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對(duì)于身體痛患者的護(hù)理體會(huì)
作者：馬立艷 王淑云 李淑麗疼痛是肉體的或精神的一種不良或不自在狀態(tài)，患者和健康人都有可能不同程度經(jīng)歷疼痛所引起的痛苦、不舒適的感受。疼痛是最常見的臨床癥狀之一，它不僅是一種復(fù)雜的主觀感覺，而且伴有一系列生理變化及心理行為的反應(yīng)。疼痛不僅不利于疾病的，同時(shí)給患者增加了痛苦，降低患者的生存質(zhì)量。因此，如何幫助人們避免疼痛、適應(yīng)疼痛、解除疼痛，是疼痛診療專業(yè)護(hù)士的重要工作部分[1]。痛的分類可從病因、病程、程度、臨床綜合癥及疼痛的部位、發(fā)生原因和性質(zhì)等方面來分[2]。疼痛從病理生理角度分軀體性疼痛和神經(jīng)性疼痛兩大類。而軀體性疼痛可分為身體痛和內(nèi)臟痛。
身體痛 護(hù)理體會(huì)
疼痛是病理生理、心理、文化修養(yǎng)和生活環(huán)境等諸多因素，通過神經(jīng)中樞對(duì)這些信息的調(diào)整和處理，最終得出的主觀感受。沒有一種儀器能夠評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度，因此疼痛的定性和定量診斷是非常困難的工作，主要的方法是依靠患者表達(dá)和醫(yī)生的詢問及觀察。在我院疼痛門診每年約診治300-400名有關(guān)身體痛的患者，70%左右為年老患者。他們多因肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)或骨骼等組織出現(xiàn)損傷或潛在損傷，而出現(xiàn)疼痛癥狀來就診。肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨骼都有豐富的感受傷害刺激的感受器，在這些結(jié)構(gòu)對(duì)疼痛的敏感性中，骨膜對(duì)疼痛的感受最強(qiáng)烈，次序遞減是韌帶、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜和肌肉。無菌性炎癥可以使這些結(jié)構(gòu)的疼痛耐受性顯著下降，尤其是關(guān)節(jié)和骨骼，肌肉的急性局部缺血不會(huì)引起疼痛，但強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)使疼痛加重。
肌肉急性損傷或扭傷后，可導(dǎo)致原發(fā)性肌筋膜疼痛綜合征，來自骨骼肌和筋膜的疼痛沖動(dòng)通過快速傳導(dǎo)神經(jīng)纖維傳入脊髓，并上升到丘腦，最終通過丘腦投射到大腦皮層，在此產(chǎn)生疼痛。然而重要的是，每接受一次疼痛刺激，就有植物神經(jīng)反射的表現(xiàn)。疼痛激發(fā)的植物神經(jīng)反射抑制受傷區(qū)域的血液供應(yīng)，可導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，產(chǎn)生某些有害的物質(zhì)如緩激肽、組織胺和P物質(zhì)等，這些物質(zhì)可使疼痛加重。
疼痛從病理生理角度分可分為軀體性疼痛（身體或內(nèi)臟）和神經(jīng)性疼痛；臨床分類有急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛。在臨床護(hù)理中，單一性的或混合性的疼痛都很常見。
而慢性疼痛中很多是慢性非惡性疼痛，如關(guān)節(jié)炎、腰背痛、韌帶痛、頭痛和周圍神經(jīng)病變。這類疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過6個(gè)月），且程度不一。疲乏、失眠、食欲減退、體重下降、抑郁、無助和憤怒是慢性疼痛的癥狀。但這些癥狀往往不是很明顯，使患者常常經(jīng)受體力和精力耗竭的折磨。
疼痛的分布和程度與有害刺激的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和組織損傷深度有關(guān)。已經(jīng)證實(shí)，輕度損傷所致的局限性疼痛，若得不到緩解就會(huì)擴(kuò)展，可從損傷部位向遠(yuǎn)處牽涉，故持續(xù)時(shí)間因素對(duì)疼痛的擴(kuò)展有很多的臨床意義，必須強(qiáng)調(diào)臨床上疼痛的早期緩解，以防擴(kuò)展。據(jù)“預(yù)防而不是治療”的理論，可通過“預(yù)防性”和及時(shí)的早期干預(yù)來預(yù)防疼痛長(zhǎng)期存在。 疼痛的護(hù)理及體會(huì)
1.心理護(hù)理：疼痛患者都伴有不同程度的情緒緊張、焦慮，護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)耐心、周到、態(tài)度和藹可親，使用安慰性語言，消除患者緊張情緒。也可以采用讓患者聽、看電視、讀報(bào)紙、聊天等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕疼痛。
2.尋找原因，對(duì)癥處理：應(yīng)減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激源。如外傷引起的疼痛應(yīng)先給予止血、包扎等處理，再行止痛措施。
3.止痛措施：（1）給予止痛藥物：護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。而對(duì)于慢性疼痛的患者，應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的，最好在疼痛發(fā)作前給藥，效果會(huì)更好。同時(shí)還應(yīng)將護(hù)理活動(dòng)安排在藥物起效的時(shí)間段內(nèi)使患者容易接受。當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)應(yīng)立即停藥，以減少和防止副作用和耐藥性的產(chǎn)生。（2）針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，采用不同的穴位行針法或灸法，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和來達(dá)到止痛目的。（3）物理止痛：應(yīng)用冷熱療法可較好地減輕局部的疼痛。按摩、推拿和理療也是常用的物理止痛措施。
4.飲食及生活護(hù)理：根據(jù)患者的情況給予普食或低蛋白飲食。以營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素的飲食為宜。通過護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。如幫助患者取合適的體位、提供舒適整潔的病床單位、保證良好的采光和通風(fēng)、調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等都是通過促進(jìn)患者舒適，滿足患者對(duì)舒適的需要來減輕或解除疼痛的。
5.健康：根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的內(nèi)容。一般包括：疼痛的機(jī)制、疼痛的原因、如何面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧等。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]姜安麗.新編護(hù)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：5.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.
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