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護理干預對母嬰分離高危妊娠產婦心理的影響
凡列入高危妊娠范圍內的孕婦，就應接受重點監護，盡量降低圍產期發病率及病死率。近年來隨著醫學水平的迅速提高，使過去許多認為不宜妊娠的孕產婦可在嚴密監護下度過圍產期。隨著高危孕產婦比例增高，導致高危兒和難產兒的比例也增高，因此，有些高危妊娠產婦分娩的新生兒需要進入新生兒重癥監護病房(NICU)治療。使產婦既需要面對新生兒生命安全問題的擔憂，同時又要適應與新生兒身體和情感的分離。因此，母嬰分離的產婦會產生一些不良的心理情緒 。為此，我們對57例母嬰分離高危妊娠產婦進行了護理干預，結果產婦的心理狀態明顯改善�，F報告如下。
臨床資料：選擇于2009年1月一2011年5月在浙江省松陽縣古市醫院產科進行分娩的1 14例母嬰分離高危妊娠產婦，所有人選產婦符合以下標準：①符合高危妊娠的診斷標準，采取剖窖產術分娩，既往無精神心理障礙等疾病。② 新生兒無先天性疾病，孕周>28周，出生體質量>1 000 g，Apgar評分I>4分，生后即送往NICU治療。③ 無產后并發癥及嚴重的身心疾病等。排除治療過程中新生兒病情惡化的產婦，以及新生兒住院超過6周或者家屬放棄治療及轉院治療的產婦。所有研究對象按照入院的先后順序分為兩組，干預組57例，對照組57例，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：對照組按照產科護理常規進行護理。治療組在常規護理的基礎上增加護理干預，具體干預措施：①心理干預：首先，護理人員與產婦加強溝通，建立良好的護患關系，全面了解產婦的情況，取得產婦及家屬的理解和信任，進而對產婦做好心理疏導，給予心理支持，認真傾聽產婦所關心的事情，鼓勵產婦表達內心的感受，然后進行對應的疏導、安慰、解釋、建議、指導等。1次/d，每次15～30 min。② 信息支持：根據母嬰分離高危妊娠產婦的信息需求，由我科室5 a工作經驗以上的護理人員給予一對一的指導，給予產婦的信息包括新生兒身體狀況及NICU病房醫療環境等資料，以便增加產婦對NICU病房的了解，減少臆測與焦慮。同時，給予新生兒常規護理知識、NICU患兒出院指導以及產婦產褥期健康指導，產后情緒調控指導和母乳喂養指導等信息。③乳房護理干預：采用熱敷、按摩、理療，教給產婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內，存放在專用冰箱內，隨時送入NICU。調查人員為我科室2名經過培訓的具有5 a以上T作經驗的護士。在產后1d、7d及6周，采用焦慮自評量表(SAS) 評估產婦的焦慮情況，抑郁自評量表(SDS)評估產婦的抑郁情況。SAS、SDS包含20個項目，≤50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮或抑郁。統計學方法：所有數據經過專人校對后輸入計算機。采用SPSS11.5建立數據庫。計數資料采用 檢驗。計量資料用 ±s表示，采用 檢驗進行統計學分析。
P≤0.05為有統計學差異。
結果：產后1 d對2組患者進行SAS評分，結果顯示，兩組SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩組焦慮程度一致，具有可比性。產后7 d及6周SAS評分結果顯示，兩組SAS評分均下降，但干預組下降程度較對照組顯著(P<0.01)，說明護理干預能明顯緩解產后母嬰分離產婦的焦慮情緒。
SAS評分結果見表1。
術后1d對2組患者進行SDS評分，結果顯示兩組SDS評分比較左異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組抑郁程度一致，具有可比性。產后7d及6周SDS評分結果顯示，兩組SDS評分均下降，但干預組下降程度較對照組顯著(P<0.01)，表明護理干預能明顯緩解產后母嬰分離產婦的抑郁心理情緒。SDS評分結果見表2。
討論：目前，醫學模式已發展到社會一心理一生物綜合醫學模式，產婦的心理保健已成為圍產保健中一個不可忽視的內容。有部分新生兒在出生后需要進入NICU進行監護治療，住院時間由幾小時到幾個月不等 。新生兒送往NICU治療造成產后母親和嬰兒分開，母親迫切見到孩子的心理需要得不到滿足，精神上得不到安慰，加之部分產婦伴隨妊娠合并癥，從而易導致焦慮、抑郁情緒的產生，繼而誘發生理、神經內分泌指標的異常，影響身體的恢復。
以往對242例新生兒進入NICU的母親和100例正常新生兒母親進行的研究顯示，進入NICU患兒的母親焦慮和抑郁發生率明顯高于正常新生兒的母親 J。但是，目前對于母嬰分離研究大多集中在產婦心理狀況的調查及相關因素分析等領域 。
對母嬰分離高危妊娠產婦進行護理干預的研究較少。為此本研究對57例母嬰分離的高危產婦進行了護理干預，結果顯示，產后1 d評定SAS、SDS評分，兩組差異無統計學意義(t值分別為1.56、1.75，P均>0.05)，表明兩組焦慮、抑郁程度一致，具有可比性。給予治療組護理干預后，于術后7d及術后6周再次調查發現：SAS評分兩組均有所下降，經過比較干預組術后7 d和術后6周的SAS評分明顯低于對照組(t值分別為7.58和9.23，P均<0.01)。并且，術后7d和術后6周SDS評分兩組均有所下降，且干預組SDS評分明顯低于對照組(t值分別為11.32和14.75，P均<0.01)。這說明護理干預可以有效改善患者的不良心理情緒，這與護理干預過程中通過良好的語言溝通技巧、和藹的態度、親切的語言，做好產婦的心理調試工作密切相關。護理人員應加強護患溝通，及時了解產婦的需求，并給予安慰，增強高危孕產婦戰勝疾病的信心，對焦慮抑郁情緒明顯的產婦，鼓勵其訴說，耐心傾聽并表示同情理解，幫助其建立正性情感。并且，可通過相關知識的，使產婦了解新生兒疾病的相關知識，減輕產婦的焦慮情緒。采用熱敷、按摩、理療，可教給產婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內，存放在專用冰箱內，隨時送入N1CU，保證患兒的營養供給。
通過乳房護理干預可促進催乳素的分泌，使泌乳時間提前，增強產婦哺乳的信心，從而進一步減輕產婦與新生兒分離的焦慮情緒。
綜上所述，產科護理人員應該根據母嬰分離高危妊娠產婦產后不同的情緒變化，及時了解和掌握產婦的心理變化及需求，有針對性地對患者實施恰當的護理干預，可以有效降低產婦焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床進行推廣應用。
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