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大批燒傷患者的護(hù)理
目的 為了進(jìn)一步提高大批燒傷患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧我院2008年4月至2010年9月4次救治大批燒傷病員22例臨床資料。結(jié)果 治愈20例，死亡2例。結(jié)論 在成批燒傷患者的救治中，充足的人力資源、合理分工、盡快液體復(fù)蘇、預(yù)防呼吸道梗死是關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察病情、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格的消毒隔離、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持是重點(diǎn)。燒傷 搶救 護(hù)理
我科從2008年4月起至2010年9月止，4次收治大批燒傷病員，在救治過(guò)程中護(hù)理工作發(fā)揮了重要作用�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例22例，為三批燒傷病員，其中一批達(dá)9例，一批7例，一批6例，男性15例，女性7例，年齡16～58歲，燒傷面積在10%～99%之間，創(chuàng)面以深Ⅱ度～Ⅲ度為主。燒傷原因：化學(xué)制劑燒傷6例，蒸汽燙傷9例，液化氣燒傷7例。傷后1 h～6 h入院，現(xiàn)躊進(jìn)行液體復(fù)蘇，順利渡過(guò)休克期 燒傷后及時(shí)的休克復(fù)蘇和平穩(wěn)渡過(guò)休克期，是燒傷搶救成功的前提。
利用較粗的血管并選擇大號(hào)留置針進(jìn)行穿刺，快速建立靜脈輸液通道，按燒傷補(bǔ)液原則及方法確保各類液體及時(shí)補(bǔ)充。由于處理及時(shí)得當(dāng)，除2例患者因重度化學(xué)吸入性損傷搶救無(wú)效死亡外，其余均順利渡過(guò)休克期，為后續(xù)治療打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5 密切觀察病情，做好護(hù)理記錄 記錄每小時(shí)、24 h尿量、色澤，作好出入量記錄。嚴(yán)密觀察生命體征及精神狀態(tài)。使用特殊藥物隨時(shí)觀察，動(dòng)態(tài)記錄，注意觀察用藥效果，對(duì)局部有刺激性的藥物切忌外滲。
2.6 呼吸道的護(hù)理 常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)伴有中重度吸入性損傷者配合醫(yī)生早期行氣管切開(kāi)，以防止因危重傷員多病情觀察不到位而加重窒息。 2.7 嚴(yán)格做好消毒隔離 病室溫度控制在28℃～32℃，相對(duì)濕度為50%～60%。嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量使用一次性物品并做到專人專用。床上布類作滅菌處理，隨濕隨換。
2.8 合理使用抗生素 依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果使用抗生素，對(duì)未取得藥敏結(jié)果者，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥選用抗生素，以后根據(jù)血培養(yǎng)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)情況及時(shí)調(diào)整，護(hù)士嚴(yán)格按照藥物半衰期安排給藥時(shí)間。
2.9 營(yíng)養(yǎng)支持 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是提高燒傷患者救治質(zhì)量的措施，我們?cè)趥笤缙诩唇o予患者試行腸道喂養(yǎng)，鼓勵(lì)口服。不能進(jìn)食者予留置胃管，在腸道營(yíng)養(yǎng)難以滿足營(yíng)養(yǎng)要求之前，可靜脈輸入血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，使患者處于正氮平衡。以后采用腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。病人在休克期過(guò)后或休克期末應(yīng)給予流質(zhì)飲食，開(kāi)始可試飲溫開(kāi)水或淡鹽水，如病人感覺(jué)無(wú)異常，再給予肉湯、魚(yú)湯、米湯等，并逐漸改為半流質(zhì)、軟食。注意飲食的多樣化，以提供高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食為主，少量多餐。
2.10 心理護(hù)理 患者入院后我們應(yīng)迅速熱情接待病員，建立優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，給患者以安全、舒適感，消除其緊張情緒，安心接受。接觸病人時(shí)應(yīng)親切大方、誠(chéng)懇和藹、有問(wèn)必答、周到細(xì)致。應(yīng)稱呼病人的名字或職稱以示尊重，并謙虛地介紹自己及科室護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生概況，說(shuō)明自己將會(huì)給病人提供什么樣的幫助。通過(guò)心理交談，能減少病人懼怕和不安心理，有利于轉(zhuǎn)移病人的消極情緒，提高療效，促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康。鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，多巡視病房，主動(dòng)與患者談心，傾聽(tīng)患者的主訴，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助。勸慰患者盡可能通過(guò)交談形式把自己的苦悶傾訴出來(lái)，使之心情愉快的配合治療。并引導(dǎo)病人多談自己各方面的成功經(jīng)驗(yàn)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。虛心聽(tīng)取病人對(duì)及科室的看法、希望和要求，有利于縮短醫(yī)護(hù)人員與病人之間的距離。護(hù)士應(yīng)將心理護(hù)理貫穿在整個(gè)搶救護(hù)理過(guò)程中，處處關(guān)心體貼患者，正確及時(shí)的心理疏導(dǎo)可引導(dǎo)傷員積極地應(yīng)對(duì)這一惡性刺激，對(duì)疾病的治療將很有幫助；同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)提供各種信息，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，以取得理解和支持。
3 體會(huì)
成批燒傷因發(fā)生突然、病員數(shù)量多、病情重，所需的搶救物品、藥品及血液制品種類多數(shù)量大，在搶救過(guò)程中容易出現(xiàn)混亂和差錯(cuò)。因此，需要取得各保障系統(tǒng)的支持，配備充足的護(hù)理人員，由專人統(tǒng)一調(diào)度，迅速妥善安置病員，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)輸液管理和呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離制度，才能確保護(hù)理質(zhì)量。
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