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機械通氣患者清理呼吸道分泌物中的作用
1、資料與方法
1.1研究對象 選取2010年lO月至2011年3月實施機械通氣的患者60例，排除有嚴重心臟疾患的患者，機械通氣脫機30 S即出現血氧飽和度下降5%的患者.有氣胸、肺大泡及氣壓傷的患者。其中，男38例，女22例，年齡l8～90歲，COPDI5例。肺感染l8例，腦血管疾病l9例，脊髓神經損傷8例。60例患者均采用加熱加濕器進行氣道濕化，所有病例均采用BiPAP模式.吸氣壓12～25 emH20(1 cmH20=0.098 kPa)，PEEP設為5 emH20。
1.2操作方法 治療前聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況.具備吸痰指征時應用咳痰機進行治療。將MI—E模式調成手動，調節吸氣和呼氣壓力。首次應用的患者由+20 emH20開始.患者適應后，逐步增加壓力至35 cmH20一40 cmH20。吸氣時間設為3 S.呼氣時間設為2 S，間隔時間設為O一5 S。設置好參數后，調成自動模式，通過壓力表觀察機器運行情況是否與所設參數相符.正確無誤后，通過接頭與患者氣管導管相連接。由正壓到負壓再到O即為一個咳嗽周期，連續治療4—5個咳嗽周期后，讓患者休息20—30s，休息期間清理口腔及氣道的分泌物，在治療過程中重復4 6個循環為一次治療。治療后再次聽診肺部呼吸音及痰鳴音的變化。
根據情況每天治療1～2次。
1. 3研究方法 將60例患者應用MI—E進行治療前、治療1次后5 min(患者呼吸平穩)的呼吸力學及動脈血氣分析指標作對比，其中呼吸力學指標包括：氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)、潮氣量(Vt)和咳嗽峰流速(PCF)，可通過呼吸機屏幕直接獲得;血氣分析指標包括：氧分壓(PO )、二氧化碳分壓(PCO )、血氧飽和度(Sa02)和pH 值。
1.4統計學處理資料數據采用SPSsl 1.5統計軟件進行統計分析，正態分布資料以 表示，治療前后各指標采用配對t檢驗的方法，以P<0.05為差異具有統計意義。
2、結果
2.1 MI-E治療前后呼吸力學比較(見表1)MI—E治療后的Ppeak，Pmean 與治療前比較有明顯的下降(P<0.05).潮氣量明顯增加(PO.05)。
3、討論
咳嗽對于清理呼吸道分泌物具有重要的意義，尤其對于有分泌物潴留的危重病患者.MI—E對清理呼吸道分泌物的有效性已經被臨床試驗所證實。維持氣道通暢是保證機械通氣治療效果的關鍵，當氣道內分泌物增多阻塞氣道時，肺的潮氣量降低，功能殘氣量增加，通氣，血流比值失調等導致肺的通氣及換氣功能障礙，使動脈血氧分壓下降伴有或不伴有二氧化碳分壓增高，對于呼吸機輔助通氣的患者還會出現氣道峰壓和氣道平均壓增高。
本研究顯示，MI—E在降低氣道壓力和增加潮氣量方面作用顯著(P<0.05)，應用MI—E可解除氣道阻塞，改善肺的通氣、換氣功能，從而有利于提高患者動脈血PO ，降低PC02。有研究顯示使用MI—E的患者其PCF大大超過未使用任何協助措施者，但是本研究顯示在提高患者的PCF方面并不顯著(P>O.05)，可能與本研究例數少和應用時間短有關，還需要進行長期大量的臨床觀察。
4、小結
危重病患者由于分泌物生成增加，咳嗽反射受損，呼吸肌疲勞等原因導致分泌物潴留，容易發生肺感染、肺不張等并發癥，MI—E可促進分泌物的排出，保持氣道的通暢，在增加動脈血的氧分壓，減輕CO潴留，改善氧合方面具有明顯的效果;MI—E可將分泌物咳出或將分泌物向氣管導管處推進，吸痰管進入氣管導管附近即可吸出痰液，具有操作簡單、無創、安全的優點，是減少呼吸道分泌物潴留有效的輔助方法。
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