腦卒中護理學論文

腦卒中護理學論文

194例腦卒中病人留置鼻胃管的護理
【關鍵詞】  腦卒中；鼻胃管；護理

據世界衛生組織統計，我國腦卒中的發病率已經高居世界首位。腦卒中病人雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因意識障礙、延髓性麻痹等原因而存在不同程度的吞咽功能障礙。因此，為了保證病人的基本營養需要，維持水電解平衡，減少誤吸導致肺部感染等并發癥，常需要留置胃管。

　　1  臨床資料

    我科2006年11月—2008年10月住院急性腦卒中留置胃管病人194例，均為鼻胃管。其中男108例，女86例；年齡48歲～89歲，平均69歲；缺血性腦卒中84例，出血性腦卒中110例；昏迷病人63例，氣管切開病人15例；留置胃管時間為5 d～210 d，平均28 d。

　　2  留置胃管原因分析

    ①假性延髓性麻痹：多發生于反復多次腦卒中的病人，雙側大腦皮質均受損，此型10例。特點是癥狀較重，胃管留置時間長，康復訓練效果較差，不易拔除。②單側大腦或腦干病變：延髓肌肉受大腦雙側支配，單側病變不致引起飲水嗆咳及吞咽困難。但臨床上有相當一部分首次發病的大腦單側病變的病人也表現出程度不同的飲水嗆咳及吞咽困難，影響單側口腔及舌肌導致吞咽功能障礙。還有一部分病人屬于外周性顱神經損害致單側延髓肌麻痹。此型121例。特點是癥狀較輕（健側保留功能），胃管留置時間較短，康復訓練效果較好，一般不留后遺癥。③其他：此型63例，如氣管切開或昏迷病人，此時胃管留置時間不定，與氣管切開或昏迷時間有關，一般此類病人均為病重或病危病人，預后不良。

　　3  護理

　　3.1  心理護理

　　因為腦卒中病人起病突然，病情重，根據病情不同而常伴有不同程度的意識障礙、失語、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，病人及家屬常常會產生焦慮、恐懼、失落、無助等心理問題。而留置胃管加重病人及家屬的此種心理，并會產生抗拒心理。護士應以積極的態度、溫和的語言穩定病人及家屬的情緒，耐心向病人及家屬講解留置胃管的目的、方法及如何配合，使病人了解目前病情及疾病預后的重要性。讓清醒病人現身說法，消除病人及家屬心理顧慮及抗拒心理，取得配合。同時，我們在插胃管時選派臨床經驗豐富的護士進行操作，保證一次插管成功。在操作中注意與病人溝通，即使是昏迷病人，也要有語言交流，增加與病人的親近感。

　　3.2  鼻飼管道的護理

　　3.2.1  插管前評估
 
　　詳細詢問病人或家屬病人有無義齒、鼻咽部手術史、鼻中隔缺損、鼻出血史等。插管前認真檢查胃管的完整性及通暢度，清潔病人鼻腔。嚴格無菌操作，避免因操作不當而引起病人的感染，減輕病人的痛苦及經濟負擔。

　　3.2.2  插管深度及方法

　　所有病人均選用經鼻插管，長度為發際至劍突水平，一般為50 cm～60 cm。插管前用液狀石蠟潤滑胃管前端。病人去枕平臥或半臥位，頭后仰，待插入深度為15 cm時一手托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽部通道的弧度，緩慢插入至預定長度。如為清醒病人，可在插入15 cm時囑病人配合做下咽、深呼吸動作，隨后，較快速度送管。確認胃管在位并通暢后拔出導絲。切忌不要在植入人體內的管道中再插入導絲，以免損傷病人。

　　3.2.3  確認胃管在位及固定方法

　　采用《護理學基礎》上的3種確認胃管在位的方法，抽吸胃液檢查、聽胃區氣過水聲、看有無氣泡等［1］，經雙人確認后，再向胃管內緩慢注入20 mL～30 mL溫開水。固定胃管采用絲質膠布雙根固定，一根固定在鼻頭，一根固定于面部靠近耳垂部位，這樣既起到牢固固定作用，也可增加病人的舒適度。每日更換固定膠布及面部膠布的位置，使用新膠布之前，認真清潔病人鼻頭及面部膠布印跡，增加病人舒適感。

　　3.2.4  留置胃管的時間

　　研究表明，硅膠胃管留置適宜時間為21 d～30 d［2］。我們均選用進口復爾凱鼻胃管，其為高分子材料醫療器械，材料為聚氨酯，使用說明為最長可使用42 d。有報道稱可以留置42 d～90 d［3］，根據臨床實踐及病人的實際情況，可40 d～50 d更換1次。更換時選用對側鼻孔，以大大減少因反復插管引起的并發癥。

　　3.3  鼻飼的護理

　　3.3.1  鼻飼方法

　　鼻飼前抬高床頭30°，檢查胃管是否在位、通暢、有無脫出，病人有無腹脹、胃潴留、胃液顏色是否正常等。如有異常，及時匯報醫生采取相應處理措施。如病人痰液多，或為氣管切開病人，應先予以翻身叩背促進病人痰液咳出，或機械吸痰后再予以鼻飼。在鼻飼后30 min內盡量避免吸痰，清醒病人避免用力咳嗽，防止誘發病人嘔吐及誤吸［4］。鼻飼液溫度為38 ℃～40 ℃，薄稠均勻。鼻飼前后用20 mL溫開水沖洗管道，每次鼻飼液量為200 mL～300 mL，緩慢注入，一般10 min～15 min鼻飼完畢，每日1 600 mL，除鼻飼營養液外，在20:00增加200 mL溫牛奶，這樣既可增加病人營養，又能促進病人夜間睡眠。因病人不能經口進食，水分攝入減少，在不影響病人治療及睡眠的情況下，根據病人實際需要，每日增加3次或4次溫開水，每次150 mL，以保證病人水分的攝入。鼻飼后，保持床頭抬高位30 min。鼻飼使用一次性灌注器，每位病人1個，做好標記，每日更換1次。

　　3.3.2  鼻飼期間的口鼻腔護理

　　第一次置管后，測量病人口腔pH值，根據結果選擇口腔護理溶液。以后每周進行2次口腔pH值的測定，結合病人口腔分泌物及痰培養結果選擇口腔護理溶液。按照江蘇省衛生廳行政處編寫的《實用臨床基本知識操作篇》中口腔護理的要求每日口腔護理2次，仔細檢查病人口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需要及時清理，以保證病人舒適，預防口腔感染的發生。在進行口腔護理時，用溫開水棉簽清潔鼻腔，液狀石蠟棉簽潤滑鼻腔，或用復方薄荷滴鼻液［5］，防止鼻黏膜干裂、充血、破損。在口腔護理結束時用液狀石蠟棉球滋潤口唇，增加病人舒適度。

　　3.3.3  藥物的注入

　　幾乎所有腦卒中病人患有高血壓，口服藥物治療在腦卒中病人治療中起到很重要的作用。遵醫囑按時按量注入藥物對于留置胃管病人尤為重要。在鼻飼前，盡可能研磨碎藥物。鼻飼前后采用溫開水20 mL沖洗胃管，既可防止堵管，也可使藥物充分利用吸收。

　　3.4  并發癥的護理

　　留置胃管期間的并發癥包括胃管脫出、堵管、胃潴留、腹瀉、消化道出血、反流、口腔疾患等。需嚴格認真做好留置胃管期間的各項護理操作，嚴密觀察病人的病情變化。對于煩躁病人，可適當采用上肢約束器具。在鼻飼前，認真檢查胃管是否在位、通暢、有無胃潴留、胃液顏色是否正常。鼻飼前后均應嚴格注入溫開水沖洗管道，認真做好病人的口腔護理。只要嚴格操作，可減少病人留置胃管期間因護理不當而造成的并發癥，減輕病人的痛苦。

【參考文獻】
  　　［1］殷磊.護理學基礎［Ｍ］.北京:人民衛生出版社,1999:170.

　�。�2］車杰.硅膠胃管留置時間的研究［Ｊ］.中華護理雜志,1998,33（12）：690691.

　�。�3］黃慧君.復爾凱胃管在臨床應用中的觀察［Ｊ］.實用醫技雜志,2005,12(10)：2950.

　�。�4］胡榮.管飼病人護理的新進展［Ｊ］.現代中西醫結合雜志,2006,15（13）：18541855.

　�。�5］李建萍,王筱惠.留置胃管病人鼻腔、食管黏膜損傷的防護研究［Ｊ］.解放軍護理雜志,2005,22(12)：2122.

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