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闌尾切除切口感染因素與預(yù)防措施
【關(guān)鍵詞】 闌尾切除切口感染因素 預(yù)防措施
我院自1990年8月～2004年8月施行闌尾切除術(shù)1019例，剔除不符合要求的11例，余1008例載入本文。分析了與切口感染有關(guān)的因素，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。1 臨床資料
1.1 一般資料 本組1008例中男592例，女416例。年齡2.3～83歲。切口感染41例，感染率4.07%，無死亡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性。
1.2 闌尾切除術(shù)后影響切口感染的各種因素
1.2.1 闌尾的病理改變與切口感染的關(guān)系 慢性闌尾炎、急性單純性及化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎切口感染率之間差異無顯著性。而穿孔與未穿孔性闌尾炎之間差異有顯著性，本組穿孔114例，并切口感染24例，感染率為21.05%;而未穿孔894例，并切口感染僅有17例，感染率僅為1.90%。
1.2.2 病程與切口感染關(guān)系 本組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24h302例，并切口感染6例，感染率為1.99%，>24h706例，感染35例，感染率為4.96%。
1.2.3 手術(shù)操作時(shí)間與切口感染的關(guān)系本組時(shí)間≤60min801例，切口感染11例，感染率為1.37%;>60min207例，感染30例，感染率為14.49%。
1.2.4 切口保護(hù)方法與切口感染的關(guān)系 本組采用腹膜外翻保護(hù)切口862例，感染26例，感染率為3.02%，常規(guī)皮膚保護(hù)146例，感染15例。感染率為10.27%。
1.2.5 闌尾切除術(shù)式與切口感染關(guān)系 本組順行切除闌尾908例，感染32例，感染率為3.52%，逆行切除100例。感染9例，感染率為9%。
1.2.6 腹腔引流物從腹壁引出與切口感染關(guān)系 本組經(jīng)原切口引流16例，感染5例，感染率為31.25%，另戳孔引流274例，感染29例，感染率為10.58%。
2 討論
切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后切口感染率為7%～9%，穿孔性闌尾炎切口感染率可高達(dá)30% ［1］ 。本組切口感染率為4.07%，較文獻(xiàn)報(bào)道為低。穿孔性闌尾炎的切口感染率為21.05%，和文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組1008例闌尾切除術(shù)分兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行對照研究，1985年1月～1988年1月，3年內(nèi)切口感染率為7.93%（18/227）;而1995年2月～2004年8月，10年內(nèi)由于采用了多種預(yù)防措施，使切口感染率下降至2.94%（23/781）。通過回顧性研究及前瞻性臨床觀察，找出了影響切口感染的因素并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.1 闌尾炎的病程、病理與切口感染的關(guān)系 闌尾炎的不同病理改變，在切口感染方面差異無顯著性。闌尾一旦并發(fā)穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，切口感染率明顯上升（21.05%） ［2］ ，而發(fā)病到手術(shù)開始時(shí)間超過24h者切口感染率明顯增高。因此，對急性闌尾炎的早期診斷，及時(shí)手術(shù)是降低切口感染，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。
2.2 手術(shù)操作時(shí)間對切口感染的影響 手術(shù)操作時(shí)間長可使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入切口而增加了污染切口的機(jī)會。加之長時(shí)間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧的損傷，降低了局部組織的抗菌力�？梢娦g(shù)前力求明確診斷，對懷疑診斷者行探查切口，切口應(yīng)夠大，手術(shù)人員技術(shù)熟練，操作輕柔等都是縮短手術(shù)時(shí)間，防止切口感染的措施。
2.3 腹膜外翻保護(hù)切口可降低切口感染率 ［2］ 自1995年2月以來，我院對781例闌尾切除術(shù)采用了腹膜外翻保護(hù)切口并進(jìn)行了前瞻性、隨機(jī)的臨床觀察。實(shí)踐證明可降低切口感染率。方法:（1）切開腹膜前即準(zhǔn)備好吸引器，先將腹膜切一小口吸盡膿汁，再擴(kuò)大剪開腹膜，用浸有0.1%新潔爾滅紗布蘸盡腹腔內(nèi)的膿汁或滲液;（2）根據(jù)切口大小用6～8把彎止血鉗將腹膜外翻固定在刀巾上，應(yīng)用抗菌力極強(qiáng)的腹膜掩蓋保護(hù)切口。操作時(shí)手術(shù)人員特別要注意不要用手接觸皮下組織。不能讓膿液溢至皮下各層。
2.4 腹膜間一針縫合可降低切口感染率 近年來我們對急性化膿、壞疽性闌尾炎采用腹膜間一針縫合法，可明顯降低切口感染率。切口感染一般發(fā)生在肌層。腹膜間一針縫合可充分引流肌層的積液、積血，2～3天腹膜很快愈合。經(jīng)72例術(shù)后近期隨訪，無切口疝、腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。
2.5 盡量減少逆行法切除闌尾 逆行法切除闌尾時(shí)，闌尾不能及時(shí)取除，增加了術(shù)野污染機(jī)會。因此，我們盡量避免采用逆行法切除闌尾，迫不得已時(shí)在切斷闌尾后，同時(shí)用石碳酸燒灼兩斷端闌尾黏膜，先包埋闌尾殘端，這樣可減少術(shù)野污染機(jī)會。
2.6 腹腔引流物與切口沖洗 當(dāng)腹腔引流物從原切口引出時(shí)，切口感染率明顯升高。這是因?yàn)楦骨灰饕嚎呻S同引流物污染切口各層組織，引流物影響切口對合，增加了切口感染機(jī)會。另戳創(chuàng)口引出避免了上述弊端。雙氧水沖洗可減少切口感染率。
2.7 應(yīng)用甲硝唑可降低切口感染率 手術(shù)前30～60min靜脈點(diǎn)滴甲硝唑0.5g，或同麻醉術(shù)前用藥一起給藥;術(shù)后靜脈點(diǎn)滴甲硝唑0.5g，每8h1次。
參考文獻(xiàn)
1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，1151.
2 全國高等學(xué)校教材.外科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
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