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下頜角肥大磨骨整復治療
【摘要】 目的 觀察雙側下頜角肥大磨骨整復手術治療效果。方法 口腔內入路行雙側下頜角突出磨骨整復，磨除雙側突出下頜角以及下頜平臺骨質。結果 2005～2007年，共20例下頜角肥大患者在我科接受雙側下頜角肥大磨骨整復手術，術后下面部方腮畸形明顯改善，臉型呈瓜子臉、鵝蛋臉，下頜角部曲線圓滑，形態自然。結論 雙側外翻型下額角突出，行雙側下頜角磨骨整復手術效果較好，患者滿意度高。該種方法不適用于后伸型和內卷型下頜角肥大。
【關鍵詞】 下頜角突出；磨骨術
Buffing therapy for prominence mandibular angle
［Abstract］ Objective To observe the therapeutic efficacy of the buffing therapy for prominence mandibular angle.Methods Through the intro-oral approach，we used grinding bit to excise the sclerotin of the mandible angle.Results From 2005～2007，20 patients were accepted the buffing therapy for prominence mandibular angle.Through 3～6 months follow-up，all patients felt satisfaction.Conclusion Through the intro-oral approach，using grinding bit to excise the double side sclerotin of ecstrophy typus prominence mandible angle is a satisactory method.But this operation method is incompatible with therapy of retro-extend and involution typus prominence mandible angle.
［Key words］ prominence mandible angle；buffing therapy
雙側下頜角突出又稱方腮畸形，俗稱“方形臉”，是由于雙側下頜角過于后突或外翹而導致下面部寬大的一種特殊面形，若同時合并頜部發育不良，則下面部更顯寬短，致使與上、中面部的比例關系失調，影響容貌。東方人以“鵝蛋形”或“瓜子臉”為美，因此，方腮畸形的治療是目前整形外科常見的美容手術。自2005年6月～2007年6月，筆者采用口內入路行雙側下頜角突出磨骨整復，磨除雙側突出下頜角以及相鄰下頜平臺骨質20例，收到良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例均為女性，年齡最大38歲，最小18歲，平均24歲。均為雙側下頜角明顯突出，均單純下頜角肥大而頜部發育正常者不屬于本組范疇。所有患者均行雙側下頜角磨骨整復，磨除雙側突出下頜角以及相鄰下頜平臺骨質。
1.2 手術方法
1.2.1 手術設計 （1）術前拍攝正位，左、右側位，左、右45°斜位和仰頭位照片，分析下面部的方腮畸形情況及其與上中面部的比例關系，運用計算機模擬手術效果，預測術后面部的形態，與患者協商取得共識。（2）頭顱正位、側位、下頜全景X線片。
1.2.2 手術操作 手術在全麻鼻插管下進行，也可在局部麻醉加下牙槽神經阻滯麻醉下施行。經下齦頰溝自第一前磨牙至下頜升支上段頰側0.5 cm切開黏膜、肌肉和骨膜，骨膜下剝離軟組織脫套，顯露下頜角區及相鄰下頜平臺骨面，專用下頜骨下后緣剝離子剝離下頜下緣及后緣部分翼內肌，組織剪剪斷部分下頜角區附著之咬肌肌腱，依次以鷹冠微動力系統大、中、小普通磨頭打磨下頜角及其附近區域之下頜骨外板。依次以小倒錐、大倒錐形磨頭打磨下頜角區使突出的下頜角由方形曲線變成圓滑弧形曲線。檢查術區無活動性出血，以甲硝唑注射液沖洗創面，縫合切口。切口內放置硅膠引流管。術區加壓包扎。
2 結果
本組20例無一例感染。術后3～6個月隨訪，下面部寬大畸形明顯改善，形態良好。術中行咬肌肌腱部分切斷，部分咬肌失去附著廢用性的萎縮，使下頜角部所形成的曲線更優美圓滑、形態自然。全部患者術后均無頸、唇部感覺麻木，無張口困難，咀嚼功能均正常。 3 討論
由于種族差異，導致下頜角肥大的原因不同，診斷名稱也不一致。西方人的方腮畸形主要是因咬肌肥大引起，故稱為“良性咬肌肥大”，治療的重點主要在于咬肌，包括咬肌的部分切除和
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