彩色多普勒超聲在胎兒心臟檢查中的應用價值
作者：李會英 劉永娟 楊金秀 王金文 王玉梅【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲在產前胎兒超聲心動圖檢查中的應用價值,探討提高胎兒先天性心臟病診斷準確率的方法。方法 回顧性分析我院1387例經產前彩色多普勒超聲心動圖檢查的胎兒資料。中、晚孕期彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面,對超聲檢查發現可疑心臟異常的胎兒再進行詳細的超聲心動圖檢查。結果 產前彩色多普勒超聲心動圖檢出胎兒先天性心臟病11例，占受檢胎兒的7.93‰，其中單心房1例，單心室1例，心內膜墊缺損2例，室間隔缺損4例，肺動脈狹窄1例，房間隔缺損1例，左心發育不良并右室雙出口1例。出生后超聲心動圖發現產前漏診胎兒心臟畸形2例,占受檢胎兒的1.44‰，其中房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。室間隔缺損的直徑為2.7mm,房間隔缺損的直徑為4.3mm。結論 在合適的孕周,應用規范的、標準的檢查切面、仔細辨識圖像特征、熟悉病變特點，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。但由于胎兒先天性心臟病本身的復雜性和超聲檢查存在的局限性,不可能在產前檢出所有的心臟畸形,應向孕婦及家屬說明。
【關鍵詞】彩色多普勒超聲 胎兒 超聲心動圖
先天性心臟病是嚴重危害人類健康的一種先天性遺傳病，是最常見的先天性結構畸形之一，在新生兒中的發生率較高。近年來，隨著人們對優生優育意識的提高，對孕期保健愈來愈重視，孕期超聲檢查尤其是超聲心動圖檢查已普遍得到認可�；仡櫺苑治鑫以鹤�2009年6月至2011年3月產前胎兒超聲心動圖資料、新生兒彩色多普勒超聲心動圖檢查資料共1387例，分析彩色多普勒超聲在產前胎兒超聲心動圖檢查中的應用價值,探討提高胎兒先天性心臟病診斷準確率的方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2009年6月至2011年3月做產前胎兒超聲心動圖的孕婦1387例，年齡21—42歲，孕周20—34周。
1.2儀器與方法 應用PHILIP iu22型和PHILIP HD11 exe型彩色多普勒超聲診斷儀，應用凸陣變頻探頭，頻率2—5MHz，分別選擇胎兒檢查條件及胎兒心臟檢查條件。受檢孕婦平臥于檢查床上，首先常規檢查胎兒及其附屬物，觀察胎兒整體發育情況，以及排除主要的先天性畸形，并測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等一般項目，以確定孕齡及胎位，然后觀察胎兒心臟。觀察胎兒心臟結構前，首先要明確胎兒心臟的位置，排除是否右位心及內臟轉位等。中、晚孕期彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟首先采用“三切面法”即四腔心切面和左、右室流出道切面，在此基礎切面上觀察六處血流，即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圓孔血流及房間隔分流、主動脈血流、肺動脈血流以及有無室間隔分流；對超聲檢查發現可疑心臟異常的胎兒再進行詳細的超聲心動圖檢查。
2 結果
1387例產前彩色多普勒超聲心動圖中檢出胎兒先天性心臟病11例，占受檢胎兒的7.93‰，均在出生后超聲心動圖檢查或引產后解剖證實，其中單心房1例，單心室1例，心內膜墊缺損2例，室間隔缺損4例，肺動脈狹窄1例，房間隔缺損1例，左心發育不良并右室雙出口1例。1376例產前彩色多普勒超聲心動圖未發現心臟異常，而出生后超聲心動圖發現產前漏診胎兒心臟畸形2例,占受檢胎兒的1.44‰，其中原發孔型房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。室間隔缺損的直徑為2.7mm,房間隔缺損的直徑為4.3mm。 3 討論
先天性心臟畸形發病率在活產新生兒中占5‰—10‰，在死胎中可高達30‰[1]。目前胎兒心臟超聲檢查合適孕周的選擇存在不同的看法，美國醫學超聲學會建議胎兒超聲心動圖檢查應在妊娠18—22周進行[2]，從超聲圖像上考慮，20—28周時容易獲得最滿意的圖像，而接連利等認為胎兒超聲心動圖最佳檢測時間是孕24—28周。如果在胎兒羊水適中，體位合適的情況下，筆者認為30-34周也可以得到滿意的圖像。本文選定的胎兒孕周在20—34周。
胎兒超聲心動圖檢查步驟：在做胎兒超聲心動圖前，首先要對胎兒作常規的產前超聲檢測，常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水量，觀察胎盤位置及內部回聲，并做臍動脈血流的檢測等，確定胎兒在宮內的位置及胎齡，并對胎兒體表及內臟器官進行掃查，排除心臟外的其他畸形，然后進行胎兒超聲心動圖檢查。
在進行胎兒超聲心動圖檢查前，先根據胎兒在宮內的位置判斷胎兒左、右側，并觀察胎兒腹部左側的胃泡和右側的肝臟，進一步確定左、右側，并排除胎兒右位心及內臟轉位，然后將探頭上移做胎兒胸部橫切面，顯示胎兒心臟三個基本切面，即心尖四腔心切面、左室流出道及主動脈長軸切面、右室流出道及肺動脈長軸切面，同時利用彩色多普勒細致觀察六處血流：即二尖瓣血流、三尖瓣血流、卵圓孔血流及房間隔分流、主動脈血流、肺動脈血流，以及有無室間隔分流。標準心尖四腔心切面的標志是同時顯示四個心腔及房室間隔和二三尖瓣附著點；觀察的內容包括：心腔的對稱性、二三尖瓣的附著點及開放情況、血流充盈及有無返流信號，心內膜墊十字交叉是否完整，卵圓孔大小及活瓣開放情況等。標準左室流出道及主動脈長軸切面主要標志：左心房、二尖瓣、左心室長軸、左室流出道、主動脈腔同時顯示；觀察內容：左室流出道及主動脈瓣和瓣上有無狹窄，室間隔上端及主動脈前壁連續情況、二尖瓣血流信號、主動脈前向血流等。右室流出道及肺動脈長軸切面的標志：同時顯示右室流出道及肺動脈長軸；觀察的內容：右室流出道及主肺動脈內徑及其血流情況，包括檢測血流速度，并可追蹤左右肺動脈及導管情況。
在此三個標準切面、六處血流的基礎上，能夠發現絕大多數嚴重心血管畸形，是快速篩查胎兒心臟異常的有效方法。如果發現異常情況時，可以再利用其他附加切面進一步檢查。
在臨床實踐中，由于胎兒心臟體積小，距離探頭較遠，易受到胎兒體位、胎動、母體腹壁厚度、檢查者的經驗等諸多因素的影響，并非所有先天性心臟畸形都能在產前做出診斷，病變較小或超聲顯示不滿意時容易漏診，如小房間隔缺損、小室間隔缺損。
產前胎兒超聲心動圖檢查在預防出生缺陷、提高人口素質的工作中發揮著極其重要的作用, 切實提高從事胎兒超聲心動圖檢查醫師的理論水平和操作技術，掌握胎兒超聲心動圖檢查的基本方法，減少產前胎兒先天性心臟病的漏診和誤診具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]李勝利.胎兒心臟畸形產前超聲篩查與診斷策略[J].實用現代醫學，2011，23（4）：364-366.
[2]李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003，813.
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