現代敷料在腹部切口愈合不良中的臨床應用體會

現代敷料在腹部切口愈合不良中的臨床應用體會

        術后傷口愈合不良是外科手術并發癥之一，一旦發生，不但愈合慢，而且增加患者痛苦及延長時間，同時增加醫務人員的工作量。我院自2007年8月至2010年8月開始選擇先進的敷料用于因腹部愈合不良傷口的換藥，與傳統的紗布敷料比較，療效顯著，現報告如下。
        1臨床資料 
        1.1一般資料: 2007年8月～2010年8月中收集的病例中，手術切口愈合不良共11例。年齡41～74歲，其中肝膽外科膽囊炎切除術3例，肛腸外科經腹直腸癌根治術3例，婦產科子宮全切術3例，普外科闌尾炎術1例，腫瘤外科1例。術中使用電刀2例，肥胖者2例，糖尿病2例，高血壓5例，中度貧血1例，過敏體質1例。該11例患者均經過其主管醫生1～2周的傳統換藥，而無明顯效果后轉至我科換藥。
        1.2方法 造口治療師接診后，評估傷口及全身情況。用0.5%碘伏消毒切口周圍皮膚后，再用生理鹽水擦拭干凈，持血管鉗輕柔探查傷口后，了解傷口的大小范圍、深度、累及組織。皮下組織游離的患者，及早拆除縫線。
        具體方法為：選擇7號頭皮針，根據傷口的深淺將頭皮針靠近針頭處剪掉，留取后半部分，接50ml注射器，抽取無菌生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的，用組織剪剪除壞死組織和松動的線節。a.對于滲液較多且有壞死組織的傷口，按照“上緊下松”原則填塞美鹽條（瑞典墨尼克公司生產），每日換藥一次直至無壞死組織，傷口外放置紗布覆蓋；b.對于滲液較少且有壞死組織的傷口，傷口上涂抹清得佳凝膠（英國施樂輝公司生產），放置凡士林油紗后紗布覆蓋，每2天換藥一次，直至無壞死組織；c.對于滲液較多的傷口，填塞藻酸鹽敷料（英國施樂輝公司生產）后紗布覆蓋，每2～3天換藥一次；d.對于感染性傷口，填塞愛銀康（英國施樂輝公司生產），每2～3天換藥一次，同時細菌培養后，給予全身用藥；e.傷口使用現代敷料換藥后滲液較少，肉芽新鮮后，則使用3M免縫膠帶（3M有限公司生產）對和傷口，外覆美皮康薄片（瑞典墨尼克公司生產），每4～5天換藥一次。1.3 療效判定標準  治愈：局部傷口局部組織完全修復；有效：傷口肉芽新鮮，無壞死組織，創面縮��；無效：傷口創面無改善或擴大、變深。
        2結果
        11例患者采用濕性療法換藥之后10例全部愈合，1例因腸瘺進行二次手術。平均愈合時間20～35天。
        3討論
        3.1傳統的切口換藥是以干性愈合理論為理論基礎的，且一直被廣為認可和應用，直至濕性愈合理論的提出才動搖了其在傷口愈合中的地位。濕性療法是以1962年動物學家Winter博士提出“濕性愈合環境理論”為基礎的一種新療法，2000年已被美國食品藥物管理署(Food and Drug Administration, FDA)確定為傷口處理的標準方法[1]。其特點是：微創少痛，促進愈合。濕性療法的優點是使用濕性敷料促進壞死組織軟化、溶解、清除和營造有利于愈合的微環境。        具體分析如下：a密閉環境不利于滲出液揮發，保持創面濕潤。愈合過程中的創面淺層有內源性表皮生長因子，可加快細胞分裂，增加細胞遷移，加速創面愈合。而結痂阻礙表皮細胞的遷移，延長愈合時間，另外，滲液中含有多種酶，它可促使壞死組織的溶解、吸收，進一步加速創面的愈合[2]；b低氧或無氧、微酸的愈合環境有利創面的愈合；C密閉環境有效阻斷外界細菌接觸創面的機會，防止交叉感染；d保持創面濕度和溫度的相對恒定。保證創面細胞生長的外環境，避免因結痂脫落對新生肉芽組織的再次損傷。
        3.2敷料包括較多的種類，我院所用的美鹽是一種飽含氯化鈉溶液的非紡織物，在吸收傷口滲出物后，釋放出氯化鈉溶液，將感染的壞死組織溶解與吸收，促進傷口清創，縮短炎癥期的過程，加速傷口愈合。清得佳凝膠通過對壞死組織的再水合以及對腐爛、滲出的吸收，促進多形核白細胞及巨噬細胞活化以及傷口的自體分解達到促進患者自體清創的作用。藻酸鹽敷料是以海洋中的藻酸纖維為主要原料，吸收滲液是自身重量的20倍，在傷口內富含Na+及水分的組織液，與敷料的Ca2+進行離子交換，會使藻酸轉變為凝膠，活化巨噬細胞并促進生長因子的釋放，而轉成促使纖維母細胞的增生，吸附血小板促進血凝塊生成。愛銀康敷料接觸傷口后釋放銀離子，達到破壞細菌細胞核與細胞膜的殺菌作用，并起到引流作用。瑞典墨尼克的美皮康薄片是一種無菌粘性的專利敷料，能夠保持傷口濕潤環境，利于傷口在濕溫度和ph值方面加速瘢痕的形成，從而促進傷口的愈合。
        3.3造口師在接診病人后應做全身性及局部評估，針對營養狀況、潛在性疾病、血液循環功能、傷口解剖部位、大小滲出量有無感染、有無脫水、肉芽是否新鮮、周圍皮膚有無浸漬、局部皮膚有無受壓，做一個系統的傷口評估。根據傷口所處愈合階段選擇適合的敷料。
        3.4傷口愈合不良通常會給患者帶來非常大的壓力，擔心傷口不能恢復或反復發病導致失去生活自理能力或工作、學習能力下降。因此醫務工作者要盡力打消其顧慮與不安，讓患者保持愉快和樂觀情緒。 

[1] 蔣琪霞.傷口護理實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2004：62-205
[2]谷延敏，牛星燾，陳東明，等.愈合過程中表皮生長因子及其受體變化的臨床研究[J] .中華燒傷雜志，2001，17（1）：52-53

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