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闌尾切除切口感染因素與預防措施
【關鍵詞】 闌尾切除切口感染因素 預防措施
我院自1990年8月～2004年8月施行闌尾切除術1019例，剔除不符合要求的11例，余1008例載入本文。分析了與切口感染有關的因素，并提出了相應的預防措施。1 臨床資料
1.1 一般資料 本組1008例中男592例，女416例。年齡2.3～83歲。切口感染41例，感染率4.07%，無死亡。經統計學處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性。
1.2 闌尾切除術后影響切口感染的各種因素
1.2.1 闌尾的病理改變與切口感染的關系 慢性闌尾炎、急性單純性及化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎切口感染率之間差異無顯著性。而穿孔與未穿孔性闌尾炎之間差異有顯著性，本組穿孔114例，并切口感染24例，感染率為21.05%;而未穿孔894例，并切口感染僅有17例，感染率僅為1.90%。
1.2.2 病程與切口感染關系 本組發病至手術時間≤24h302例，并切口感染6例，感染率為1.99%，>24h706例，感染35例，感染率為4.96%。
1.2.3 手術操作時間與切口感染的關系本組時間≤60min801例，切口感染11例，感染率為1.37%;>60min207例，感染30例，感染率為14.49%。
1.2.4 切口保護方法與切口感染的關系 本組采用腹膜外翻保護切口862例，感染26例，感染率為3.02%，常規皮膚保護146例，感染15例。感染率為10.27%。
1.2.5 闌尾切除術式與切口感染關系 本組順行切除闌尾908例，感染32例，感染率為3.52%，逆行切除100例。感染9例，感染率為9%。
1.2.6 腹腔引流物從腹壁引出與切口感染關系 本組經原切口引流16例，感染5例，感染率為31.25%，另戳孔引流274例，感染29例，感染率為10.58%。
2 討論
切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥。文獻報道闌尾切除術后切口感染率為7%～9%，穿孔性闌尾炎切口感染率可高達30% ［1］ 。本組切口感染率為4.07%，較文獻報道為低。穿孔性闌尾炎的切口感染率為21.05%，和文獻報道相符。本組1008例闌尾切除術分兩個時期進行對照研究，1985年1月～1988年1月，3年內切口感染率為7.93%（18/227）;而1995年2月～2004年8月，10年內由于采用了多種預防措施，使切口感染率下降至2.94%（23/781）。通過回顧性研究及前瞻性臨床觀察，找出了影響切口感染的因素并提出相應的預防措施。
2.1 闌尾炎的病程、病理與切口感染的關系 闌尾炎的不同病理改變，在切口感染方面差異無顯著性。闌尾一旦并發穿孔，腹腔污染嚴重，切口感染率明顯上升（21.05%） ［2］ ，而發病到手術開始時間超過24h者切口感染率明顯增高。因此，對急性闌尾炎的早期診斷，及時手術是降低切口感染，縮短住院時間，減少醫療費用的關鍵。
2.2 手術操作時間對切口感染的影響 手術操作時間長可使空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機會。加之長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷，降低了局部組織的抗菌力。可見術前力求明確診斷，對懷疑診斷者行探查切口，切口應夠大，手術人員技術熟練，操作輕柔等都是縮短手術時間，防止切口感染的措施。
2.3 腹膜外翻保護切口可降低切口感染率 ［2］ 自1995年2月以來，我院對781例闌尾切除術采用了腹膜外翻保護切口并進行了前瞻性、隨機的臨床觀察。實踐證明可降低切口感染率。方法:（1）切開腹膜前即準備好吸引器，先將腹膜切一小口吸盡膿汁，再擴大剪開腹膜，用浸有0.1%新潔爾滅紗布蘸盡腹腔內的膿汁或滲液;（2）根據切口大小用6～8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在刀巾上，應用抗菌力極強的腹膜掩蓋保護切口。操作時手術人員特別要注意不要用手接觸皮下組織。不能讓膿液溢至皮下各層。
2.4 腹膜間一針縫合可降低切口感染率 近年來我們對急性化膿、壞疽性闌尾炎采用腹膜間一針縫合法，可明顯降低切口感染率。切口感染一般發生在肌層。腹膜間一針縫合可充分引流肌層的積液、積血，2～3天腹膜很快愈合。經72例術后近期隨訪，無切口疝、腹腔內感染并發癥發生。
2.5 盡量減少逆行法切除闌尾 逆行法切除闌尾時，闌尾不能及時取除，增加了術野污染機會。因此，我們盡量避免采用逆行法切除闌尾，迫不得已時在切斷闌尾后，同時用石碳酸燒灼兩斷端闌尾黏膜，先包埋闌尾殘端，這樣可減少術野污染機會。
2.6 腹腔引流物與切口沖洗 當腹腔引流物從原切口引出時，切口感染率明顯升高。這是因為腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對合，增加了切口感染機會。另戳創口引出避免了上述弊端。雙氧水沖洗可減少切口感染率。
2.7 應用甲硝唑可降低切口感染率 手術前30～60min靜脈點滴甲硝唑0.5g，或同麻醉術前用藥一起給藥;術后靜脈點滴甲硝唑0.5g，每8h1次。
參考文獻
1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學，第6版.北京:人民衛生出版社，1999，1151.
2 全國高等學校教材.外科學，第6版.北京:人民衛生出版社，2003，496.
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