而產生的病理產物�！额愖C治裁·痹證》說：“痹久必有瘀血”。清·王清任《醫林改錯》中也有“瘀血致痹”說。故瘀血既是OA的病理產物，也是其病因。

　　痰濁是由水液輸布障礙，水濕停滯，聚濕而成，其既是OA的病理產物，又是OA的致病因素。在OA中痰濁的形成亦有多種因素，脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則氣血生化無源，腎精肝血無以補充，致使肝腎虧虛嚴重。痰濕阻滯經脈，氣血運行受抑，會加重瘀血。所以痰濁又是OA的致病因素［5］。
　　2.2.3 勞損及外傷致病 《素問·宣明五氣論》:久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋,是謂五勞所傷。說明長期勞損及外傷可形成本病�！端貑枴り庩枒�象大論》說:“氣傷痛,形傷腫�！闭f明損傷氣血可導致作腫作痛。由于膝關節的扭、閃、挫傷致膝關節內外組織損傷,脈絡受損,血溢于外,阻塞經絡,致氣滯血瘀,經絡受阻,膝關節及周圍組織失養,致使傷部發生疼痛。故往往因病致虛，多由閃挫跌仆，氣滯血瘀，久則肝腎虧損，脈絡失和，漸成痹證。
　　3 結語

　　綜上，OA的臨證表現復雜，但無外是以肝腎氣血虧虛為發病基礎合并風寒濕邪入侵所致的痹痿兼證，發病與轉歸結合了脾虛、瘀血、痰濁等重要環節。故辨證施治，應提綱挈領，犀燭洞幽，根據三因制宜原則，謹慎調理。
【參考文獻】
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　　［2］ 王章.中藥治療老年退行性膝關節骨性關節炎33例臨床觀察［J］.江蘇中藥,2005,5(26):26.

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　　［5］ 馮興華.痹證的概念

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