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氣管切開患者預防呼吸道感染護理體會
目的 近年來六盤水市盤縣人民氣管切開患者預防呼吸道感染的護理體會。方法 通過護理人員的細心觀察，有效的護理措施，可以達到預防和控制呼吸道感染的目的。結果 我神經外科ICU病室2007年5月～2010年10月收治氣管切開88例， 88例中并發肺部感染2例，其中1例并發顱內感染死亡。結論 氣管切開術后，有效的術后護理是預防呼吸道感染的重要措施。氣管切開 呼吸道 護理
重癥患者氣管切開是解除上呼吸道梗阻，防止肺部感染，搶救和的重要措施，其護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。
1 臨床資料
神經外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開88例，最大年齡72歲，最小年齡19歲，88例中并發肺部感染2例，其中1例并發顱內感染死亡。
2 護理
2.1 基礎護理 氣管切開后病室的室溫保持在18℃～22℃，濕度保持在55%～65%。氣管切開患者由于失去了上呼吸道加溫、濕化和屏障作用[1]，為了預防感染，病室內每天用84消毒液擦拭桌面及地面，用紫外線循環風消毒機進行空氣消毒。嚴格限制人員進入，工作人員進入病室時戴好帽子口罩。
氣管切開患者須加強口腔護理，每天2次；必要時對患者的口咽分泌物進行細菌培養，根據結果選擇口腔局部用藥。對使用氣囊的患者，每次氣囊放氣前，必須充分吸盡氣管及口腔咽喉內的分泌物。氣管切開患者氧療時，應每天更換吸氧導管，濕化液及濕化瓶。
2.2 正確及時吸痰 正確及時吸出痰液是保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染的重要措施。三步排痰法，即：一吸、二拍、三吸。
一吸：即吸入藥物，將藥物吸入肺支氣管內，起到溶解、稀釋干燥痰液及滅菌的作用。
濕化氣道有兩種方法：超聲霧化可減輕呼吸道粘膜炎癥和水腫，使痰液稀釋而利于吸出，霧化時間一般不超過20分鐘，根據痰液的粘稠程度2～4次/日；氣管滴注每1～2小時1次，注藥時應在呼氣未轉吸氣時沿氣管內壁緩慢滴入。超聲霧化吸入和氣管滴注藥液可交替進行，所用抗生素可根據痰液細菌培養和藥敏實驗選用。
二拍：即定時翻身拍背，應每隔1～2小時幫助患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背。拍背方法：五指并攏向掌心彎曲呈空心拳，自下而上，從邊緣到中央反復叩擊。如上呼吸機，在翻身時應固定各管道以防脫開。 三吸：即吸痰，患者不能有效排痰時，應予吸痰。
吸痰動作要輕柔、及時，壓力不可過大，成人吸引負壓為40～53.3kpa，小兒不大于40kpa。在吸痰過程中嚴格無菌操作，防止交叉感染。吸痰前后護理人員必須認真洗手，必要時戴無菌手套。吸痰導管備兩套，并嚴格消毒，盡可能使用一次性管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。每日吸痰用物需要更換消毒1～2次，吸痰管需每次更換，吸痰時堅持由內向外的原則。
2.3 管道護理 氣管切開后需加強內套管護理，套管口以雙層無菌濕紗布遮蓋，以濕化空氣，防止灰塵及異物吸入，干后及時更換。氣管內套管每日取出清潔消毒2～3次，氣管內套管取出后先用0.2%戊二醛浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗干凈后煮沸消毒即可使用。
呼吸機各管道，霧化吸入器在使用前嚴格消毒，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染，還應避免呼吸機冷凝液的吸入。由于機械通氣環路中的冷凝液內有細菌定植的可能，因此冷凝液的吸入易導致肺部細菌感染[2]。護士在進行操作時呼吸機管道中段應低于患者頭部，防止管內積液倒流，并及時棄去集液瓶內的液體。
2.4 拔管護理 早期拔管可降低感染等并發癥的發生。病情穩定，呼吸肌功能恢復，能自行排痰，進行堵塞試驗無呼吸困難時即可拔管。
3 結果
神經外科2007年5月～2010年10月共收治氣管切開88例，通過精心護理取得了較好的效果，88例中并發肺部感染2例，其中1例并發顱內感染死亡。
4 體會
氣管切開的患者，分泌物稠密不易排出，易產生呼吸道感染等并發癥，護理人員必須確實、有效地做好氣管切開患者的護理工作。保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是氣管切開護理中關鍵的措施。通過護理人員細心的觀察，及早發現異常；嚴格無菌操作，防止交叉感染；充分吸痰，掌握正確的吸痰方法；充分濕化氣道，稀釋痰液；加強口腔護理；以達到預防和控制呼吸道感染的目的，促進患者早日康復。
參 考 文 獻
[1]曲則麗.氣管切開后繼發氣管內大出血死亡1例[J].護理研究，2005，1B：147.
[2]居珍萍.顱腦損傷氣管切開患者氣道內移位細菌定植的預防及護理[J].護理研究，2005，2A:243-244.
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