燒傷患者創面感染的相關因素及管理對策

燒傷患者創面感染的相關因素及管理對策

　　【關鍵詞】  燒傷 創面感染 相關因素

　　創面感染是燒傷常見的并發癥，它不僅加重病情，增加了患者的痛苦，同時提高致殘率與病死率。因此，探討諸多的相關危險因素，采取相應有效的護理措施，對預防和控制創面感染具有重要意義。

　　1 對象與方法

　　1.1 臨床資料 2006年1月至2008年3月我院燒傷科住院病人368 例，其中創面分泌物培養出細菌或真菌定植12 人20 例次。其中6 例合并其他部位感染。

　　1.2 方法 參照中華人民共和國衛生部2001年制定的《院內感染診斷標準》(試行)，對確診發生創面感染病歷，對其造成創面感染的相關因素進行調查分析。與主管醫生配合采取相應的措施，切斷感染鏈，控制創面感染，防止全身性感染的發生。

　　2 結 果

　　12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者經過3～7 天抗菌藥物的使用以及采取相應的護理對策，均達到治愈，創面分泌物細菌培養陰性。

　　3 護理對策

　　3.1 健全管理制度 嚴格執行消毒隔離制度，感染管理制度，陪護及探視制度�？苾瘸闪⒂煽浦魅巍⒆o士長領導，高年資護士負責的控制感染管理小組，在現有基礎上，盡量改善病房布局，使病床間距離合理，加強空氣流通，減少病房內用品存放，按病情合理安排病房。

　　3.2 加強監測 定期、不定期檢查監測空氣、物體表面、創面分泌物及醫務人員手部的細菌情況，落實消毒隔離制度，病房內做到每天空氣消毒2 次，每次30 分鐘，以達到預防和控制院內感染的目的，發現問題及時解決。

　　3.3 規范醫務人員操作規程

　　3.3.1 換藥的環境、時間、次數對燒傷創面的愈合起著至關重要的作用，因此，我們強調換藥應在消毒后的換藥室進行，并做到先換非感染創面后換感染創面患者，必要時兩個患者換藥之間要空氣消毒。操作者必須戴口罩、帽子、無菌手套，對大面積燒傷患者換藥還需穿隔離衣。參加換藥人員應相互配合，熟練操作，盡量避免換藥過程中機體損傷大，減少創面感染的機率。

　　3.3.2 手是傳播病原微生物的主要媒介，而有些醫務人員只重視操作后洗手，不重視操作前洗手。因此，我們強調操作前后都應認真洗手，按消毒規范做到洗手程序正確，洗手時間足夠，消毒劑抹擦范圍符合規范。手有傷口時，要先做好傷口處理，再戴手套，加強工作人員自身防護。

　　3.3.3 做到無菌敷料、液體、器械一人一用一消毒，避免將前一患者換藥時剩下的已開啟的敷料液體留于下一患者使用。無菌包、液體要寫明開啟時間，4 小時后視為污染要重新消毒或棄之。

　　3.4 正確及時處理創面 燒傷治療的整個過程正確處理創面是至關重要的，包括創面的動態觀察和評估，換藥的方法，不同時期不同創面對用藥或敷料的選用、手術時機的掌握、術式的選擇等。若處理得當，對預防創面感染，加快愈合，減少住院時間起到重要作用，否則，就可能引起創面或全身感染，延期愈合甚至延誤病情。要密切觀察創面，及時更換敷料，保持創面清潔干燥。遵醫囑定時給與抗感染或保護創面藥物。盡量保持環境清潔干燥。

　　3.5 營養支持 大面積燒傷后，機體的高代謝引起熱能大量消耗，蛋白分解旺盛，容易引起負氮平衡。病人體重下降、消瘦、抵抗力和免疫力減弱，因此，必須盡早補充足夠的營養以加速創面愈合，降低感染機會，減少并發癥，提高大面積燒傷的治愈率。如無吸入性損傷，可早期予腸內營養，根據病人飲食喜好調配色香味俱全的高蛋白高熱量富含維生素飲食，如合并吸入性損傷可輔助腸外營養支持。

　　3.6 合理使用抗生素 燒傷病人不能僅將發熱、白細胞升高、創面的存在作為長期、大量、聯合使用抗生素的指征，而應根據藥敏試驗，有針對性的選用敏感抗菌藥物，掌握使用的時間、用量，如：傷后的休克期、感染期、圍手術期，嚴格掌握經驗性、預防性用藥的指征。靜滴抗生素時，要注意配伍禁忌，掌握藥物的時效性，現用現配，保證體內的有效血藥濃度，使用時間超過1周者，要做創面分泌物培養，防止真菌感染。

　　羅影：燒傷患者創面感染的相關因素及管理對策遼寧醫學院學報 2009年10月，30(5)3.7 病人及陪護的宣傳教育 定期組織病人及陪護人員對他們進行醫院感染的危害性知識教育，指導他們如何預防并重視交叉感染知識，加強防護意識，如：進入大面積燒傷或危重病人病房要穿隔離衣戴口罩，有呼吸道或皮膚感染者避免進入病房探視，病房內用物要簡潔，避免雜物太多，不串病房，避免人員頻繁流動。不得擅自關閉或放棄每天2次的病房空氣消毒。垃圾要及時有效的處理，未經醫護人員同意，不得隨意自行接觸處理創面，以降低創面感染的機率。

　　3.8 保潔人員的培訓 由科室控制感染管理小組成員定期向保潔人員講解清潔、洗手、消毒、隔離的概念及要求，指導如何正確配制、使用消毒劑。抹布、拖布固定使用的必要性、重要性，垃圾的分類、儲存，定時收集、運送的重要性，使他們認識到醫院感染管理在醫院工作中的重要性，同時使其認識到自身行為、工作性質與院內感染的發生和患者康復的相關性。

　　根據我們的經驗，正確采取上述護理對策，可減少燒傷創面感染，提高根治率。

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