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無創(chuàng)機械通氣在治療急性心源性肺水腫中的作用探索
1、資料與方法
1.1 一般資料 我院于2009年6月至2012年4期間所收治的心源性急性肺水腫患者7O例，其診斷所采用的方法及結(jié)果均符合WHO所發(fā)出的相關標準，在進入重癥監(jiān)護室前，隨機將所有患者分成對照組與實驗組，對照組35例，治療組35例。對照組，男2O例，女15例，年林范圍45～72歲，平均年齡71.2歲，因冠心病導致發(fā)病的6例，高血壓導致的8例，風濕性心臟病導致的4例，先天性心臟病導致的1例。
I型呼吸衰竭患者14例，II型呼吸衰竭患者6例。治療組35例，其中男21例，女14例，年齡范圍42～71歲，平均年齡69.8歲。因冠心病發(fā)病的患者5例，因高血壓發(fā)病的患者1O例，因風濕性心臟病發(fā)病的患者4例，因先天性心臟病發(fā)病的患者2例。16例患者出現(xiàn)I型呼吸衰竭癥狀，4例患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭癥狀。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因等因素上均不存在顯著差異，因而具有可比性。所有病例均未出現(xiàn)心源性休克、急慢性氣道梗阻，氣胸以及腎功能嚴重衰竭的情況(患者血清肌酐濃度>256mol/L)或是其他神經(jīng)功能方面的損害而無法實施無創(chuàng)機械通氣的因素。
1.2 方法 治療組采用的無創(chuàng)通氣設備是有瑞思邁VPAPII雙水平系列的沙利文多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機，選擇自主呼吸模式，氧流量控制在5～8L/min，吸氣時壓力設定為8～20 cmH20，呼氣時壓力設定為2～10 cmH2O，患者同時接受強心、利尿、血管擴張等常規(guī)治療。對照組患者采用鼻導管或面罩吸氧輔助其呼吸，與治療組采用相同的常規(guī)治療手段。
1.3 療效判斷標準 患者血壓、HR、RR等基本生命體征符合醫(yī)學標準，且雙肺濕噦音明顯減少到發(fā)病時1/2以下，或是達到正常標準的一半，即SaO2≥O.92，且動脈血流正常，則表明治療有效，反之，則無效。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SAS統(tǒng)計學軟件進行分析，并采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行校驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。
2、結(jié)果
2.1 療效 經(jīng)過BIPAP呼吸機輔助治療后，治療組35例患者在30 min內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中3例患者在接受機器輔助2 h后才撤機，其余患者均在1 h內(nèi)撤機。撤機后，患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸，且面色正常，未出現(xiàn)缺氧，大汗、口唇青紫等情況，雙肺濕噦音明顯減少，部分患者的濕噦音現(xiàn)象完全消失。經(jīng)過x線片復查后發(fā)現(xiàn)，患者肺門處血管、肺紋理、肺小葉等均出現(xiàn)明顯的改善，患者在接受治療的過程中，并未出現(xiàn)因呼吸機導致的氣壓性損傷或是循環(huán)衰竭的情況。
2.2 治療前后的指標變化。
3、討論
心源性肺水腫是當前心血管疾病領域中一個十分棘手的問題，主要是因為其是一種由多種心血管疾病發(fā)展而成的一種急性肺部疾病，對患者的生命會造成十分嚴重的危害。當患者肺部出現(xiàn)水腫時，肺泡會因為肺組織間的液壓增大，而出現(xiàn)萎縮塌陷，同時肺部出現(xiàn)積水后，對于患者的呼吸將造成極為嚴重的影響。肺水腫一般采用氧療的方式進行治療，但是普通的鼻導管吸氧以及常規(guī)藥物治療，對于心源性肺水腫的治療效果并不明顯，患者死亡率較高。主要原因在于此類患者往往失去意識，自主呼吸能力較差。機械通氣是通過機械裝置將空氣、氧氣或是空氧混合氣體壓人患者的體內(nèi)，或是模擬自主呼吸的方式，使患者肺部產(chǎn)生間歇性膨脹，從而改善其缺氧情況與呼吸功能。采用BIPAP呼吸機，在較高呼吸壓的作用下，患者可以獲得更多的氧氣，即便在患者失去意識，無法自主呼吸的情況，BIPAP也能有效地幫助患者實現(xiàn)呼吸，從避免患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭的可怕后果。呼吸可以自動調(diào)節(jié)吸氣壓力與呼氣壓力，因此，具有更好的舒適感，且不會產(chǎn)生因氣管插管所引起的并發(fā)癥，對于急性肺水腫具有十分明顯的療效。
從本研究的情況來看，治療組35例急性肺水腫患者經(jīng)過無創(chuàng)機械輔助呼吸治療后，均出現(xiàn)明顯的改善，且上機時間較短，并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，或是不適感，例如胃腸脹氣，顏面皮膚破損，或是漏氣等。由此可見，無創(chuàng)機械通氣，對于降低急性心源性肺水腫所引起的低氧癥具有明顯的改善作用 ，主要原因有以下幾點：① 呼氣末正壓能夠有效地增加患者氣道內(nèi)的壓力，從而增加患者肺泡內(nèi)部的壓力。②降低肺內(nèi)動靜脈分流，改善通氣，增加殘氣量。③減輕左右心室的符合，降低心室跨壁壓，改善左心功能，減少回心血量。④降低患者的耗氧量，減少患者呼吸頻率。
綜上所述，采用無創(chuàng)機械通氣，對于治療組治療急性肺水腫效果顯著，患者缺氧情況改善明顯，對于提高搶救成功率具有十分重要的意義，降低氣管插管或是切開率，提高患者的生存率。無創(chuàng)呼吸機在治療急性肺水腫方面具有明顯的臨床效果，其可以有效地增加患者氣道內(nèi)的壓力，增加患者氧氣的吸入量，降低患者呼吸頻率，其所具有的自主呼吸模式，可以讓患者在無意識的情況下實現(xiàn)自主呼吸，降低患者體內(nèi)的耗氧情況，無須插管，無明顯并發(fā)癥，有利于縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔 。因此，如果在治療過程中，遇到急性肺水腫患者，且采用常規(guī)治療無明顯效果時，應該立刻采用無創(chuàng)呼吸機治療。
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