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手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策探討
【摘要】 目的 探討手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響因素，以利于創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 采用問卷調(diào)查方式，對(duì)2007年中的563例手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)環(huán)境中的各個(gè)環(huán)節(jié)的負(fù)性影響因素調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)環(huán)境均可對(duì)患者造成不同程度的負(fù)性影響。結(jié)論 改善手術(shù)環(huán)境，提高手術(shù)室工作人員的素質(zhì)能降低手術(shù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響，保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)環(huán)境；負(fù)性影響；護(hù)理對(duì)策
ABSTRACT Objective To discuss the negative influence factors of surgical environment on patients and the improvement of clinical nursing for early recovery of patients. Methods 563 surgical patients in 2007 were investigated by questionnaire survey about the negative influence factors in each link of surgical environment and the result was analyzed. Results Surgical environment made various negative influences on patients. Conclusions Effective clinical nursing can reduce the negative influence of surgical environment on surgical patients and can guarantee the quality of medical care.
KEYWORDS surgical environment negative influence nursing counter-measure
手術(shù)是外科治療的一種主要手段。由于手術(shù)造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及生命，一直被人們所恐懼。而手術(shù)環(huán)境存在的一些負(fù)性影響因素，也會(huì)給患者的康復(fù)造成不利影響。現(xiàn)將我院手術(shù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素及所應(yīng)采取的護(hù)理措施進(jìn)行分析。以期有利于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性人化的護(hù)理，提高對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇我院2006年12月26日至2007年12月25日手術(shù)患者563人。采用問卷調(diào)查的方式，將自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表與術(shù)后訪視一并進(jìn)行，協(xié)助患者填寫問卷調(diào)查表，將10歲以下兒童、65歲以上老年人及不能配合的患者的表格去除，有效表格520份。
1.2 問卷內(nèi)容 手術(shù)室物理環(huán)境：包括聲音、光線、色彩、室內(nèi)溫度、濕度、氣味、清潔；心理環(huán)境因素：工作人員、病員、家屬、同事、親朋好友等；生理及操作環(huán)境：體位的擺放及固定、部位的暴露、各項(xiàng)操作、引流管、監(jiān)護(hù)儀、止血帶的使用等。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 物理影響因素 多數(shù)被調(diào)查者感到聲音、光線、溫度、氣味影響較大。
2.1.1 聲音 主要包括監(jiān)護(hù)儀提示音、報(bào)警聲音、各種儀器的搬運(yùn)、安裝聲音、呼吸機(jī)的聲音、電刀使用過(guò)程中的聲音、金屬器械碰撞發(fā)出的聲音、走路、開關(guān)門的聲音、工作人員說(shuō)話聲、手機(jī)鈴聲、手術(shù)室周邊環(huán)境嗓音等。國(guó)內(nèi)手術(shù)室平均嗓音為50～60分貝，但很多常接近90分貝［1］。而超過(guò)60分貝就會(huì)使患者感到煩燥不安，降低其對(duì)疼痛的閾值，使其患者產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感［2］。會(huì)導(dǎo)致患者的心理緊張，影響患者的正常生活節(jié)奏、休息和睡眠。
2.1.2 光線 無(wú)影燈及射燈長(zhǎng)時(shí)間照射，陽(yáng)光照射給患者造成不舒適感。
2.1.3 色彩 手術(shù)室的顏色，過(guò)于單調(diào)的白色，讓患者感到刺眼，容易出現(xiàn)煩燥和視覺疲勞。
2.1.4 室內(nèi)的溫度濕度 手術(shù)室處于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)閉狀態(tài)缺氧，若空調(diào)的功能不好，不能很好地調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，造成不合適的感覺，溫度過(guò)低，患者感到干燥，咽喉部不適，過(guò)高，又有潮濕、煩悶的感覺。都會(huì)給患者造成不舒適的感覺。
2.1.5 氣味 甲醛及戊二醛等刺激性氣味，手術(shù)室內(nèi)的血液、各種引流液、藥物等對(duì)患者造成影響。
2.2 手術(shù)環(huán)境中心理因素負(fù)性影響
2.2.1 工作人員的負(fù)性心理影響 手術(shù)室護(hù)士所從事是護(hù)理專業(yè)中專業(yè)性較強(qiáng)的工作，手術(shù)中突發(fā)事故多，患者病情千變?nèi)f化，工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，容易造成身心疲憊，產(chǎn)生焦慮心理。特別是低年資護(hù)士，專業(yè)技術(shù)、專業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)各種設(shè)備使用、物品的存放地及操作流程不熟悉，遇事不冷靜，表現(xiàn)出情緒緊張，回答不確定，操作不熟悉，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師配合不好等，均可造成患者的不信任、緊張及不安全感。
2.2.2 手術(shù)環(huán)境的心理影響 手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的科室，患者對(duì)手術(shù)室不了解，患者一進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)環(huán)境陌生，對(duì)各種各樣的器械、儀器、物品感到陌生、緊張。
2.2.3 來(lái)自其他患者的負(fù)性影響 同病區(qū)及同病室患者的言傳身教，護(hù)士未能很好地重視和保護(hù)患者的隱私，都會(huì)給患者造成心理緊張。
2.2.4 社會(huì)因素的負(fù)性影響 由于患者家屬、同事、朋友等在疾病認(rèn)識(shí)和處理與醫(yī)護(hù)人員存在差異，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感等均可導(dǎo)致患者的不安全感。
2.3 手術(shù)室的生理環(huán)境及操作環(huán)境的負(fù)性影響因素 手術(shù)室備皮、導(dǎo)尿、消毒、體位的擺放固定，部位的暴露，約束帶、監(jiān)護(hù)儀、止血帶的使用等，均對(duì)患者造成影響。
3 對(duì)策探討
3.1 創(chuàng)造和保護(hù)良好的手術(shù)環(huán)境
3.1.1 保持手術(shù)環(huán)境的安靜 首先選擇一個(gè)相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離嘈雜病區(qū)的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到“四輕”。在操作時(shí)，按操作程序進(jìn)行，器械穩(wěn)拿輕放，盡量減少器械的碰撞，對(duì)患者的說(shuō)話應(yīng)柔和、親切。醫(yī)護(hù)人員之間輕言細(xì)語(yǔ)，禁高聲叫喊，不講與手術(shù)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，更不能在操作過(guò)程中開玩笑，對(duì)手術(shù)中遇到的情況，特別是有爭(zhēng)議時(shí)，一定要以不引起病人的不安為前提條件，進(jìn)入手術(shù)室后，關(guān)閉各自的手機(jī)，不要在手術(shù)過(guò)程中接電話，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警調(diào)至最低。對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑油，盡量減少其推拉次數(shù)，減少異常噪音。
3.1.2 減少手術(shù)環(huán)境中不良的視覺刺激，在病員進(jìn)入手術(shù)室后，最好采用自然光線及日光燈，使光線柔和不刺眼，盡量將亮源不直接照射在患者的眼部，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)再開無(wú)影燈，各種儀器設(shè)備不宜擺放過(guò)多，最好能將其放入壁柜中。在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后再將病員推入手術(shù)室，將無(wú)菌物品在無(wú)菌間準(zhǔn)備好后推入手術(shù)間。術(shù)畢，將各種用物搬移后，污物清運(yùn)后再搬送病人。手術(shù)室的墻壁的顏色選用冷色調(diào)，勿選用純白色，玻璃窗作適當(dāng)處理，避免陽(yáng)光直射進(jìn)手術(shù)間。
3.1.3 減少手術(shù)環(huán)境中的嗅覺刺激，有條件可選用層流手術(shù)室，根據(jù)情況調(diào)節(jié)溫度和濕度，每臺(tái)手術(shù)后及時(shí)通風(fēng)換氣，降低麻醉殘留廢氣的污染，甲醛滅菌消毒后要徹底通風(fēng)換氣，去除殘留的甲醛氣體，使用戊二醛液時(shí)，應(yīng)將戊二醛液放入有蓋的容器中，儲(chǔ)存空間應(yīng)具良好的通風(fēng)。
3.1.4 隨時(shí)巡視和溝通，消除不適感，體位的擺放、固定，既要滿足醫(yī)生操作要求，又要使患者舒適，不受壓，關(guān)節(jié)處于功能位。機(jī)體受壓的部位堅(jiān)持襯墊特制的海綿墊，以分散壓力，增加約束帶的寬度，松緊合適，做好保暖工作，盡量避免暴露患者隱私部位。引流帶要妥善固定，轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程操作統(tǒng)一協(xié)調(diào)。隨時(shí)觀察和詢問患者情況，及時(shí)處理。
3.2 建立良好的手術(shù)心理環(huán)境
3.2.1 作好心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)前就開始出現(xiàn)，而且持續(xù)到手術(shù)后的很長(zhǎng)一般時(shí)間，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差，對(duì)疼痛敏感性增高等［3］。要作好心理護(hù)理，必須有良好的溝通，通過(guò)術(shù)前訪視，掌握第一手資料，了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能有什么樣的感受。了解患者的恐懼、擔(dān)心、壓抑情緒。積極行心理護(hù)理，得到患者的合作。通過(guò)術(shù)前術(shù)后的訪視，不斷改進(jìn)工作方式、方法，提供人文關(guān) ，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2.2 護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié) 正確看待自己的工作，保持平和的心態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)要采取適當(dāng)?shù)拇胧�，減輕護(hù)士的心理壓力，減少工作失誤，提高工作效率，生活中多關(guān)愛，正確處理協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，引入激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)?shù)木窦拔镔|(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2.3 提高護(hù)理人員的素質(zhì) 加大對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)，特別是對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的繼續(xù)教育、培訓(xùn)。加強(qiáng)帶教工作，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，各種儀器的使用，物品的存放、交接，器械的熟練使用，還要了解和掌握各科醫(yī)生的操作方式和對(duì)器械的喜好。反復(fù)強(qiáng)調(diào)執(zhí)行各種規(guī)章制度的重要性，規(guī)范并檢查執(zhí)行落實(shí)情況。樹立防范意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和嫻熟的操作技能，穩(wěn)定的心理素質(zhì)。
4 小結(jié)
手術(shù)環(huán)境對(duì)護(hù)士在心理素質(zhì)，工作能力及技術(shù)水平上均有要求。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證，只有強(qiáng)化職業(yè)道德素質(zhì)教育，能力培養(yǎng)，提高整體水平，才能創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)環(huán)境中負(fù)性影響因素，提供高質(zhì)量的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)�！�
【參考文獻(xiàn)】
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