臨床路徑結合PBL教學法在糖尿病中的應用論文
糖尿病是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和( 或) 作用缺陷引起的高血糖，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，最終可引起眼、腎、心血管等全身多系統和多器官損傷。我國目前的糖尿病患病率為11. 6%，約有1.139 億糖尿病患者，醫療經費每年消耗200 多億元，占總醫療經費的4. 38%，且主要用于糖尿病并發癥的治療。為了延緩糖尿病并發癥的發生，應使患者成為整個病程管理中的主導者，因此對患者的健康教育至關重要。為探索糖尿病健康教育的新方法，本院從2013 年9 月開始實施臨床路徑結合PBL 教學法的健康教育模式，取得了良好效果�，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
采取便利抽樣，選取2014 年1 月～ 4 月在廣州市某三級甲等醫院住院并確診的2 型糖尿病患者100 例。納入標準: 符合WHO 1999 年對2 型糖尿病的診斷標準; 意識清楚，能以文字或語言與調查者溝通; 知情同意; 無嚴重糖尿病并發癥( 糖尿病足截肢、糖尿病視網膜病變、糖尿病心肌梗死、糖尿病尿毒癥、糖尿病腦梗死后遺癥等) 。將100 例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組49 例，其中男23 例，女26 例，平均年齡( 59. 45 ± 9. 08) 歲; 病程( 3. 36 ± 1. 84) 年; 文化程度: 小學22例，中學( 包括初中、高中和中專) 23 例，大專及以上4 例。對照組51 例，男27 例，女24 例，平均年齡( 61. 41 ± 7. 30) 歲; 病程( 3. 95 ± 2. 20) 年; 文化程度: 小學27 例，中學22 例，大專及以上2 例。2 組患者在性別、年齡、病程、教育程度等方面，經檢驗差異均無統計學意義( P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法
對照組采用常規的健康教育模式，觀察組采用臨床路徑結合PBL 教學法的教育模式，2組糖尿病教育內容一致。2組均在在入院當天健康宣教前、出院當天分別填寫糖尿病知識問卷。對照組: 第1 天對患者進行入院宣教，然后有計劃地發放健康宣教手冊( 包括糖尿病飲食、運動、血糖監測等) 讓患者閱讀，授權糖尿病健康教育者每周為患者開展3 次糖尿病知識講座，時間為每周一、周二、周四下午3 時～ 5 時，內容包括糖尿病、糖尿病急慢性并發癥知識、飲食、運動控糖、降糖藥物、自我監測血糖等。研究者保證患者在住院期間能參加3 次不同內容的糖尿病知識講座，出院時常規進行出院宣教。觀察組: 按照臨床路徑結合PBL 教學法進行教育。臨床路徑內容: 第1 天～ 第2 天完成入院宣教，填寫糖尿病知識問卷調查; 第3 天～ 第7 天進行心理護理、糖尿病基本知識、飲食、運動、胰島素、口服降糖藥物知識等方面的健康教育; 第8 天～ 第10 天進行Ⅱ級預防教育、胰島素注射技術實踐指導、血糖測定方法指導、低血糖相關知識與誘因分析及處理原則、健康行為干預等方面健康教育; 第11 天～ 第14 天再次評估患者對糖尿病知識掌握程度，進行出院健康教育指導: 復診時間及注意事項、胰島素注射技術、血糖監測技術、低血糖防治、自我管理知識指導、健康行為促進等。研究者通過對患者入院糖尿病知識問卷調查，搜集患者普遍存在的問題，歸類總結，完成PBL 模式的基礎———“問題庫”。根據問題所涉及的知識進行分類，如自我血糖監測、飲食控制、運動控制等。將患者分為3 人/組～ 4 人/組，根據臨床路徑的進展為患者設定問題( 如飲食方面: 糖尿病患者如何計算每日總熱量; 糖尿病患者的飲食原則; 糖尿病患者如何吃水果) 。發放相關內容的宣教手冊，促使患者積極閱讀宣教手冊及墻面宣傳報等資料; 第2 天集中患者共同探討問題，鼓勵患者各抒己見，積極發言，根據患者的反饋意見給予合理的解答與引導，在患者感興趣的基礎上進行教育內容的擴大與延伸，以強化健康教育效果。
1. 3 評價指標
采用一般狀況調查表和糖尿病知識調查問卷[4]。糖尿病知識問卷共16 個條目，分為飲食知識、運動知識、足部護理知識、監測知識及并發癥知識5 個維度，每個問題采用“知道”或“不知道”測評，“知道”表示了解該選項記1 分，“不知道”表示不清楚該知識點記0 分，16 個條目累計得分為知識總分。本研究在20 例患者中進行2 次預試驗，該問卷的重測信度為0. 82，Cronbach’s α 系數為0. 85。
1. 4 統計學方法
采用SPSS13. 0 進行統計分析，用均數、標準差、頻數等描述患者的一般資料。對患者糖尿病知識掌握情況，組間對比入院時采用兩獨立樣本t 檢驗，出院時采用兩獨立樣本秩和檢驗; 教育前后對比采用配對資料t 檢驗。
2 討論
糖尿病是一種終生性疾病，糖尿病治療效果不完全取決于醫生的醫療水平及藥物應用，而更多的依賴于患者主觀能動的密切配合，有賴于患者的自身管理。糖尿病教育通過信息傳播和行為干預、幫助個人和群體掌握衛生保健知識、使其樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程在糖尿病的管理中發揮了很重要的作用=。本研究顯示，對2 組患者進行不同方式的健康教育后，糖尿病知識掌握水平都有所提高，但應用臨床路徑結合PBL 教學法進行糖尿病健康教育效果更好，在臨床護理工作中也切實可行。臨床路徑( Clinical Pathways，CP ) 作為確保醫療質量、控制醫療成本、優化醫療服務流程的管理工具，在許多國家醫院管理中得到了廣泛的應用=。CP 是針對某種疾病或手術，以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制訂標準化的'治療護理流程，其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的醫療照顧計劃，以控制質量和經費，是一種跨學科、綜合的整體醫療護理工作模式。PBL 教學法強調患者自己發現問題、分析問題，主要是以問題為基礎的討論式和啟發式的教育模式。本研究將臨床路徑管理方式與PBL 教學模式相結合，既能保障糖尿病健康教育的系統性、連續性，又為護患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍，注重增加患者的責任感和提高患者的自我管理能力。而傳統的糖尿病健康教育模式一味地灌輸患者知識，而不考慮患者當時的需求和實際情況，缺乏對患者健康教育效果進行及時有效的評價，不能發現健康教育中存在的問題，從而不能使健康教育的效果得到持續改進。
3小結
綜上所述，本院所開展的臨床路徑結合PBL 教學法的糖尿病健康教育模式，能更有針對性地與患者溝通交流并實施教育，極大地增強了患者治療的信心，使患者更好地掌握飲食、運動、血糖監測等相關知識，有效地改善了患者的糖尿病知識掌握程度。
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