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兒科臨床實踐教學質量評價論文
摘要:基于兒科學科特點，結合教學實踐，探討構建全面、合理的兒科臨床實踐教學評價體系的重要性和評價內容。包括認識臨床實踐教學的重要性及合理確定兒科實踐教學評價內容，激發教師帶教熱情兩方面。具體應結合學科特點，制定實踐教學評價內容;合理安排教學內容，客觀評價教學效果。
關鍵詞:兒科;臨床實踐;教學質量;評價探討
高等醫學院校的根本任務是培養高素質醫學人才，人才培養質量高低關系著高等醫學院校的生存和發展［1］。兒科醫學教育是高等醫學教育的重要組成部分，包含兩大內容，一是課堂上的醫學理論教學，二是進入臨床實習階段的醫學臨床踐教學。臨床實踐教育是醫學人才培養的重要組成部分和關鍵階段，是兒科醫學理論教學的延伸和拓展。成功的臨床實踐教學應該達到以下目的:檢驗學生課堂基礎學習的效果，及時對相關知識查缺補漏;通過生動的臨床病例不斷豐富學生對兒童病理生理、疾病診斷、治療的感性認識，強化學生對疾病內涵的理解;幫助學生將所學的理論知識靈活運用于臨床，初步建立從理論到臨床的醫學認知轉換。因此，臨床實踐教學工作水平和質量的高低對兒科醫學人才培養的質量有著重要影響。如何提高兒科臨床實踐教學質量量評價的準確性，充分發揮教學質量評價對臨床教學工作的促進作用?這是兒科醫學教育需要不斷探討和完善的問題。當前我國高校教學質量評價中仍然存在較多問題［2，3］，對兒科臨床實踐教學質量評價方式及內容進行探索也是對臨床醫學教育教學質量評價體系的有益補充。
1認識臨床實踐教學的重要性
兒科學的研究對象是一個處于生長發育、不斷變化的特殊群體，從新生兒期到青春期的兒童都有著不同的生理病理特點，學生在課堂理論教學中無法接觸到具體研究對象，對兒科醫學知識只能聽老師講解、看著書本想象。這樣的學習方式在大腦中只能產生較淺的記憶痕跡，往往是離開書本、考完試后不久所學知識大部分還給老師。例如:在講到嬰幼兒下呼吸道感染后由于呼吸系統發育不完善，排痰能力低下，痰液難于排出，易致疾病遷延、反復。很多學生覺得排痰是一件很輕松的事情，小兒怎么會難于排出呢?不好理解。一旦進入臨床，接觸到咳喘的小兒，聽到患兒咳嗽的聲音和喉間呼呼的痰鳴音，老師再結合患兒的生理病理講解，學生恍然大悟，印象深刻。因此，相對于單調的理論教學，進入臨床實習階段的學生每天面對的是不同年齡、不同體質、不同疾病的具體生動的兒童個體，這時如果加以合理的學習引導將促使學生產生學習欲望，激發其發現問題、解決問題的學習主動性。臨床帶教老師作為連接理論教學與實踐教學的重要紐帶，在知識的傳遞過程中有著承上啟下的作用。教師良好的臨床帶教能力將增加學生學習積極性，幫助學生建立穩固的兒科知識體系。相反，如果老師只注重學生是否缺曠、早退，病歷是否書寫完善等，而沒有把學生是否學到知識，得到鍛煉放在首位，將錯失兒科醫學教育這一知識補充、完善的重要階段。通過何種方法督促臨床帶教老師做好帶教工作并對其臨床帶教水平進行評價?只有建立合理的臨床教學評價體系，充分發揮教學質量評價功能［4］加強教學質量控制，對教師實施全面、嚴格的教學考核、評價，引導教師、學生圍繞教學質量評價的內容、指標、標準做好實踐教學工作，才能提高兒科醫學人才的綜合素質，培養出合格的醫生。
2合理確定兒科實踐教學評價內容，激發教師帶教熱情
教師課堂教學質量從教學態度、教學方法、教學手段、教學效果等方面有著較完善的評價體系，但在監控實踐教學質量的內容和手段方面沒有更多的說明。雖然醫院的管理部門有帶教老師的職責和要求，但對于不同科室的帶教老師應該在實踐教學中讓學生掌握哪些知識、技能，老師們并不清楚。加之教學醫院臨床帶教老師往往是主治以下的醫生，作為一線醫生，他們臨床工作任務繁重:每天處理大量的醫囑、書寫不同的病歷、重復的醫患溝通等。如果沒有一個有效的實踐教學評價體系，很多帶教僅僅流于形式［5］。因此，要提高兒科實踐教學水平，做好評價應從以下方面改進。
2.1結合學科特點，制定實踐教學評價內容
每個臨床學科都有學科自身特點，兒科作為醫學教育的重要組成部分，由于診療、研究對象為兒童，既有著自身獨特的理論體系又有與其他學科交叉內容。在制定教學評價內容時，應強調兒科與其他學科的不同點，教師帶教評價內容中將是否突出兒童的體格檢查順序、檢查內容，相關疾病的檢查手段等作為帶教重點。如:嬰幼兒的體格檢查應在什么情況下進行;兒童肺部疾病的聽診技巧;腹瀉患兒需要注意觀察哪些脫水癥狀、體征;三歲以下小兒怎樣看指紋等作為掌握內容。而與成人內科相似的、有交叉的作為熟悉內容。將學生在兒科實習期間應學到的技能內容明確、詳細的寫在兒科實習大綱中，并在學生的實習手冊中體現和細化:標明每個知識點的分數。兒科帶教老師根據大綱合理安排時間對所帶的實習同學逐一進行相關知識培訓、考核，合格后方可在學生實習手冊上簽字認可�？剖覍Τ隹频耐瑢W實行出科考核，沒有通過考核的同學需重考，每個學生的出科考核成績計入老師的帶教成績，作為每年評優、獎懲的指標之一。這樣就避免了帶教老師敷衍了事、顧及情面、有所保留等情況，促使老師認認真真教，學生踏踏實實學。
2.2合理安排教學內容，客觀評價教學效果
臨床實踐教學不單單是教師臨床技能的操作、示范，帶教老師需要有扎實、全面的兒科理論基礎，才能結合具體病例的特點讓學生不僅知道怎樣做，還必須清楚為什么要這樣做，使學生能舉一反三，靈活運用，成為知識獲取過程中的主動參與者［6］。教研室應將所有兒科臨床技能涉及的知識點作為臨床評價指標內容，每月對帶教老師進行理論考核，考試成績納入老師帶教成績。這樣可及時發現帶教老師理論知識欠缺點并進行彌補。教研室在分配臨床帶教內容時應注意帶教老師帶教內容的系統性、穩定性，合理安排教學內容�？蓪⒚總�技能培訓內容固定分配到某個老師，每半年交換一次，實現帶教知識的循環流動。例如:某老師前半年負責小兒全身體格檢查的培訓，下半年負責心肺復蘇培訓。這樣的輪流培訓讓每個臨床帶教老師不僅對所培訓技能內容有相對充裕的時間進行熟悉、總結，而且使每個臨床帶教老師掌握所有臨床培訓知識點。臨床實習循環培訓模式在學生技能考核時，可根據學生考試成績情況，清楚發現哪些知識點掌握的不好，問題是出現在哪位老師，在對老師進行教學評價同時也有針對性的幫助其提高，實現以評促改、以評促進。在評價實踐教學質量時，學生考試成績只反映帶教老師完成帶教后學生對知識點的掌握情況，學生學習能力的高低和學習主動性的強弱都對學習效果有較大影響，單憑學生成績評價老師教學效果是不全面的。在評價實踐教學質量時還應包括學生對老師的評價、老師之間的評價、教研室專家組對老師的評價三方面。學生是教學的主要對象，但因其對教學的目標缺乏深入的認識，評價中感性認識易占主導地位。加上臨床實踐教學與課堂理論教學不同，臨床中學生受到教師教學效能因素的影響較多，如:師生間的關系、老師對患兒的關懷、疾病治療的效果等都會使學生對教師進行教學評價時存在主觀性、局限性［7－8］。老師間的評價由于評價教師對教學內容、教學重點熟悉，其評價結果能在一定程度上反映被評價教師教學水平。但由于彼此熟悉，難免在評分時出現人情分、面子分等。教研室專家組把握教學規律，熟悉教學手段，了解學科前沿，其評價結果較公正、真實。因此，在進行臨床教學評價時如果能將三個不同層面的評價分值比例做出規定如:學生對老師的評價占30%、老師之間的評價占30%、教研室專家組對老師的評價占40%，并綜合相應考評結果，就能對教師臨床實踐教學做出比較準確、全面的評價。
總之，臨床實踐教學是培養醫學人才的主要方式和重要階段，臨床實踐教學質量的高低關乎醫學教育是否能為社會培養合格的醫學人才。作為醫學重要組成部分的兒科，由于診治對象的特殊性，更需要有一個全面、可行的臨床實踐教學質量的評價體系激發教師的帶教熱情，提高實踐教學質量，為培養更多優秀醫學人才奠定基礎。
參考文獻
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