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ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理
ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。
摘要：目的 研究重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理方法。方法 68例患者按照護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組采取綜合護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對(duì)照組(88.24% VS 67.65%)，且病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在對(duì)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理時(shí)綜合護(hù)理措施效果顯著，可改善患者預(yù)后。臨床可積極采用。
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;護(hù)理措施;感染因素
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者通過(guò)靜脈或是動(dòng)脈置入導(dǎo)管檢測(cè)中心靜脈壓，并給以患者營(yíng)養(yǎng)、輸液和血液凈化處理等，但該種措施會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響臨床治療效果。尤其是感染癥狀，給患者帶來(lái)較大的危害，延長(zhǎng)患者ICU治療時(shí)間，增加患者治療費(fèi)用。本文為進(jìn)一步了解ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院68例ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，男15例，女19例;年齡38～71歲，平均年齡(54.57±5.06)歲;體重49～78 kg，平均體重(63.58±5.27)kg;對(duì)照組34例，男14例，女20例;年齡39～72歲，平均年齡(55.02±5.71)歲;體重50～79 kg，平均體重(64.11±5.62)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，在患者進(jìn)入ICU病房中給以其對(duì)癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護(hù)理措施。
1. 2. 2 觀察組給予綜合護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理措施，主要包括：①合理使用導(dǎo)管，嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管適應(yīng)證，選擇合適的導(dǎo)管。選取患者鎖骨下靜脈置管較為理想，在輸血、脂肪乳劑和血制品后24 h內(nèi)或是停止輸液后，應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。在中心靜脈置管后，應(yīng)常規(guī)用肝素鹽水沖管，避免管內(nèi)形成血栓。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)每日評(píng)估保留導(dǎo)管，不需要時(shí)盡早拔除�？s短留置靜脈導(dǎo)管時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管拔除，顯著降低死亡率。特別是緊急狀態(tài)下置管，若不能保障無(wú)菌操作，應(yīng)在48 h拔出導(dǎo)管，并做相應(yīng)護(hù)理，避免感染。②加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低感染發(fā)生率。因此，應(yīng)對(duì)插管人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其置管熟練程度，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，定期實(shí)施考核，確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，指引操作人員在置管前用速效手消毒劑搓擦雙手15 s，操作時(shí)佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子和手術(shù)衣等，在穿刺部位鋪無(wú)菌巾，符合置管要求。消毒后避免再次接觸穿刺點(diǎn)皮膚，保障消毒有效性。盡可能使用透氣性好和無(wú)菌透明的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，每周更換2次。對(duì)于出現(xiàn)出汗、高熱和穿刺點(diǎn)滲血的患者應(yīng)使用無(wú)菌紗布覆蓋，每天更換1次。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 對(duì)兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況、病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行密切觀察。療效判定：臨床治愈：患者臨床癥狀全部消失，相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀同治療前相比顯著減輕，相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果改善幅度>50%;無(wú)效：患者感染癥狀沒(méi)有改善，相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果沒(méi)有任何改善�？傆行�=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2. 1 兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況比較 觀察組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對(duì)照組(88.24% VS 67.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間相比較 觀察組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
三、討論
導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的主要因素為導(dǎo)管、操作相關(guān)因素和感染菌株的流行動(dòng)態(tài)等。①導(dǎo)管相關(guān)因素。導(dǎo)管的材料對(duì)促進(jìn)血栓和微生物附著具有一定作用，感染同血栓形成之間具有密切關(guān)系，導(dǎo)管材料根據(jù)形成血栓的上升順序?yàn)楣枘z、聚氨基甲酸乙酯和聚苯乙烯。應(yīng)選取組織相容性良好和光滑柔韌的導(dǎo)管，便于減少給患者血管內(nèi)壁帶來(lái)的損傷，同時(shí)，降低感染發(fā)生率。②操作相關(guān)因素。穿刺部位細(xì)菌密度為導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素，成人頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管感染率較高，究其原因主要為下肢靜脈血流相對(duì)較為緩慢，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息形成靜脈血栓。股靜脈靠近會(huì)陰部，皮膚極易感染，細(xì)菌較易侵入。頸部毛發(fā)覆蓋，細(xì)菌密度較高，因此，鎖骨下靜脈置管較為理想。在對(duì)患者置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作、規(guī)范操作。③感染菌株的流行動(dòng)態(tài)相關(guān)因素。目前，平均留置3周的導(dǎo)管污染主要來(lái)源于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和念珠菌，少數(shù)為腸道桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、腸球菌和嗜麥芽黃單胞菌[2]。
綜上所述，針對(duì)患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的原因護(hù)理人員實(shí)施綜合護(hù)理措施在一定程度上降低感染發(fā)生率。同時(shí)，綜合護(hù)理措施可指引醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作規(guī)范和監(jiān)管，選取正確的穿刺點(diǎn)進(jìn)行處理和護(hù)理，合理使用抗生素，在一定程度上控制置管時(shí)間，有效降低感染發(fā)生率。臨床可積極采用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳麗燕. 危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4)：845-846.
[2] 李駿，喻莉，楊軍輝. ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(4)：495-497.
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