64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影 檢查及應(yīng)用多層螺旋CT(MSCT)，主要的技術(shù)特征是使用多排的探測器，掃描時(shí)不是使用單層螺旋CT的扇形X線束，而是采用可以調(diào)節(jié)寬度的錐形X線束，根據(jù)采集層厚選擇X線束寬度，來激發(fā)不同數(shù)目探測器，從而實(shí)現(xiàn)一次采集多層CT圖像的目的。由于一次掃描多層采集，掃描速度大大加快，甚至可達(dá)亞秒級(jí)，最薄層厚可達(dá)0.625mm，所以真正實(shí)現(xiàn)了任意平面三維重建，如矢狀、冠狀等，得到真正的三維圖像，診斷價(jià)值大大提高。64排螺旋CT對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對(duì)病變程度的估計(jì)也很準(zhǔn)確。要使冠狀動(dòng)脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。這些CT技術(shù)的發(fā)展拓展了臨床應(yīng)用范圍，大大降低了X線輻射劑量。
1 臨床資料
1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年6月行64排螺旋CT冠脈造影的76例患者。其中男43例，女33例，年齡35～82歲，平均年齡66歲。
1.2 方法 使用64排螺旋CT掃描儀。探測器采用64mm×0.625mm排列(40mm覆蓋范圍)，采用新一代高毫安輸出球管(800mA峰值輸出)，螺旋掃描速度更快(≤0.35s／轉(zhuǎn))，通過回顧性心電門控?cái)?shù)據(jù)采集和單、雙或多扇區(qū)圖像重建算法，時(shí)間分辨力顯著提高，可適用的心率范圍更大，亞毫米層厚的心臟CT掃描時(shí)間很短(約5秒)，心率明顯波動(dòng)的可能性很小，對(duì)比劑用量明顯減少，通過二維和三維圖像重組通常能獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈CT圖像。螺距4～6、對(duì)比劑量70～80mL、注射速率5.0 mL/S、延遲掃描時(shí)間18～20s,對(duì)比劑碘海醇370。掃描完畢后即進(jìn)行常規(guī)重建，根據(jù)觀察部位選取部分或全部重建出的圖像資料，將其轉(zhuǎn)成容積數(shù)據(jù)資料裝入3D軟件中。
2 結(jié)果
檢查部位的靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時(shí)對(duì)其作連續(xù)多層掃描，將掃描數(shù)據(jù)作三維圖像處理，顯示心臟各血管的三維圖像。
3 討論
近年來，多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷方面取得了可喜的進(jìn)展，為心血管影像學(xué)開拓了全新的領(lǐng)域。64排螺旋CT是目前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對(duì)病變血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)估、血管管腔狹窄程度以及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪有重要的應(yīng)用價(jià)值。
作為一種無創(chuàng)性檢查方法，可作為對(duì)冠心病早期篩選的檢查之一。
MSCT心臟容積再現(xiàn)重組圖像對(duì)異常起源的冠狀動(dòng)脈整體觀察較好，能直觀顯示該血管與主動(dòng)脈的連接情況及其與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系，二維曲面重組圖像可多角度展開異常起源的冠狀動(dòng)脈，有利于評(píng)價(jià)走行迂曲的血管，與最大密度投影重組圖像相結(jié)合，對(duì)異常起源的冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)具有優(yōu)良價(jià)值。在評(píng)價(jià)異常起源的冠狀動(dòng)脈時(shí)，建議采用多種圖像重組方法對(duì)該血管的起源和走行進(jìn)行觀察，并結(jié)合CT橫斷面圖像進(jìn)行分析。MSCT在冠狀動(dòng)脈起源異常的診斷和形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)方面可以替代插管法造影。 MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的畸形血管顯示較好，并可以顯示與之相連的心腔、冠狀靜脈竇、上腔靜脈或肺動(dòng)脈等，但有時(shí)因引流血管較細(xì)或瘺口較小而無法確定其引流部位。冠狀動(dòng)脈瘺的畸形血管走行有時(shí)非常迂曲，二維曲面圖像重組難以完整顯示冠狀動(dòng)脈瘺的整體形態(tài)結(jié)構(gòu)。容積再現(xiàn)重組圖像能夠直觀顯示冠狀動(dòng)脈瘺的畸形血管與心臟各房室以及大血管等結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，在該方面優(yōu)于導(dǎo)管法造影。
冠狀動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈局限或彌漫性擴(kuò)張，形態(tài)為囊狀、梭形或不規(guī)則形，動(dòng)脈粥樣硬化所致冠狀動(dòng)脈瘤的瘤壁可有鈣化，冠狀動(dòng)脈瘤伴附壁血栓形成少見。MSCT可顯示冠狀動(dòng)脈瘤的全貌，有利于瘤體大小、形態(tài)、范圍及其與主要分支血管關(guān)系的顯示，對(duì)其診斷具有優(yōu)良價(jià)值。單純冠狀動(dòng)脈瘤的CT定性和定量評(píng)價(jià)不難。當(dāng)冠狀動(dòng)脈瘤與狹窄并存時(shí)，應(yīng)在多種CT重組圖像上仔細(xì)分析以便正確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和狹窄的程度。
壁冠狀動(dòng)脈的CT表現(xiàn)為該血管段由不同厚度和范圍的心肌覆蓋。CT橫斷面圖像和二維切面重組圖像能夠直接顯示上述征象。MSCT能較好地顯示壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋的關(guān)系，有助于壁冠狀動(dòng)脈長度和心肌橋厚度的評(píng)價(jià)。由于在心室收縮期獲取的冠狀動(dòng)脈CT圖像大多不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)，故MSCT對(duì)壁冠狀動(dòng)脈在心室收縮期的狹窄程度評(píng)價(jià)有一定限度。
MSCT能較好地顯示冠狀動(dòng)脈主干以及較粗大的分支血管近段有一定體積的斑塊，而且主要通過斑塊的CT密度值可以大致評(píng)價(jià)其組織構(gòu)成并初步確定其類型。MSCT檢測冠狀動(dòng)脈斑塊并與血管內(nèi)超聲對(duì)照的研究顯示，在斑塊組織構(gòu)成的分析及其量化方面，兩者基本一致，以血管內(nèi)超聲作為冠狀動(dòng)脈斑塊分型(軟斑塊、中間斑塊和鈣化斑塊)的金標(biāo)準(zhǔn)，在MSCT圖像上測量上述三種類型斑塊的CT密度值，軟斑塊為14±26Hu(－42～+47Hu)，中間斑塊為91±21Hu(61～112Hu)，鈣化斑塊為419±194Hu(126～736Hu)，三組斑塊的CT密度值沒有交叉。
初步的研究表明，MSCT可檢出和評(píng)價(jià)非鈣化含脂質(zhì)豐富的斑塊，根據(jù)斑塊CT密度值的不同，能夠較可靠地鑒別富含脂質(zhì)的斑塊與富含纖維的斑塊，對(duì)斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)有一定幫助。MSCT也許能檢出有破裂傾向的冠狀動(dòng)脈易損性斑塊。
MSCT對(duì)鈣化和脂肪等組織的顯示有其獨(dú)特的敏感性，有助于斑塊的脂核以及鈣化的觀察，但目前它的空間分辨力尚不能滿足對(duì)斑塊形態(tài)學(xué)的細(xì)微觀察，例如，對(duì)纖維帽的形態(tài)結(jié)構(gòu)尤其厚度的評(píng)價(jià)有限度，而且對(duì)于相對(duì)較小的斑塊，部分容積效應(yīng)影響斑塊密度的測量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1］盧艷紅.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，33（2）：72-75.
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