64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查及應用
【關鍵詞】64排螺旋CT 冠狀動脈造影 檢查及應用多層螺旋CT(MSCT)，主要的技術特征是使用多排的探測器，掃描時不是使用單層螺旋CT的扇形X線束，而是采用可以調節寬度的錐形X線束，根據采集層厚選擇X線束寬度，來激發不同數目探測器，從而實現一次采集多層CT圖像的目的。由于一次掃描多層采集，掃描速度大大加快，甚至可達亞秒級，最薄層厚可達0.625mm，所以真正實現了任意平面三維重建，如矢狀、冠狀等，得到真正的三維圖像，診斷價值大大提高。64排螺旋CT對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對病變程度的估計也很準確。要使冠狀動脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。這些CT技術的發展拓展了臨床應用范圍，大大降低了X線輻射劑量。
1 臨床資料
1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年6月行64排螺旋CT冠脈造影的76例患者。其中男43例，女33例，年齡35～82歲，平均年齡66歲。
1.2 方法 使用64排螺旋CT掃描儀。探測器采用64mm×0.625mm排列(40mm覆蓋范圍)，采用新一代高毫安輸出球管(800mA峰值輸出)，螺旋掃描速度更快(≤0.35s／轉)，通過回顧性心電門控數據采集和單、雙或多扇區圖像重建算法，時間分辨力顯著提高，可適用的心率范圍更大，亞毫米層厚的心臟CT掃描時間很短(約5秒)，心率明顯波動的可能性很小，對比劑用量明顯減少，通過二維和三維圖像重組通常能獲得優良的冠狀動脈CT圖像。螺距4～6、對比劑量70～80mL、注射速率5.0 mL/S、延遲掃描時間18～20s,對比劑碘海醇370。掃描完畢后即進行常規重建，根據觀察部位選取部分或全部重建出的圖像資料，將其轉成容積數據資料裝入3D軟件中。
2 結果
檢查部位的靶血管內造影劑充盈達高峰期時對其作連續多層掃描，將掃描數據作三維圖像處理，顯示心臟各血管的三維圖像。
3 討論
近年來，多層螺旋CT在冠狀動脈疾病的診斷方面取得了可喜的進展，為心血管影像學開拓了全新的領域。64排螺旋CT是目前有效可靠的診斷冠心病的方法之一，對病變血管動脈粥樣硬化斑塊的評估、血管管腔狹窄程度以及冠狀動脈支架術后的隨訪有重要的應用價值。
作為一種無創性檢查方法，可作為對冠心病早期篩選的檢查之一。
MSCT心臟容積再現重組圖像對異常起源的冠狀動脈整體觀察較好，能直觀顯示該血管與主動脈的連接情況及其與心臟各房室結構的關系，二維曲面重組圖像可多角度展開異常起源的冠狀動脈，有利于評價走行迂曲的血管，與最大密度投影重組圖像相結合，對異常起源的冠狀動脈管腔評價具有優良價值。在評價異常起源的冠狀動脈時，建議采用多種圖像重組方法對該血管的起源和走行進行觀察，并結合CT橫斷面圖像進行分析。MSCT在冠狀動脈起源異常的診斷和形態學評價方面可以替代插管法造影。 MSCT對冠狀動脈瘺的畸形血管顯示較好，并可以顯示與之相連的心腔、冠狀靜脈竇、上腔靜脈或肺動脈等，但有時因引流血管較細或瘺口較小而無法確定其引流部位。冠狀動脈瘺的畸形血管走行有時非常迂曲，二維曲面圖像重組難以完整顯示冠狀動脈瘺的整體形態結構。容積再現重組圖像能夠直觀顯示冠狀動脈瘺的畸形血管與心臟各房室以及大血管等結構的位置關系，在該方面優于導管法造影。
冠狀動脈瘤CT表現為冠狀動脈局限或彌漫性擴張，形態為囊狀、梭形或不規則形，動脈粥樣硬化所致冠狀動脈瘤的瘤壁可有鈣化，冠狀動脈瘤伴附壁血栓形成少見。MSCT可顯示冠狀動脈瘤的全貌，有利于瘤體大小、形態、范圍及其與主要分支血管關系的顯示，對其診斷具有優良價值。單純冠狀動脈瘤的CT定性和定量評價不難。當冠狀動脈瘤與狹窄并存時，應在多種CT重組圖像上仔細分析以便正確評價冠狀動脈擴張和狹窄的程度。
壁冠狀動脈的CT表現為該血管段由不同厚度和范圍的心肌覆蓋。CT橫斷面圖像和二維切面重組圖像能夠直接顯示上述征象。MSCT能較好地顯示壁冠狀動脈與心肌橋的關系，有助于壁冠狀動脈長度和心肌橋厚度的評價。由于在心室收縮期獲取的冠狀動脈CT圖像大多不能滿足影像學評價，故MSCT對壁冠狀動脈在心室收縮期的狹窄程度評價有一定限度。
MSCT能較好地顯示冠狀動脈主干以及較粗大的分支血管近段有一定體積的斑塊，而且主要通過斑塊的CT密度值可以大致評價其組織構成并初步確定其類型。MSCT檢測冠狀動脈斑塊并與血管內超聲對照的研究顯示，在斑塊組織構成的分析及其量化方面，兩者基本一致，以血管內超聲作為冠狀動脈斑塊分型(軟斑塊、中間斑塊和鈣化斑塊)的金標準，在MSCT圖像上測量上述三種類型斑塊的CT密度值，軟斑塊為14±26Hu(－42～+47Hu)，中間斑塊為91±21Hu(61～112Hu)，鈣化斑塊為419±194Hu(126～736Hu)，三組斑塊的CT密度值沒有交叉。
初步的研究表明，MSCT可檢出和評價非鈣化含脂質豐富的斑塊，根據斑塊CT密度值的不同，能夠較可靠地鑒別富含脂質的斑塊與富含纖維的斑塊，對斑塊穩定性的評價有一定幫助。MSCT也許能檢出有破裂傾向的冠狀動脈易損性斑塊。
MSCT對鈣化和脂肪等組織的顯示有其獨特的敏感性，有助于斑塊的脂核以及鈣化的觀察，但目前它的空間分辨力尚不能滿足對斑塊形態學的細微觀察，例如，對纖維帽的形態結構尤其厚度的評價有限度，而且對于相對較小的斑塊，部分容積效應影響斑塊密度的測量。
參 考 文 獻
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