人事薪酬制度改革是公立醫院深層體制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已開始對現有人事制度“動刀”。近日，在北京市醫管局舉辦的首屆醫院管理機構論壇上，北京、深圳、上海等地分別介紹了這方面的思考和探索。
深圳：以醫生評級帶動薪酬制度改革
今年年初開始推進的深圳公立醫院臨床醫生分層評級制度，成為社會關注的焦點。深圳市衛生計生委主任、市公立醫院管理中心主任羅樂宣介紹，技術等級評價制度是將臨床醫生分為4層9級進行管理。手術科室的重要指標是醫生操作的平均難度系數。以肝膽胰外科手術為例，基本層(1級~3級)，腹腔鏡探查術難度系數為5.14，開腹膽囊切除術難度系數為14.48，滿足這一系數，加上門檻分數，就可以達到基本層的要求;骨干層(4級~6級)要求主刀完成本級及以上難度系數的手術數量超過 30 臺，也就是說至少掌握肝損傷修補術或者是部分肝葉切除術;核心層(7級~8級)要求主刀完成本級及以上難度系數的手術數量超過50臺，掌握半肝切除術并具備一定的學術聲譽;最高層(9級)要求主刀完成本級及以上難度系數的手術數量超過100臺，掌握活體肝移植術和原位肝移植術，并具備更高的學術聲譽，例如擔任省級本專業學會副主委及以上職務或國家級本專業學會委員及以上職務等。非手術臨床科室則主要考慮，一是對病例的評估和管理，包括其既往從事門診、住院和會診的經驗積累，如參與疑難病種、罕少見病種診療的例數;二是專業技術操作能力，包括其完成的門診、住院、技術操作，以及參與會診的工作量、工作質量和難度系數等。
羅樂宣說，在以臨床技術水平為核心的醫療人才評價機制基礎上，深圳市希望探索建立臨床醫生績效考核和薪酬分配新體系。目前，深圳市公立醫院管理中心已完成心內科、神經外科、腎內科等16個學科的臨床醫生技術等級評價指標體系制定工作。
以新指標體系對深圳市人民醫院肝膽胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民醫院耳鼻喉科、骨科、神經外科 67 名醫生的評價情況來看，這些醫生評定的技術等級與其原來職稱相符率為 44.8%。評價結果證明，部分獲得高級專業技術資格的臨床醫生確實不具備相應的臨床技術水平;受到科室管理、績效工資分配制度、手術分級管理等多種因素的影響，部分低年資醫生未獲得適宜的臨床實踐機會。
評價過程中也發現，部分�？频姆謱臃旨墑澐謽藴瘦^高，需要作適當調整。而且，如果將重新評定的結果應用到醫院崗位聘任和績效工資分配改革中，還需要制定過渡期配套政策。
羅樂宣表示，下一步，深圳市將以臨床醫生技術等級評價制度為基礎，研究制定全面推動公立醫院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立“以事定費、以費養事、以事養人”的崗位管理制度，以及“以崗定薪、按勞取酬、優勞優酬”的崗位績效工資制度。