《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文精華15篇
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，大家都寫過論文，肯定對各類論文都很熟悉吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？以下是小編收集整理的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文，歡迎閱讀與收藏。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文1
康復(fù)治療與冠心病預(yù)后關(guān)系的探討
早期康復(fù)治療對腦出血患者的影響
腦血管病人早期康復(fù)治療及護理體會
早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及護理對腦梗死患者功能恢復(fù)的影響
腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽困難的針灸康復(fù)治療
綜合康復(fù)治療對急性期中重度腦血管病患者預(yù)后的影響分析
早期針灸加康復(fù)治療急性缺血中風(fēng)患者肢體功能的臨床研究
腦卒中急性期的康復(fù)治療護理體會
康復(fù)新液與紅外線烤燈在壓瘡康復(fù)治療中的'應(yīng)用
早期康復(fù)治療對腦出血病人137例療效的臨床觀察
康復(fù)治療對不同階段腦卒中患者運動功能影響的研究
視運動組織障礙康復(fù)治療方案建立的探討
偏癱患者康復(fù)治療與生活質(zhì)量相關(guān)研究
針灸與康復(fù)治療腦梗死后偏癱對比分析
多學(xué)科合作康復(fù)治療對腦卒中偏癱的療效觀察
康復(fù)治療對精神分裂癥康復(fù)期患者的影響
康復(fù)治療應(yīng)用于社區(qū)中重度COPD患者的臨床效果研究
康復(fù)治療對腦卒中患者的影響探討
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文2
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個促進殘疾人和病人，人的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科更具體地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是恢復(fù)功能的預(yù)防中的應(yīng)用目的、診斷、評價、處理，一個醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和治療。康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱為“第三藥”(臨床醫(yī)學(xué)是第一藥，預(yù)防醫(yī)學(xué)是第二藥)。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)已聯(lián)系在一起形成統(tǒng)一的身體。康復(fù)醫(yī)學(xué)從第二次世界大戰(zhàn)開始，殘疾人為主要服務(wù)對象。近百年來，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。它的發(fā)展是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進步的結(jié)果。
關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)、腦卒中、小兒腦癱、康復(fù)治療、器械訓(xùn)練
正文：
1.學(xué)科起源和認(rèn)識：
起源：康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。體育療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。
認(rèn)識：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個新分支的學(xué)科，主要涉及到利用物理因子和方法(包括電、光、熱、聲、機械設(shè)備和主動活動)以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病(包括疼痛)，研究使病、傷、殘者
在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，幫助他們發(fā)揮殘留功能，恢復(fù)其生活能力，工作能力以重新回歸社會�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué)，物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。
康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，強調(diào)功能上的康復(fù)，而且是強調(diào)體功能康復(fù)，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫�要盡量恢復(fù)其功能，提高生活素質(zhì)，重返社會，過有意義的生活。
2.康復(fù)案例：
2.1.腦卒中患者的康復(fù)治療：隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速提高,中風(fēng)搶救成功率也隨之提高,從而降低了病死率,但腦卒中的殘疾率卻有所增加,因此,早期進行康復(fù)治療有利于訓(xùn)練患者達到最大限度的功能獨立、心理應(yīng)對,有利于對社會的再適應(yīng),防止繼續(xù)殘疾,并利用殘留的功能提高生活質(zhì)量。
1)肢體被動運動：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增強感覺輸入的作用。先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍活動患側(cè)。一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做3遍�；颊咭庾R清醒后盡早開始做自助被動運動。
2)體位變換：主要時預(yù)防褥瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般1-2h變換體位一次。體位變換包括被動、主動向健側(cè)和患側(cè)反射，主動、被動向健側(cè)和患側(cè)橫向移動。
3)神經(jīng)促進技術(shù)：可酌情選用Bobath技術(shù)、Brunnstrom的技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)中的一些方法以誘發(fā)粗大運動、抑制異常運動。
4)功能性電刺激與生物反饋療法：對防止肌肉萎縮、維持關(guān)節(jié)活動度、促進正常運動模式形成都有一定的康復(fù)治療效果，可酌情應(yīng)用。
5)床到輪椅(或椅)轉(zhuǎn)移和站立訓(xùn)練均可酌情進行。
6)言語治療：有言語障礙者應(yīng)進行評估和治療。
7)心理治療：由于發(fā)病后時間較短，一般一時不能接受現(xiàn)實，所以常有否認(rèn)、拒絕、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙。首先評定患者現(xiàn)在的心理障礙，再根據(jù)病員心理障礙進行心理治療，必要時，可加用適當(dāng)藥物配合治療等。
2.2.小兒腦癱患者的康復(fù)治療：小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡稱腦癱,是一種嚴(yán)重危害小兒健康的疾患。其主要危險因素先后以胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息等為主。由于小兒的大腦在不斷地成熟和分化,具有較大的可塑性,因此,如能對腦性癱瘓的兒童進行早期康復(fù),即爭取在出生后6—9個月的階段內(nèi)采取康復(fù)治療措施,不僅能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的.正常發(fā)育,改善異常姿勢和運動,抑制異常反射,并且可以防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等合并癥,從而降低致殘率。
1)藥物治療 目的是改變患兒的生理異常,促進腦發(fā)育,減輕殘疾程度,改善功能或預(yù)防殘疾發(fā)生,一般以學(xué)齡前兒童為主。
2)物理療法 可配合采用水療(水中運動療法)、電療、生物反饋療法等。
3)中醫(yī)療法 中醫(yī)、針灸對腦癱的康復(fù)具有一定的療效,應(yīng)充分發(fā)掘并利用。
4)手術(shù)療法 通過改善患兒的解剖異常來消除其功能障礙。
5)康復(fù)護理 為鞏固患兒的治療和訓(xùn)練效果、提高患兒的生活自理能力(如脫穿衣褲鞋襪、刷牙洗漱、獨自進食、大小便處理)、防止并發(fā)癥等。
6)運動療法 小兒腦癱的康復(fù)治療是神經(jīng)發(fā)育學(xué)的治療，常用英國Bobath方法以改善患兒的運動功能,糾正異常姿勢,提高其身體移動的能力。、
7)作業(yè)療法 常使用功能性作業(yè)療法和兒童作業(yè)療法,目的是改善患兒上肢的活動能力和手部運動的靈巧性等,提高患兒的日常生活能力。
8)語言治療 對語言發(fā)育遲滯和有運動性構(gòu)音障礙的患兒進行語言訓(xùn)練,提高患兒的語言能力和交往能力。
9)矯形器等輔助器具的應(yīng)用 采用特殊裝置或人工方法幫助患兒改善肢體功能或替代已受損的功能。
10)文體療法 根據(jù)小兒活潑好嬉戲的特性,通過游戲、體育比賽等形式調(diào)動患兒的情緒和主動性來提高其身體的協(xié)調(diào)性、靈活性,以促進患兒全身心的功能改善。
11)音樂療法 利用音樂對患兒心理和生理功能的影響來訓(xùn)練和矯正患兒的生理缺陷,緩解和調(diào)節(jié)患兒的情緒,改善患兒的精神生活
3.感受和建議：
經(jīng)過上半年的短暫研究，我意識到，疾病的康復(fù)不僅需要良好的臨床治療，康復(fù)訓(xùn)練后的治療是必不可少的，特別是對疾病的后遺癥更是如此。臨床醫(yī)生在掌握臨床治療方法的同時，也應(yīng)熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，為患者提供一些有益的建議。上半年的學(xué)習(xí)一直很開心，但因為時間少了一點，學(xué)不完相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)，只是略讀了一下內(nèi)容，帶著一些遺憾，就這些感覺的基礎(chǔ)上。
建議我們以后可以多補充一點時間，我們可以以具體操作的形式進行教學(xué)，模仿康復(fù)治療的相關(guān)方法，說明注意事項。那會更形象更容易記住。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文3
**級七年制中醫(yī)學(xué)（針灸推拿方向）
翁**
311030****
【摘要】 腦癱指從出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，伴發(fā)智力低下、語言障礙、癲癰等并發(fā)障礙。針灸一直是治療小兒腦癱的主要方法之一，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以西醫(yī)顱部解剖及神經(jīng)學(xué)為用，通過頭部特定的穴位和適量的刺激來激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能，達到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理血氣的作用，可達到防治疾病的目的。
【關(guān)鍵詞】腦癱 針刺 中醫(yī)
腦性癱瘓(Cerebral Palsy，以下簡稱腦癱或CP)是指出生前至出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，是當(dāng)今兒童致殘的主要疾病之一。CP的發(fā)病率世界各地報告不一，據(jù)文獻報道，我國腦癱發(fā)病率約為0.18%一1.4%。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有腦癱的名稱，但歷代對相當(dāng)于本病的“五遲”、“五軟”、“五硬”等有關(guān)描述記載卻不少。早在《諸病源候論小兒雜病諸候》中，便有“齒不生候”，“數(shù)歲不能行候”，“頭發(fā)不生候”，“四五歲不能語候”的記載�！缎核幾C直訣·行遲齒遲》中也有“長大不行，行則腳細(xì)，齒久不生，生則不固”，以及“發(fā)久不生，生則不黑”，行遲、齒遲、發(fā)遲等證候，并未明確提出“五遲”。直至《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》方將古代分述的各類遲證，歸納在一起，并冠以“五遲”名稱。至宋代以后《嬰童百問·五軟”又提出五軟名稱，如云：“五軟者，頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。在《古今醫(yī)統(tǒng)·五軟五硬”中又提到了五硬，“五硬證，頭硬不能俯視，氣奎胸隔，手足心冷如冰而硬，名日五硬�！�
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱的病因不外乎先天因素和后天因素兩方面。先天因素：父母精血不足、孕母患病、胎氣受損等可導(dǎo)致患兒精髓不足、筋骨瘓弱而發(fā)病。如《幼幼集成·胎病論”載：“胎怯者···非育于父母之暮年，即生于產(chǎn)多之孕婦”。
《活幼心書·明本論·五軟》日：“或父好色貪酒，氣體虛弱，或年事已邁，而后見子”�！痘钣仔臅っ鞅菊摗の遘洝吩疲骸坝幸蚰秆＞美洌盟帍娧a而孕者···愛自降生之后，精髓不充，筋骨瘓弱，肌肉虛瘦，神色昏慢，才為六淫所侵，便致頭項手足身軟，是名五軟”。后天因素：幼兒護養(yǎng)失宜，飲食不調(diào)，外感六淫，內(nèi)生痰飲、癖血等，加之后天脾胃虛弱，氣血生化不足，為邪氣所犯而發(fā)病。腦癱發(fā)生的病因多端，這些因素皆可使臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血運行不暢，從而產(chǎn)生全身或局部的癱瘓癥狀。雖臨床表現(xiàn)不一，但其病機主要責(zé)之為筋脈肌肉失養(yǎng)、陰陽失調(diào)、痰癖交阻等幾個方面。這些病機不是割裂、孤立的，它們同時可存在，或相互影響，或相互轉(zhuǎn)化。
1針灸對腦癱的治療
1.處方選穴
(l)頭針為主：“靳三針療法”，是著名針灸學(xué)家靳瑞教授在40余年的親自臨床實踐基礎(chǔ)上，集歷代針灸名家的臨床經(jīng)驗之精華，總結(jié)現(xiàn)代國內(nèi)外臨床針灸經(jīng)驗之最新研究成果，其頭穴主取頭四項，即四神針：百會穴前后左右各旁開1.5寸；穎三針：耳尖直上2寸及該穴前后各1寸；腦三針：腦戶及左右腦空；智三針：神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78應(yīng)用靳三針為主，頭部取四神針、顆三針、腦三針醒腦開竅、健腦益智。王琴玉等對43例腦癱患兒采用隨機對照設(shè)計及靳三針療法，進行頭針留針l h與30min治療腦性癱瘓的療效對比觀察，以GMFM為評測方法，結(jié)果表明治療后兩個針刺組運動功能均有所提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異顯著，組間比較頭針留針l h組對跪爬、坐、站幾個運動功能區(qū)的改善優(yōu)于留針30min組。張全明等將98例腦性癱瘓兒童語言障礙患兒隨機分為針刺組(76例)和對照組(22例)進行臨床觀察，針刺組取四神針、穎三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池、啞門為主；對照組口服腦復(fù)新0.1~0.29，Y一氨酪酸0.25一0.29，每日3次；肌肉注射神經(jīng)生長因子2mL，每日1次。兩組均治療4個月，結(jié)果針刺組總有效率86.8%，對照組總有效率59.1%，差異有極顯著性意義。湯氏頭針，由上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所老中醫(yī)湯頌延創(chuàng)立，與其他頭針取穴不同的.頭針體系。湯氏頭針將人的頭部意象為一個整體，以百會為界，將頭分為前后兩大部分，前半部為仰式人體，后半部為伏式人體，其上、下肢隨身自由垂下。取穴：上焦區(qū)、中焦區(qū)、下焦區(qū)、腰骸區(qū)、上肢陰陽區(qū)、下肢陰陽區(qū)等。頭針標(biāo)準(zhǔn)化方案，歷橘華采用了頭針的標(biāo)準(zhǔn)化方案，選頂中線、頂旁一線、頂穎前斜線、額中線。
(2)體針：督脈為主：張虹叫主取百會、風(fēng)府、大椎、身柱、脊中、腰陽關(guān)、風(fēng)池。認(rèn)為督脈為陽脈之海，刺激督脈，可振奮一身之陽，促進生長發(fā)育；督脈絡(luò)腎入腦，刺督脈可補髓益腦，改善患者智力；另外，督脈行貫頭、頸背、腰骸，為人體之柱，刺之可強筋壯骨，糾正運動異常。夾脊穴為主：張小莉等主取夾脊穴、十七椎、長強穴治療小)乙腦癱，認(rèn)為夾脊穴途徑長，路經(jīng)肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發(fā)出脊神經(jīng)支亦多，主治范圍廣泛；其它：邱澤亮體針選取頸項部的風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井；腰臀部的肝俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門為主穴，配合四肢部的陽經(jīng)穴位4一10個，滋其精髓、濡其筋脈。
2.其它方法
其它方法如
(1)穴位注射：
穴位注射發(fā)揮了經(jīng)穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用腦活素、胞二磷膽堿或維生素B12，取穴與常規(guī)穴相同。
(2)推拿方法：
推拿按摩直按刺激肌肉和神經(jīng)組織，恢復(fù)肌組織彈性、改善骨和關(guān)節(jié)的活動性和穩(wěn)定性，降低肌組織張力，恢復(fù)肌力平衡，按摩療法改善經(jīng)絡(luò)功能活動，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣營血，驅(qū)邪扶正，防止肌體畸形出現(xiàn)。此外，尚有灸法、耳針、三棱針、皮膚針、穴位埋線以及多種方法結(jié)合等。主取頭針?biāo)捻椉笆秩�、手智針、八邪。頭針?biāo)捻棸X三針、穎三針、智三針、四神針，是靳瑞教授在研究針灸治療腦病20余年的基礎(chǔ)上所創(chuàng)的一組特定取穴方法，主要治療腦癱、中風(fēng)、自閉、多動等腦源性疾病。頭針?biāo)捻椀幕驹碓谟谑柰ń?jīng)絡(luò)、醒腦開竅、補益肝腎、振奮督陽�！秲�(nèi)經(jīng)》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”�！皻庠陬^者，止之于腦”，視頭部為靈機出入之要道，故在針灸治療腦癱時，
必取頭針?biāo)捻椩佥o以辨證配穴，充分體現(xiàn)規(guī)范化治療與個體性治療的結(jié)合，目的是將機體內(nèi)一切修復(fù)的、代償?shù)姆e極因素調(diào)動起來，促進腦癱兒的腦功能康復(fù)。“四神針”位于巔頂，屬督脈和足太陽膀肌經(jīng)所過區(qū)域，有經(jīng)絡(luò)入腦，刺之可以調(diào)整腦腑經(jīng)氣，治療大腦病變所致的精神、神志疾�。弧爸侨槨蔽挥谇邦~，額葉與智能及情感有關(guān)，故針之能治療神志、智力方面疾患；“腦三針”位于小腦部位，對參與協(xié)調(diào)軀體的平衡機能及技巧性隨意動作有影響；“顆三針”位于顆部，相當(dāng)于大腦顆葉，與感受性語言及記憶機能有關(guān)，針刺該部對肢體運動障礙有明顯療效�！笆秩槨睘橹委熒现\動障礙的重要組穴，其中曲池、合谷是多氣多血的手陽明經(jīng)上的經(jīng)穴，外關(guān)內(nèi)通手厥陰經(jīng)，與陽維脈相交會�！笆种轻槨睘樾陌托慕�(jīng)的穴位，能養(yǎng)心安神，化癖通絡(luò)，主治兒童多動、失眠、癲癰，對手腕手掌麻痹或者活動障礙均有作用�！鞍诵啊睂儆诮�(jīng)外奇穴，位于手背指蹼緣后方赤白肉際處，臨床取穴方便，具有較強的調(diào)和局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用，使經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，運行流暢，促進手指功能的恢復(fù)。隨證取穴，從整體入手，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，全面改善患兒運動能力、認(rèn)知功能、言語功能以及社會適應(yīng)性等。
總結(jié)：
中醫(yī)在治療CP中起到相當(dāng)重要的作用，針灸、穴位注射、推拿按摩、辨證用藥是臨床治療CP行之有效的方法，尤其是頭針為主綜合治療CP療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為CP與腦、督脈、腎、脾有直接關(guān)系，故取穴以頭針和體針之陽明經(jīng)穴、膀膚經(jīng)穴和督脈為主。從所查閱的文獻資料統(tǒng)計，穴位選用最多的有頭部運動區(qū)、感覺區(qū)、聽覺區(qū)、語言區(qū)，經(jīng)絡(luò)多選手足三陽經(jīng)、督脈、足太陰經(jīng)等，如百會、風(fēng)池、啞門、肩鵑、內(nèi)外關(guān)、足三里、環(huán)跳、三陰交，結(jié)合穴位注射、推拿等治療，使全身氣血融會貫通，改善內(nèi)絡(luò)血疲的病理狀態(tài)，改善微循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激機能，恢復(fù)腦細(xì)胞正常生理功能。
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《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文4
1 一般資料
20xx年2月-20xx年3月，本院共收治剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹部切口脂肪液化患者20例，年齡24～39歲，孕周34～42周，孕次1～3次。剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)9例，胎膜早破并宮腔感染2例，子癇前期重度7例，胎盤早剝1例，前置胎盤1例。18例患者體溫在37.5～38 ℃之間，2例體溫高達38.5 ℃。所有患者均作血常規(guī)檢查，血紅蛋白<90 g/L者13例；白細(xì)胞14×109/L,中性粒細(xì)胞80%者3例。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
�、倨蕦m產(chǎn)術(shù)后第3～5日，切口局部有淡黃色滲出液，擠壓切口可見有淡黃色滲液并可見漂浮的脂肪滴。②切口愈合不良，無紅腫，部分患者局部有硬結(jié)，切口邊緣及皮下組織無壞死跡象。③腹部切口滲出液涂片檢查可見大量的脂肪滴。④B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部切口處低回聲或無回聲液狀暗區(qū)，提示腹部切口脂肪液化。
3 治療方法
將大黃研磨成細(xì)粉狀，與芒硝按1∶3比例，即大黃粉100 g、芒硝300 g均勻混合后裝入干凈棉布袋內(nèi)（布袋寬度為2.5 cm,長度與切口長度適當(dāng)）備用，切口周圍皮膚常規(guī)消毒后，覆蓋6層的無菌紗布，再將上述布袋覆蓋于紗布上；根據(jù)滲出量多少每日更換敷料1～2次，直至切口愈合。
4 結(jié)果
切口脂肪液化是腹部切口常見并發(fā)癥，常見于肥胖者�？赡芘c以下因素有關(guān)：
①孕婦腹壁脂肪層厚且柔軟，彈性差，淺筋膜層脂肪厚，血供差；
�、跈C械性損傷，如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等，從而使脂肪組織受損、缺血壞死[1];
�、矍锌诳p合技術(shù)欠佳，如縫合過緊過密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴(yán)密、遺留死腔；
�、苋焉锲诨颊呙庖吡Φ拖�，易發(fā)生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等，可使本身血運差的脂肪組織的'血運循環(huán)進一步發(fā)生障礙。上述所述原因均可使術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。切口脂肪液化治療需行擴創(chuàng)、引流、換藥及應(yīng)用抗生素[2],但療程長，一般需15～20 d。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文5
新時期已進入全面推行素質(zhì)教育的時代，我們在康復(fù)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)中進行教學(xué)改革，通過更新教學(xué)觀念，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式;精簡教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性；全方位加強學(xué)生的素質(zhì)教育等措施，取得了良好效果。中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)。它是醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校康復(fù)專業(yè)的必修課程，屬于中醫(yī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)課、橋梁課，涉及的知識面廣，不僅要求培養(yǎng)學(xué)生具有扎實的基本理論知識和一定的臨床操作能力，更要具備慎獨誠信的職業(yè)道德素質(zhì)。
1康復(fù)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)目標(biāo)
知識目標(biāo)：掌握中醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能，熟悉常見病、多發(fā)病的中醫(yī)�？圃\療知識，了解中醫(yī)學(xué)養(yǎng)身預(yù)防等知識。
能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生判斷分析能力，充分運用辨證思維方法去診察病情、識病辨證的能力，從而為臨床各科奠定理論基礎(chǔ)，具有對基層群體進行健康、養(yǎng)生、疾病預(yù)防宣教的能力。
素質(zhì)目標(biāo)：具備慎獨誠信的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，建立良好的人際情感和救死扶傷的高尚情操。
2當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前大多醫(yī)學(xué)�？圃盒５闹嗅t(yī)學(xué)都是是由傳統(tǒng)的課堂講授、實訓(xùn)室操作和臨床實習(xí)三個部分組成。目前教學(xué)中存在的問題主要集中體現(xiàn)在以下幾個方面：傳統(tǒng)教學(xué)手段落后，教學(xué)效率低下；教學(xué)課時少而內(nèi)容多，課時安排不合理；只注重專業(yè)知識的傳授卻忽視對學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。.
3中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具體措施
中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，我們針對康復(fù)專業(yè)學(xué)生特點，以痗高學(xué)生綜合素質(zhì)為核心，以提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量為目的，圍繞更新教學(xué)觀念，改變教學(xué)模式，精選教學(xué)內(nèi)容，加強對學(xué)生的素質(zhì)教育等方面進行了改革探索。
3.1更新教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變教學(xué)模式
3.1.1提倡“學(xué)為主體” 傳統(tǒng)課堂教學(xué)一直是教師“以講為主，以講居先”，而中醫(yī)學(xué)中有許多知識比較抽象、難懂，如果采用教師平鋪直敘的講授方式會讓學(xué)生感覺特別枯燥，難以理解，而且容易對該門課程產(chǎn)生厭學(xué)情緒。我們在提倡“學(xué)為主體”的教改中，改變這種“一言堂”模式，學(xué)生成為教學(xué)的主角，教師則從“講臺上的圣人”轉(zhuǎn)變成“身邊的指引者”。
3.1.2豐富教學(xué)手段中醫(yī)學(xué)中有許多知識比較抽象、難懂，例如陰陽五行學(xué)說中五行生克的規(guī)律、陰陽消長的規(guī)律，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難使學(xué)生領(lǐng)會其內(nèi)涵。如充分利用Powerpoint等制作課件、嵌入flash動畫和視頻等多媒體形式加以展示，將文字、圖片、動畫、聲音等有機組合起來，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀化、生動化、形象化，學(xué)生一目了然，便于掌握。在講授腧穴取穴法、針刺手法、灸法、推拿手法等內(nèi)容時，利用多媒體教學(xué)手段既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便于邏輯思維，又能增強記憶效果。在講授望診時尤其是舌診，比較相近的舌色、舌苔如紅、絳、紫，舌苔的腐、膩、滑等表象，如果僅憑語言敘述很難讓學(xué)生領(lǐng)會，通過多媒體圖片展示，不僅可以增強效果，而且令學(xué)生印象深刻。
3.1.3采用PBL教學(xué)法 PBL（Problem-based-learing ）教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，是基于現(xiàn)實的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一學(xué)生專題或具體病理的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。以“七情”章節(jié)為例：收集學(xué)生們熟悉的案例，他們在中學(xué)時學(xué)過《范進中舉》這篇課文，可詢問學(xué)生范進中舉后出現(xiàn)何種狀況？后來又是如何變化的？學(xué)生回答中舉后狂喜過度導(dǎo)致癲狂，后來老丈人一巴掌將其打清醒。以學(xué)生們熟悉的案例將其注意力和積極性調(diào)動起來，教師繼續(xù)給出問題，《紅樓夢》中林黛玉為何終曰抑郁而致肺癆？《三國演義》中周瑜為何被諸葛亮三氣而吐血身亡？針對這些問題，教師可引出中醫(yī)基礎(chǔ)知識中“七情”的相關(guān)概念及致病特點。學(xué)生興趣很濃，教師可以再次深入詢問生活中哪些疾病多與情志有關(guān)，學(xué)生以小組為單位進行討論，最后在課堂進行全班討論，每個小組推選出一人發(fā)言，闡述小組討論的結(jié)果，接受提問，回答問題。同時鼓勵學(xué)生用學(xué)過的西醫(yī)知識解釋相關(guān)問題，可以提出質(zhì)疑甚至反對意見。最后由老師總結(jié)鞏固知識要點。PBL教學(xué)模式大大提高了學(xué)生的認(rèn)知水平，使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，學(xué)生對所學(xué)知識以分析評價、質(zhì)疑問難，形成探索性、批判性思維，有利于中醫(yī)知識的掌握。
3.2精簡教學(xué)內(nèi)容提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性 目前大多數(shù)教師普遍覺得學(xué)時偏少，書本內(nèi)容多且面積太廣，導(dǎo)致學(xué)生們?nèi)鄙僮灾鲗W(xué)習(xí)的空間，沒有余力去學(xué)自己感興趣的東西。我們對教學(xué)內(nèi)容進行重構(gòu)，講究“少而精”。針對學(xué)生的興趣，成立課外興趣小組，如針灸推拿小組、氣功愛好者協(xié)會等，而教師作為引導(dǎo)者，給學(xué)生留有充足的自主學(xué)習(xí)空間。在教學(xué)中樹立“授之以魚不如授之以漁”的觀念，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性、獨立性，真正實現(xiàn)“學(xué)為主體”。
3.3全方位加強對學(xué)生的素質(zhì)教育
3.3.1加強傳統(tǒng)文化熏陶滲透積極向上的思想道德意識 中國傳統(tǒng)文化堪稱倫理文化，而根植于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥教育必是倫理型教育。倫理至上的精神滲透在中華文化的各個方面。而儒家文化在中國傳統(tǒng)文化中一直占據(jù)主導(dǎo)地位，因此，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必然受到儒家正統(tǒng)思想的影響。儒家的最高道德標(biāo)準(zhǔn)是“仁”，而醫(yī)術(shù)作為一種消除病痛、完善健康的手段正是對應(yīng)了儒家的“仁義”思想。中國綿延幾千年的中醫(yī)學(xué)，在漫長的萌芽、成長、成熟、繁榮中，形成了自身的道德體系和價值觀念，從耳熟能詳?shù)摹安粸榱枷�，�?dāng)為良醫(yī)”到“醫(yī)乃仁術(shù)”等至理名言都表明醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德。我們提倡學(xué)生除了認(rèn)真鉆研本學(xué)科課程之外，也要博覽醫(yī)古文和中國醫(yī)學(xué)史等書籍，教育學(xué)生學(xué)習(xí)歷代名醫(yī)寬厚的文史哲知識功底和高尚的醫(yī)德風(fēng)范，在傳統(tǒng)文化的熏陶中潛移默化地加強德育教育。
3.3.2引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價值觀培養(yǎng)敬業(yè)精神 孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出：“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”、“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。清代《吳鞠通行醫(yī)記》中亦寫道：“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此為立德�！崩顣r珍歷經(jīng)二十七年的辛勤勞動和不懈努力寫成《本草綱目》。在教學(xué)過程中通過生動的實例，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價值觀，樹立忠于職守，熱愛本職的`敬業(yè)精神.
4教學(xué)改革效果評估
該教改的目標(biāo)是通過對康復(fù)專業(yè)學(xué)生臨床前期教學(xué)的嘗試，使中醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容規(guī)范化、合理化；探索相應(yīng)的教學(xué)方法以及教學(xué)模式；全方位加強對學(xué)生的素質(zhì)教育，使學(xué)生成為全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型人才。
我校教學(xué)督導(dǎo)組多次深入檢查中醫(yī)學(xué)教學(xué)授課，他們對教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教研室教師結(jié)構(gòu)、教學(xué)錄像等多媒體資料以及授課質(zhì)量等均給予高度評價，對我們的改革效果感到滿意。此外，我們通過調(diào)查表的形式對兩屆共計63名學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，91.8%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法的引入能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生參與到教學(xué)中，使學(xué)生通過課堂教學(xué)既掌握知識又學(xué)會思考，有利于提高其分析問題、解決問題的能力；93.6%的學(xué)生認(rèn)為，課外興趣小組能充分滿足學(xué)生的不同需求，使本來枯燥的學(xué)習(xí)變得生動有趣；89.6%的學(xué)生認(rèn)為多媒體課件結(jié)合模型能顯著提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解；95.3%的學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)務(wù)工作的神圣，認(rèn)為醫(yī)療過程不能有半點馬虎，必須全身心的投入。
總之，我們針對康復(fù)專業(yè)中醫(yī)教學(xué)嘗試了多方面的改革，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅掌握了基本知識和基本技能，提高了學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新性思維，并且培養(yǎng)學(xué)生具備慎獨誠信的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，建立良好的人際情感和救死扶傷的高尚情操。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文6
中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法對各種障礙具有很好的效果，如腦卒中及腦外傷的肢體運動感覺功能障礙、吞咽構(gòu)音障礙、言語功能障礙、肢體痙攣；脊髓損傷的肢體運動感覺功能障礙、膀胱功能障礙、性功能障礙、肢體痙攣；腦癱的運動功能障礙，言語功能障礙、認(rèn)知障礙等[3]。因此中醫(yī)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合，對患者的康復(fù)具有積極意義。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入，中醫(yī)界開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法，中醫(yī)逐漸形成了一門新興的綜合性學(xué)科。它與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。盡管中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標(biāo)。
根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)和綜合醫(yī)院康復(fù)科對治療師數(shù)目的規(guī)定，截至20xx年7月，全國綜合醫(yī)院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復(fù)治療的總?cè)藬?shù)大約1萬人�，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，仍存在著人才缺少的局面。中醫(yī)康復(fù)是康復(fù)環(huán)節(jié)中不可缺少的部分，從目前高等中醫(yī)院校學(xué)科設(shè)計上看，中醫(yī)康復(fù)本科�？圃O(shè)計幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫(yī)康復(fù)人員的匱乏。
中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的區(qū)別主要在于中醫(yī)在關(guān)注患者康復(fù)時對障礙的觀察較宏觀；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則對障礙的觀察細(xì)微并且定量，療法多樣，康復(fù)理論系統(tǒng)和規(guī)范。兩者各有優(yōu)勢，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復(fù)。因此，在中醫(yī)康復(fù)的教育中融入現(xiàn)代的康復(fù)理念和評定等內(nèi)容顯得尤為重要。
中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生；最常見的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進行中醫(yī)康復(fù)教育，盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容，使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。
由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成，因此對現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，因此對進修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時應(yīng)該進行現(xiàn)代康復(fù)療法及評定內(nèi)容的.補充，在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實際操作相結(jié)合，使進修人員在進修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識運用于臨床。
培訓(xùn)計劃：將康復(fù)評定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容，與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復(fù)為切入點，將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對具體的康復(fù)問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等，設(shè)置相關(guān)課程，使進修醫(yī)生對中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識。通過以上培訓(xùn)，使中西康復(fù)融合貫通。
現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上，介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會貫通，必將對中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教育是指20xx年度教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)等5所高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)本科教育，學(xué)制4年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]，使現(xiàn)代康復(fù)人才的培養(yǎng)有了長足的進步。但是中醫(yī)院校對中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的設(shè)置有限，使得中醫(yī)康復(fù)人才的匱乏尤為突出。
因此中醫(yī)康復(fù)本科教育及課程體系的建設(shè)非常重要。中醫(yī)康復(fù)本科教育應(yīng)該在臨床康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)等必修課程基礎(chǔ)上，重點突出康復(fù)醫(yī)學(xué)評定、康復(fù)治療學(xué)的課程。目前可供參考的教材為高等醫(yī)學(xué)院�？祻�(fù)治療學(xué)系列教材，如《康復(fù)療法評定學(xué)》《運動學(xué)》《物理療法與作業(yè)療法概論》《臨床運動療法學(xué)》等，應(yīng)盡量爭取做到基礎(chǔ)課與專業(yè)課并重，中醫(yī)傳統(tǒng)理論方法與西醫(yī)康復(fù)理論方法并重，突出實踐操作技能和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。通過加強這兩個層面的教育，必將使中醫(yī)康復(fù)效果及地位在實踐中大大提高。
由于殘疾數(shù)量的增加，康復(fù)人才的缺乏，使中醫(yī)康復(fù)效果的潛力未得到充分發(fā)揮，故中醫(yī)康復(fù)的教育有待進一步完善。要適合中國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的需求，我們有必要借鑒西方康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)點，如現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)評估、康復(fù)技術(shù)方面的專項化、規(guī)范化和量化。中西康復(fù)療法有機結(jié)合起來，可大大提高康復(fù)療效，推進中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的進步與發(fā)展。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文7
臨床實習(xí)是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生從事臨床工作的必經(jīng)之路，學(xué)生應(yīng)該在實踐中學(xué)會如何去認(rèn)識病人的真實情況，然后提供一個合理的解決方案，利用所學(xué)知識解決臨床實際問題。多年來我們在臨床實習(xí)教學(xué)中一直延續(xù)著將疾病分解加以講授，以“教師教”為核心。但是隨著新知識新技術(shù)的迅速發(fā)展，加之臨床疾病的復(fù)雜性和多變性，教師工作精力和時間的有限性，往往教學(xué)雙方竭盡全力，而教學(xué)效果不佳。自上世紀(jì)90年代，循證醫(yī)學(xué)被引入臨床的同時，也為醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供了途徑和方法。我們在臨床康復(fù)實習(xí)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
1.對象
選取20xx年6月至20xx年4月期間在康復(fù)科進行臨床實習(xí)的兩屆�？粕�74名，其中20xx年參加實習(xí)的學(xué)生（32名）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，作為對照組。20xx年參加實習(xí)的學(xué)生（42名）采用循證醫(yī)學(xué)授課方法，作為實驗組。兩組學(xué)生在性別、年齡等基本資料相比較見表1，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生均已完成兩年的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，各科成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。
2.方法
兩組學(xué)生的授課學(xué)時，授課內(nèi)容均相同，教學(xué)時間均為2個月。對照組采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以教師講授為主，之后進行自我練習(xí)和實踐。實驗組采用以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。每四人為一小組，共管一位病人，進行病例的臨床觀察及康復(fù)評估，在此基礎(chǔ)上提出臨床實際問題，要求學(xué)生在2周后上交文獻報告。教師進行小結(jié),以達到幫助學(xué)生理順文獻查找的思路及文字組織,評價文獻的臨床價值,并重點針對同種疾病的不同看法展開討論,激發(fā)學(xué)生更進一步的探索。兩組學(xué)生在課程結(jié)束后均接受問卷調(diào)查以及考核。
3.教學(xué)效果觀察指標(biāo)
學(xué)期結(jié)束時用難度系數(shù)相同的'試卷進行理論閉卷考試，考試題以主觀問答題為主，對臨床常見疾病進行分析，制定合理康復(fù)評估和訓(xùn)練方案；以相同標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進行臨床病例分析及臨床技能考核，各項評分均為100份。同時在課程結(jié)束后，設(shè)計問卷，調(diào)查內(nèi)容包括所接受教學(xué)模式對教學(xué)效果評價、對學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)興趣提高幫助等，問卷回收率達100%。
4.統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，成績采用均數(shù)（x-±s）表示，t檢驗，學(xué)生對教學(xué)模式的態(tài)度調(diào)查采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.兩組學(xué)生成績比較見兩組在論述、技能和總成績比較結(jié)果顯示：傳統(tǒng)組和循證組成績差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）
2.兩組組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果問卷對教學(xué)模式是否能促進實習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達、提高臨床技能等方面進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在提高學(xué)習(xí)興趣、開拓創(chuàng)新能力提高、學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)等方面循證教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
三、討論
循證醫(yī)學(xué)是近十多年來形成的以最佳科研為依據(jù)、基于科學(xué)的最佳證據(jù)為臨床指導(dǎo)的現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)模式。利用循證醫(yī)學(xué)的臨床思維方法確定康復(fù)臨床實習(xí)訓(xùn)練路徑的教學(xué)模式和課程模式改革，證明能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生主動解決問題能力不強等問題，從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法培養(yǎng)，從而實現(xiàn)學(xué)生終身自我教育的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，對樹立正確的醫(yī)學(xué)觀以及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要意義。通過研究，我們認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)臨床思維模式引入康復(fù)治療技術(shù)�？平逃膶嵺`環(huán)節(jié)中是十分必要的，原因如下。
1.循證醫(yī)學(xué)是�？粕纬煽沙掷m(xù)發(fā)展能力的必要途徑
康復(fù)治療技術(shù)�？平逃龑W(xué)制是3年，其中兩年在校學(xué)習(xí)時間和一年的臨床實踐時間，而目前本科康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是四年制教育，兩類教育教學(xué)內(nèi)容相同。這使得�？平逃龑W(xué)生存在知識內(nèi)容壓縮，各科知識整合應(yīng)用能力較差，臨床思考模式等都無時間培養(yǎng)。臨床實踐中自我學(xué)習(xí)能力較強者則有所收獲，而自制能力以及學(xué)習(xí)能力較差者則流于實習(xí)形式，臨床可持續(xù)發(fā)展能力差，工作后的轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象較嚴(yán)重。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)問題，搜集證據(jù)，制定臨床決策的思維過程使得學(xué)生得到了良好臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自我教育能力，提高�？粕呐R床可持續(xù)發(fā)展能力。
2.提高學(xué)生對康復(fù)治療技術(shù)實習(xí)的興趣
康復(fù)治療技術(shù)是一門專業(yè)性和實踐性很強的學(xué)科，專業(yè)內(nèi)容復(fù)雜，臨床癥狀多變。傳統(tǒng)實習(xí)中我們采用學(xué)生分散跟隨臨床帶教老師學(xué)習(xí)。臨床工作的復(fù)雜多變性往往使得帶教老師在繁忙時有時會疏忽學(xué)生，自學(xué)能力較差者則無所適從，自覺實習(xí)無意義，脫崗開小差。本研究表明，通過循證教學(xué)模式，學(xué)生掌握正確的臨床思維模式，即使在帶教老師繁忙時，仍可以實現(xiàn)自我學(xué)習(xí)，尋找問題，事后與老師進行討論，學(xué)習(xí)的互動性和主動性增強，使學(xué)生有的放矢，明顯增加了臨床學(xué)習(xí)興趣。同時調(diào)查顯示臨床帶教老師認(rèn)為該形式在提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)主動性時減輕了臨床帶教工作，教學(xué)相長，緊密了師生關(guān)系，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，使得康復(fù)臨床實習(xí)實現(xiàn)了良性循環(huán)。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文8
目的 探索在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》課程中開展實驗教學(xué)。方法 在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中采用小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式開展了2個實驗教學(xué)項目。并通過問卷調(diào)查和課程座談會收集學(xué)生反饋意見。結(jié)果 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)能夠提高課程教學(xué)效果，受到學(xué)生歡迎。但在實驗教學(xué)項目、學(xué)時、實驗教學(xué)條件等方面還需進行進一步完善。結(jié)論 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)符合課程性質(zhì)，能夠提高學(xué)生的實踐能力和職業(yè)能力，需要在《社區(qū)康復(fù)》課程中開設(shè)實驗教學(xué)。
目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據(jù)推算至20xx年，我國殘疾人總數(shù)已達8 502萬人[2]。20xx年，衛(wèi)生部、民政部等部門《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》中提出，我國殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)是：到 20xx 年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”[3]。社區(qū)康復(fù)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段和途徑[4]。近年來，已把康復(fù)列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的六大任務(wù)之一，使社區(qū)康復(fù)融入了初級衛(wèi)生保健的工作中[2]。
立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，我國已基本建成了覆蓋全國部分城市和農(nóng)村的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[5]，需要大量的具備基本康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和技能的基層醫(yī)療技術(shù)人員[6]。雖然目前有部分高校設(shè)置了社區(qū)康復(fù)專業(yè)進行專門人才培養(yǎng)，但是人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需要[7]。
全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識和基本技能，才能更好地開展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務(wù)于殘疾人[8]。因此，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生中開設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程是十分必要的。
1 《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的問題與解決對策
基于社區(qū)康復(fù)知識在全科醫(yī)學(xué)方向本科生知識體系中的重要性，自20xx年始，山東中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科全科醫(yī)學(xué)方向開設(shè)了《社區(qū)康復(fù)》課程。課程開設(shè)時間為第四學(xué)年第一學(xué)期。通過幾年的《社區(qū)康復(fù)》課程教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)在以往的教學(xué)過程中存在了一些問題和不足，并提出了解決的方法。
1.1 理論學(xué)時與實驗學(xué)時分配不合理
以往《社區(qū)康復(fù)》課程全部為理論學(xué)時，無實驗學(xué)時。這種學(xué)時分配與《社區(qū)康復(fù)》的課程性質(zhì)不符。《社區(qū)康復(fù)》課程作為全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生在本科學(xué)習(xí)階段唯一接觸的一門與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程，是一門理論性和實踐性都很強的課程[9]。比如：在《社區(qū)康復(fù)》課程中的康復(fù)醫(yī)學(xué)評定、康復(fù)治療技術(shù)、常見疾病的康復(fù)、常見問題的康復(fù)處理等內(nèi)容均涉及到實驗內(nèi)容。
1.2 教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式不合理
以往《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系可以分為態(tài)度、知識2個主要目標(biāo)，這種教學(xué)目標(biāo)與《社區(qū)康復(fù)》課程性質(zhì)、開設(shè)本課程的主要目的以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)實踐是不相符的�！渡鐓^(qū)康復(fù)》是一門臨床課程，開設(shè)目的主要是使學(xué)生在今后的社區(qū)服務(wù)中能夠給殘疾人提供基本的康復(fù)服務(wù)。通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠具備基本的康復(fù)理論知識和掌握必要的康復(fù)治療技術(shù)。因此該課程應(yīng)當(dāng)增強課程內(nèi)容與職業(yè)崗位能力要求的相關(guān)性，為提高學(xué)生的職業(yè)能力提供支撐[5]。
過去《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學(xué)模式[10]。這種教學(xué)模式不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，已經(jīng)不適合目前大學(xué)教育特別是本科高年級學(xué)生教育教學(xué)的要求。
綜上所述，急需對《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式進行改革。
1.3 解決對策
通過以上對《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的主要問題的分析，在《社區(qū)康復(fù)》課程中開展實驗教學(xué)勢在必行。該實驗教學(xué)應(yīng)該以培養(yǎng)和提高學(xué)生康復(fù)技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標(biāo)。因此，《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)分為態(tài)度、知識、技能3個主要目標(biāo);構(gòu)建以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作能力和創(chuàng)新能力為輔的實驗教學(xué)模式[10]。
2 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)開展情況
20xx年，在山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向20xx級本科生中首次開展了《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)。
2.1 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生開設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程的主要目的是滿足學(xué)生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需要。社區(qū)康復(fù)的對象是殘疾人，所以社區(qū)康復(fù)服務(wù)需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數(shù)殘疾人對社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求更多的集中在醫(yī)學(xué)康復(fù)方面[4]。因此在實施社區(qū)醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)時，首先要確定服務(wù)對象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)�？祻�(fù)評定技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)成為學(xué)生在提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)中最重要、最直接和最急需掌握的技術(shù)。再結(jié)合《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生接受能力、教學(xué)條件以及學(xué)時等情況，最終在本課程的康復(fù)評定部分和康復(fù)治療技術(shù)——運動療法部分中，各選取了一個實驗教學(xué)項目。它們分別是實驗一、人體主要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度的測量;實驗二、人體主要關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練。每個實驗項目的學(xué)時為2學(xué)時，合計4學(xué)時。這兩個實驗在開設(shè)的順序上有先后，充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)以評定指導(dǎo)治療的原則;在內(nèi)容上有交叉，充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和接受能力。
2.2 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)模式
該次《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)在教學(xué)模式上也進行了有益的嘗試，采用了小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括：教師根據(jù)實驗內(nèi)容提前兩周確定小組數(shù)量、人數(shù)問題是及各小組的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求;學(xué)生自愿組合成小組、分工合作;小組成員課堂演示小組學(xué)習(xí)成果;師生總結(jié)并給予小組等級評價;全體學(xué)生操作5個環(huán)節(jié)。
此實驗教學(xué)根據(jù)實驗內(nèi)容，共分為12個學(xué)習(xí)小組。其中11個小組每組5人，1個小組4人，每組推選1名組長。等級評價以現(xiàn)場實驗展示效果和現(xiàn)場回答問題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個等級。實行小組間互評和教師評價兩個部分的評價，現(xiàn)場評價、統(tǒng)計、公布。
2.3 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)反饋
(1)制定《<社區(qū)康復(fù)>實驗(訓(xùn))課程問卷調(diào)查表》收集學(xué)生對《社區(qū)康復(fù)》課程實驗教學(xué)的反饋情況。在課程授課結(jié)束之后、考試之前，進行問卷調(diào)查工作。該調(diào)查問卷共有6個問題，其中5個問題是“是與否”的單向選擇題，1個問題是征求學(xué)生建議的開放式問題。中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向20xx級共有59位學(xué)生，發(fā)放問卷59份，收回59份，有效問卷59份，有效率100%。具體結(jié)果見表1。
(2)開展課程座談會，收集學(xué)生對《社區(qū)康復(fù)》課程實驗教學(xué)的反饋。在《社區(qū)康復(fù)》課程全部結(jié)束后的一周內(nèi)，開展由全體學(xué)生和任課教師參加的課程座談會。在座談會上充分收集學(xué)生對于該課程教學(xué)評價的意見和建議，特別是對實驗教學(xué)的反饋情況。
3 討論
3.1 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)開設(shè)的成效
通過對表1的分析，可以看出：98.3%的學(xué)生認(rèn)為在該課程中需要開設(shè)實驗課，這與對該課程的課程性質(zhì)的分析是一致的。同時，96.6%的學(xué)生認(rèn)為實驗課的開設(shè)對課程學(xué)習(xí)有所幫助，達到了開設(shè)此實驗教學(xué)的目的。
通過課程座談會，同學(xué)們認(rèn)為在《社區(qū)康復(fù)》課程中設(shè)置實驗課是非常有必要。由于學(xué)生是第一次接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，對于一些康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、原則和名詞術(shù)語感到非常陌生。通過實驗課，可以親自動手操作，加深了學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，對于課程學(xué)習(xí)大有裨益。
3.2 《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)模式的探討
該課程實驗教學(xué)的授課方式由以往“教師演示—學(xué)生操作”的以教師為中心的教學(xué)模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿?wù)—小組查閱相資料—小組演示—教師點評—組間評價—學(xué)生操作—討論”的以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。
通過表1的統(tǒng)計可以看出，74.6%的學(xué)生能夠適應(yīng)此種教學(xué)模式，25.4%的學(xué)生感到不適應(yīng)。在第6個問題學(xué)生對實驗課的建議中，有8位(13.6%)學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式。他們認(rèn)為傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式對于實驗課程的學(xué)習(xí)更有幫助。再結(jié)合課程座談會上學(xué)生的反饋，分析原因主要在于學(xué)生在以往的教育過程中未嘗試過此種教學(xué)方法。通過與學(xué)生進行的《社區(qū)康復(fù)》課程座談會，了解到他們在中小學(xué)的教育和之前的.中醫(yī)學(xué)教育中都是采用傳統(tǒng)的“教師講授—學(xué)生學(xué)習(xí)”的這種被動接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的方式，從未嘗試該實驗課的主動學(xué)習(xí)的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統(tǒng)的授課方式，可能也是造成部分學(xué)生不能適應(yīng)新的授課模式的原因。
通過課程座談會，學(xué)生反映了對小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式的體會。該教學(xué)模式應(yīng)用于《社區(qū)康復(fù)》課程實驗教學(xué)，其與傳統(tǒng)實驗課教學(xué)模式的不同之處在于：該教學(xué)模式更能增加學(xué)生參與課程的積極性;提高學(xué)生獨立獲取知識和獨立學(xué)習(xí)的能力;增加小組成員間交流和合作能力;增加學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)時間。
小組合作學(xué)習(xí)是一種小組成員按照一定的互動結(jié)構(gòu)進行的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法[11]。大學(xué)生正處于思維活躍、接受能力強的時期，而且經(jīng)過3年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，同時《社區(qū)康復(fù)》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質(zhì)和實踐性質(zhì)的課程和專業(yè)，因此此時的學(xué)生更愿意接受能動性的教學(xué)模式，而不是以往被動性的教學(xué)模式。所以小組合作學(xué)習(xí)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性。
小組目標(biāo)一致與知識、資源共享是小組團隊合作學(xué)習(xí)的基本特征[12]。小組成員根據(jù)教師的指導(dǎo)，通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等渠道[13]獲取解決問題的線索。然后通過小組集體交流、辯論、歸納等過程，最后形成最佳的解決問題的方式和方法。在這個過程中，能夠體現(xiàn)和提高學(xué)生個體的綜合學(xué)習(xí)能力，并能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。
由于學(xué)生解決問題的過程都是利用課余時間完成的，因此不可避免地增加了學(xué)生課外學(xué)習(xí)的時間。但是由于這種教學(xué)模式符合學(xué)情，而且能夠提高學(xué)生的能力，所以學(xué)生還是樂于接受的。
該教學(xué)模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務(wù)，對于整個實驗的掌握略差。從學(xué)生的角度來看因為每一小組有各自的任務(wù)，而對于其他小組的問題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過課程座談會了解到，雖然在小組演示后有全體學(xué)生操作的環(huán)節(jié)，但是每個小組在課程結(jié)束后還是對自己負(fù)責(zé)的部分印象更深、學(xué)習(xí)效果更好。因此，在今后的實驗教學(xué)中還需對此問題進行更加深入地研究和改進。
3.3 實驗教學(xué)的內(nèi)容和課時
此次實驗教學(xué)選擇了2個實驗教學(xué)項目。通過表1的統(tǒng)計可以看出61.0%的學(xué)生認(rèn)為實驗項目安排合理，39.0%的學(xué)生認(rèn)為不合理。學(xué)生認(rèn)為實驗項目安排不合理的主要原因是認(rèn)為實驗項目偏少，僅有2個實驗項目是不夠的。在第6個問題學(xué)生對實驗課的建議中，有34位(57.6%)學(xué)生建議增加實驗項目。對于實驗教學(xué)的課時數(shù)來說，81.4%的學(xué)生認(rèn)為需要增加實驗教學(xué)的課時量。
3.4 其他
在學(xué)生對實驗課的建議中，除了上述8位(13.6%)學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式、34位(57.6%)學(xué)生建議增加實驗課的實驗項目外，11位(18.6%)學(xué)生建議將實驗課開設(shè)在學(xué)校的康復(fù)實驗室或醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。筆者學(xué)校的康復(fù)實驗室設(shè)在新校區(qū)，學(xué)生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40 km，需要聯(lián)系專車進行學(xué)生的接送�？祻�(fù)治療學(xué)專業(yè)在市區(qū)內(nèi)的實習(xí)點有4個，每個實習(xí)點都不可能一次性增加59個學(xué)生進行見習(xí)。分次見習(xí)在時間和學(xué)時方面條件不足。因此下一步組織學(xué)生前往新校區(qū)康復(fù)實驗室進行實驗課的教學(xué)是比較可行的。
綜上所述，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中開設(shè)《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)是符合課程性質(zhì)和學(xué)生學(xué)習(xí)需要的。通過實驗教學(xué)提高了學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的理解，提高了學(xué)生動手操作能力。通過實驗教學(xué)模式的改革，提高了學(xué)生獲取專業(yè)知識的能力和小組協(xié)作的能力。目前在《社區(qū)康復(fù)》實驗教學(xué)中還存在實驗項目偏少、實驗學(xué)時不足、實驗教學(xué)場地不合理等問題。今后，將在遴選和增加實驗項目、增加實驗學(xué)時和總學(xué)時、改善實驗教學(xué)場地等方面做進一步的研究和探討，使《社區(qū)康復(fù)》課程能夠適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生不斷提高臨床實踐能力和職業(yè)能力的需求。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文9
針對中風(fēng)所遺留的功能障礙，康復(fù)醫(yī)學(xué)中很多治療項目，如運動療法、作業(yè)療法、低頻脈沖治療、電動起立床訓(xùn)練、言語治療、吞咽訓(xùn)練等，都取得較好療效。我們科室近期根據(jù)中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中很多思想，制定了一套康復(fù)訓(xùn)練的作息時間表，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論配合飲食調(diào)理，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我科室住院病人120例,全部病例選擇為缺血性腦血管病臨床癥狀、體征,并全部經(jīng)CT或MRI證實,西醫(yī)確診為腦梗死、腦血栓形成的病人;中醫(yī)確診為缺血性中風(fēng)，中醫(yī)辨證均屬中經(jīng)絡(luò)。辨證分型：肝陽暴亢、風(fēng)火上擾型：風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型;痰熱腑實、風(fēng)痰上擾型;氣虛血瘀型;陰虛風(fēng)動型。隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例，年齡55～80歲，平均(66.8±3.32)歲;對照組60例，男35例，女25例，年齡54～79歲，平均(64.7±4.52)歲，2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在性別、年齡、病情輕重方面無顯著差異(P>0 05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上所選全部120例病例均符合下面中醫(yī)、西醫(yī)診斷及康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]。
1.2.1 辨證分型：參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。
1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.3 康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能Brunnstrom分級評價：1級：無隨意運動及腱反射。2級：腱反射出現(xiàn)或增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)但隨意運動不明顯。3級：出現(xiàn)共同運動模式,肌張力進一步增高。4級：出現(xiàn)部分分離運動。5級：脫離共同運動的分離運動。6級：速度及靈巧基本正常。
2 治療及觀察方法
2.1 對照組治療
2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練：早期進行良肢位保持、被動ROM訓(xùn)練和電子生物反饋技術(shù)的應(yīng)用;當(dāng)患肢肌力恢復(fù)達2～3級時即開始進行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位訓(xùn)練,站、立位平衡訓(xùn)練及健、患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。當(dāng)癱瘓上肢功能恢復(fù)達Bounstrom Ш級以上時,將作業(yè)療法(OT)作為核心訓(xùn)練內(nèi)容。在此OT訓(xùn)練中,應(yīng)有目的、有選擇地進行一些以ADL及促進心身健康的娛樂活動為要旨的訓(xùn)練。在ADL訓(xùn)練方面從上肢伸直外展→手指抓握控制練習(xí)→進食動作→穿脫衣褲動作→大小便完成動作→刷牙→練習(xí)。
2.1.2 娛樂活動：根據(jù)患者的興趣愛好進行一些輕松、愉快而易于完成的臺上活動為宜。如選一個輕質(zhì)量的球進行拍球、接球、折紙、開鎖活動等。治療師根據(jù)患者的具體情況,進行45min/d的康復(fù)訓(xùn)練活動,并教會陪護(家屬)人員,主動協(xié)助訓(xùn)練2～3次/d。
2.2 治療組治療
2.2.1 臨床指導(dǎo)：在對照組的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī) “春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”四時養(yǎng)生方法制定嚴(yán)格的作息時間表，臨床指導(dǎo)患者：春季患者晚睡早起，多做在開闊的庭院內(nèi)活動，放松形體，同時使人的精神意志疏達宣發(fā)，以順應(yīng)春天生發(fā)之氣。夏季應(yīng)晚睡早起，不要厭惡夏日的炎熱，使人的精神飽滿而外向，但不發(fā)怒，使夏日過盛的陽氣能泄越于外而不致郁積體內(nèi)。秋季應(yīng)早睡早起，使意志安寧，順應(yīng)秋收之氣，來緩解肅殺之氣對人體的影響，收斂神氣而不外露，從而使肺氣清肅。冬季應(yīng)早睡晚起，使神志內(nèi)藏，安靜自若，好像有隱私而不外泄，得到心愛之物而竊喜，要注意避寒就溫，但不要過多出汗而耗奪陽氣。總的指導(dǎo)原則即是：春夏季節(jié)應(yīng)多活動，保持精神外向和飽滿，使過盛的陽氣泄越于外而不致郁而為病，秋冬季節(jié)應(yīng)減少活動，避免過多出汗而使?jié)摬氐年枤馔馍�。另外按照中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中陰陽消長平衡的理論，將康復(fù)治療項目分為3種類型，即陽性、陰性以及綜合性治療。
2.2.2 陽性治療：指患者的生理機能陽氣逐漸旺盛陰氣漸弱的時相(上午)，實施較小的練習(xí)負(fù)荷可對機體形成較強的運動刺激，且對高級智能的治療因機體陽氣逐漸旺盛，“陽氣充盈，腦海乃固”，故在上午我們選擇活動量較小的言語治療，認(rèn)知訓(xùn)練，作業(yè)療法等治療。
2.2.3 陰性治療：指患者的生理機能陽氣逐漸衰弱，而陰氣漸強的時相(下午)，實施較大運動強度的刺激，如運動療法，站電動起立床，低頻脈沖電治療等治療。
2.2.4 綜合治療：是上述兩種方法的結(jié)合，取其長處 ，在陰陽中再分陰陽，將以上各種治療在不能嚴(yán)格按以上兩種治療方式治療時，根據(jù)陰中陰陽，陽中陰陽的理論盡量在陽氣旺盛時做陽性治療，在陽氣衰退時做陰性治療。
2.3 觀察方法 根據(jù)診斷標(biāo)注觀察治療前后自身情況變化,并觀察有無不良反應(yīng)。
3 結(jié)果
3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：偏癱肢體運動已基本正常。顯著進步：偏癱肢體運動提高3個或以上階段。進步：偏癱肢體運動提高1～2個階段。無效：偏癱肢體運動階段無提高。
3.2 2組治療效果 從表1中可知，治療組有效率與對照組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異(P<0 05),治療組明顯優(yōu)對照組。表1 2組偏癱肢體療效對比
4 討論
早在《素問·四氣調(diào)神大論篇》中已經(jīng)系統(tǒng)而具體地論述了順?biāo)臅r調(diào)養(yǎng)之法�！按喝�,此謂發(fā)陳。天地俱生,萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪,賞而勿罰。此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂蕃秀天地氣變，萬物華實。夜臥早起，無厭于日，使志無怒。使華英成秀,使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。秋三月，謂之容平，天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興,使志安寧。以緩秋刑收斂神氣，使肺氣平，無外其志，使肺氣清。此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意，若以有得，去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此冬季之應(yīng),養(yǎng)藏之道也�！边@就是“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”四時養(yǎng)生方法的最早記錄和應(yīng)用，為后世的養(yǎng)生奠定了理論學(xué)基礎(chǔ)，而現(xiàn)代時間生物學(xué)實驗研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)生命體的'生物節(jié)律處于不同的相位時，機體對外周相同性質(zhì)和數(shù)量的刺激，可產(chǎn)生不同的時間生物學(xué)效應(yīng)。生理科學(xué)研究證實，當(dāng)機體處于不同的生理機能狀態(tài)條件下，身體對外周的刺激，可產(chǎn)生不同性質(zhì)和不同程度的生理學(xué)效應(yīng)。我們正是利用了這一時間生物學(xué)規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)古典醫(yī)籍的記載,因時制宜，有目的地選擇不同時機對機體進行運動、感覺等刺激，使其在特定的時間內(nèi)形成生理震蕩高峰，從而達到改善功能狀態(tài)，促進機體康復(fù)的目的。從現(xiàn)代康復(fù)理論來看,進入Brunnstrom4～5級,已具有一定的運動能力,康復(fù)訓(xùn)練尤其重要,在患者主動參與的同時,給與正確的時間及鍛煉引導(dǎo),使運動功能按Brunnstrom順序恢復(fù)，逐漸達到最佳康復(fù)狀態(tài)。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文10
據(jù)統(tǒng)計約有9.3%的腦卒中患者有失語癥〔1〕。失語癥患者表現(xiàn)出不同程度的交流缺陷，影響正常工作和日常生活，心理因素在患者言語功能康復(fù)治療中具有重要作用〔2〕。本文分析了失語癥患者的心理變化，并采取針對性心理護理，觀察心理治療的作用。
1 臨床資料
我院神經(jīng)內(nèi)科住院的失語癥患者47例，其中男31例，女16例，年齡43～82歲。運動性失語18例，感覺性失語17例，命名性失語10例，完全性失語2例。臨床診斷腦梗塞31例，腦出血16例，均經(jīng)頭顱CT掃描檢查證實。病程7小時～12天，平均3.4天。文化程度小學(xué)至大學(xué)不等，病前均無智力障礙，言語正常，看報、寫信無困難，病后無意識障礙。入院后次日在注意力集中的情況下，采用《漢語失語和檢查法(草案)》〔3〕對病人進行言語檢查�；颊哕|體狀況評定按1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。將患者隨機分為心理護理組24例和一般護理組23例。兩組間神經(jīng)功能缺陷程度評分無顯著差異（P＞0.05)。兩組患者心理狀況無顯著差異(P＞0.05)。
2 方法
2.1 心理分析
由責(zé)任護士通過直接詢問病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時詳細(xì)記錄包括能力、情感、思想、文化和社會等5個方面的心理需求。心理測驗項目及評分方法系根據(jù)臨床癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕和失語患者心理障礙的特點〔6〕由本院制定的，詳見附表。
附表 患者心理變化觀察量表
項 目 表 現(xiàn)
角色認(rèn)知沖突 角色強化，角色厭倦，角色隱瞞，角色牽強
情感波動 易激怒，抑郁，欣快，煩躁，脾氣改變
性格改變 沉默少言，怯懦，自卑，狹隘，內(nèi)外向性格轉(zhuǎn)變
行為異常 不講衛(wèi)生，個人物品不整潔，不禮貌，自私
記分方法：根據(jù)每種表現(xiàn)及程度即無、輕、中、重4個檔次，分別記3、2、1、0分。
依據(jù)附表，本組資料在心理變化方面的評價結(jié)果如下：①角色認(rèn)識沖突：47例患者中41例對能否恢復(fù)原來的角色感到疑慮不安，對自身能力的恢復(fù)表現(xiàn)出恐懼和失望，3例病人出現(xiàn)角色厭倦。②情緒波動：過度焦慮和悲觀失望11例，煩躁不安5例，反應(yīng)強度降低47例。③性格變化：47例均出現(xiàn)羞怯心理，25例轉(zhuǎn)為內(nèi)向型性格，怯懦1例，自卑13例，狹隘6例，憂郁16例。④行為異常：47例均表現(xiàn)出不同程度運動遲滯和動作不協(xié)調(diào)，短時期木僵1例。
在心理需求方面的評價結(jié)果為：①能力：46例希望全部或部分恢復(fù)能力，有工作的人員渴望恢復(fù)工作能力，重返工作崗位。②情緒：47例均要求家屬陪伴，節(jié)假日要求子女來院探視。③思想：所有病人都要求醫(yī)護人員多進病房，但有36例患者不希望與他們談心，而是根據(jù)醫(yī)護舉止言談間接了解病人治療和預(yù)后情況。④文化：要求看電視21例，看書報17例，談?wù)搰鴥?nèi)外大事3例。⑤社會：39例要求節(jié)假日回家，5例希望組織集體娛樂活動。
2.2 心理治療
兩組患者均采用腦血管病常規(guī)治療方法，此外心理護理組根據(jù)每個病人的心理變化和心理需求采取常規(guī)護理和心理護理，均由責(zé)任護士(專人)負(fù)責(zé)完成。心理護理采用的是目標(biāo)明確、針對性強的解釋說服法，具體包括：①向病人說明所患疾病的一般知識，用循序漸進的身心放松法消除精神壓力，緩和精神緊張，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其安心接受治療。對性格改變的病人，當(dāng)他們因煩躁而發(fā)脾氣時，先讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo)和解釋；②耐心地安慰、和顏悅色地啟發(fā)病人，對不講禮貌者，護士以禮相待，就是遭到病人的訓(xùn)斥或謾罵也要親切和氣。對有自私行為者，不正面提出批評，而是以“身教”的方法改變他們的自私行為，從而促進醫(yī)患雙方心理活動的一致性。此外，還要說服家屬及同室病人，使大家共同關(guān)心病人；③幫助病人克服羞怯心理，鼓勵多說話、多寫字、多鍛煉，當(dāng)病人認(rèn)真鍛煉和取得一些成績時，及時給予表揚，使病人看到成績，以便在行動上更好地配合治療和護理；④盡量滿足患者的心理需求，同意家屬陪住，允許親朋隨時探視，盡量使病房在某些方面家庭化，使患者心理上得到最大限度的安慰。一般護理組實施常規(guī)護理。
2.3 療效評定
患者出院前再次進行言語檢查，根據(jù)檢查結(jié)果臨床療效分為有效、無變化和惡化。
2.4 統(tǒng)計處理
采用t檢驗和χ2檢驗。
3 結(jié)果
心理護理組中好轉(zhuǎn)14例，無變化9例，惡化1例。一般護理組好轉(zhuǎn)5例，無變化15例，惡化3例，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。
4 討論
語言是信息傳遞的重要工具，一般認(rèn)為腦血管疾病引起的失語比腦外傷后失語恢復(fù)快〔2〕。由于腦卒中的部位不同，患者的心理變化表現(xiàn)大不相同。本文資料顯示出的患者心理變化和心理需求有別于卒中后偏癱病人〔7〕，說明卒中后失語癥患者心理因素有其特殊性。失語患者喪失了人體的主要情感交流能力，自導(dǎo)性低下，恐懼也是很嚴(yán)重的。運動性失語患者因突然不會說話，通常表現(xiàn)為不適應(yīng)角色，心情急躁；而感覺性失語患者由于不能正常的接受語言，通常表現(xiàn)為苦悶。失語病人由于語言交流缺陷，容易生氣，并且多數(shù)呈現(xiàn)為生自己的氣。除言語障礙范圍外，病前教育程度、言語的依賴性也不同程度的影響著患者的心理變化。
中樞性言語障礙的治療迄今尚無特效的治療方法，但現(xiàn)行治療的積極作用確是肯定的〔6，8〕。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響失語患者療效和預(yù)后的因素是多源性的，除了發(fā)病年齡、受教育程度及病變部位、性質(zhì)以外，性格、情緒等心理因素也是重要的影響因素，后者恰是進行康復(fù)心理治療的'理論基礎(chǔ)。本組資料顯示，心理護理對失語癥患者的言語恢復(fù)有一定的促進作用。結(jié)合文獻〔9〕，我們提出以下心理護理措施：①區(qū)別失語癥患者正常的和異常的心理反應(yīng)；②由于腦卒中失語癥狀的復(fù)雜性，不能設(shè)計統(tǒng)一的心理護理模式，只能根據(jù)病人的心理狀態(tài)靈活制訂并實施相應(yīng)的護理措施；③通過引導(dǎo)放松，解除病人顧慮，給予心理上關(guān)懷和支持，對病人的每一點進步和成績給予鼓勵和幫助；④由于腦卒中后失語癥的心理治療難以集體進行，除了醫(yī)護工作外也應(yīng)對家屬進行教育，使家屬了解患者的心理情緒改變，同情安慰病人，同時承擔(dān)部分訓(xùn)練和輔導(dǎo)任務(wù)。由于腦卒中患者病情的差異及藥物治療方法及病例數(shù)的限制，本文研究結(jié)果可能存在選擇性偏倚。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文11
1對患兒的人性化護理措施
在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩，故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點。護士著裝應(yīng)該以患兒喜愛的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時也創(chuàng)造了一個和諧、輕松的護患交流氛圍。同時為他們設(shè)置較為寬廣的活動區(qū)域，并在其中設(shè)置一些簡單的娛樂設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個體需求，建立相關(guān)的護理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，有習(xí)慣晚睡晚起或開燈睡覺者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則�？傊磺幸苑奖慊純簽橹鳌Ｔ趦和祻�(fù)病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會有較強的自尊心，在護理時護理人員一定要盡量不要提及患兒的.病癥，以免引起患兒的反感。同時還要對患兒的心理進行疏導(dǎo)，幫他們建立正確的思想意識。根據(jù)患兒的性格和需求，強化“體貼”服務(wù)采取因人而異，因時而異，患兒及家長選時間，患兒及家長選護士，特護選護士。在進行各項操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時盡量縮短操作時間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵患兒。突出人性化服務(wù)需求，滿足患兒及家長安排護士或家長每日下午有計劃地組織活動，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個最難解決的問題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營養(yǎng)問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。
2對護士的人性化管理
護士是實施人性化護理的主體，直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時，對護士也應(yīng)該實行人性化管理。首先護士長關(guān)心和體貼護士，積極營造寬松和諧的工作環(huán)境，對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護士的心理壓力，使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力，我們應(yīng)堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯時，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因，把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機會，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護理職責(zé)及理念，護士是患者的管理者、指導(dǎo)者，護理工作的實施者，護理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務(wù)。護士長應(yīng)確立明確的護理職責(zé)和護理理念，能夠深入到每個護理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵護士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng)；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經(jīng)常教導(dǎo)，以便護士能夠有好的心態(tài)去面對醫(yī)護、護患、護護關(guān)系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力，引導(dǎo)其進行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過實行以上的舉措，護士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù)，提高了患兒及家長治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時間，節(jié)約了治療費用，受到了患兒及家長的好評。同時，患兒與其家長對醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長的贊揚。
4討論
實施人性化管理后，增強了護士的敬業(yè)精神，創(chuàng)造了和諧、健康向上的工作氛圍，護士雖工作量大，但通過與患兒頻繁溝通，建立了深厚的護患感情，保持著永遠(yuǎn)年輕的心態(tài)。使護士認(rèn)識到只有不斷地學(xué)習(xí)和提高，才能有創(chuàng)新。因此護士整體素質(zhì)不斷提高。由于護士從思想、行為上發(fā)生了改變，所以平時能自覺按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，�？谱o理技術(shù)操作能力過硬，并掌握了與不同年齡段小兒溝通的技巧。受到了患兒家長的肯定，得到了社會贊譽。提高了護理質(zhì)量通過實行人性化護理，可以有效的滿足患兒以及家長的需求。使醫(yī)院能夠得到患兒以及家屬的認(rèn)可。同時還可以增強患兒以及家長的治療信心，縮短治療的周期，節(jié)約治療費用，受到患兒以及家長的好評�；純杭凹议L的滿意率提高，贏得了醫(yī)療市場科室整體服務(wù)質(zhì)量提高，患兒及家長對護理工作的滿意程度大大提高，有效的減少了醫(yī)療事故及投訴。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文12
摘要：康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科其特征非常明顯，具有很強的實踐性，這就要求康復(fù)醫(yī)師對其基本理論和技能應(yīng)熟練掌握。當(dāng)前，老師的授課方式還很單一，只是簡單的以“講”為主，對這些理論來說，簡單地依靠講解，學(xué)生就會感到非常的抽象和枯燥，從而使學(xué)習(xí)效率非常低下。所以，在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，教師要依據(jù)所講解的內(nèi)容，采用多元化的教學(xué)方式，提高課堂的氣氛，給學(xué)生提供一個活潑的課堂氛圍，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生創(chuàng)新能力有所提高。
關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；多元化教學(xué)模式；應(yīng)用
當(dāng)今社會在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也在發(fā)生變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)也融合了其他學(xué)科知識，打破了學(xué)科的界限，發(fā)展成為一門多元化的學(xué)科。其他學(xué)科也逐漸吸收了康復(fù)醫(yī)學(xué)的精髓，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也同時促進了其他醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，使其成為醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分。康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)要求學(xué)生要有整體康復(fù)意識，在疾病的早期充分融入康復(fù)治療的理念，為患者的后期恢復(fù)起到指導(dǎo)作用，盡最大限度改善患者喪失或削弱的軀體功能、心理功能及社會功能，以促使其重返社會和提高生活質(zhì)量。那么應(yīng)該如何去培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，這是目前遇到的一個非常大的問題，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)所急需解決的問題。多元化教學(xué)模式是很有效的一種教學(xué)方法，使康復(fù)醫(yī)學(xué)充滿生命活力。
1傳統(tǒng)模式教學(xué)和多媒體教學(xué)相結(jié)合
老師在授課過程中，多數(shù)使用階梯教室，學(xué)生人數(shù)相對較多。在學(xué)校，多媒體教學(xué)被廣泛采用。它通過圖像和聲音等形式，使授課內(nèi)容更加形象，便于理解和記憶，從而課堂氣氛變得活躍，學(xué)生的積極性也有了較大提升。老師在講解中，不再單單依靠“講”，而是和臨床中的實際例子結(jié)合起來，邊講授理論，邊結(jié)合實際例子，就使空洞的理論有血有肉。比如在講解“電療法”這一章節(jié)中，如果單單靠講解是很難達到較好的授課效果，老師可以依靠多媒體的功能，通過制作多媒體軟件，對電療過程通過圖像演示出來，使學(xué)生清晰看到整個治療的過程，這樣抽象的理論就變得形象、生動起來，深奧的知識也就變得淺顯了。在講解各種康復(fù)器材的時候，也可以用多媒體，把這些器材用圖片形式展示出來，即直觀又簡潔，讓學(xué)生既記住了器材的名字，也對器材的'特征有了更深的印象。在運用多媒體的時候，老師和學(xué)生的互動增強，活躍了課堂呆板氣氛。
2案例教學(xué)法
學(xué)生在對基本知識和技能掌握以后，老師通過一些非常典型的案例，使學(xué)生走入真實的情境模擬中。老師引導(dǎo)學(xué)生對案例進行分析，學(xué)生在分析過程中一邊把理論知識運用到案例中并進行思考，一邊對不明白的知識向老師提問。學(xué)生們之間也可以互相討論，從而增加了交流和合作，提升了思考和解決問題的能力。例如，老師在講解“常見疾病康復(fù)學(xué)”中，找一些有代表性的案例，把所講的知識融入到案例中去，通過實例使學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識理解透徹。老師還可以讓學(xué)生扮演患者，讓其他學(xué)生對其進行康復(fù)指導(dǎo)，這樣學(xué)生的興趣就會提高，也會對所學(xué)知識掌握的更加牢固，培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和實際操作能力。
3問題教學(xué)法
問題教學(xué)法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較起來有很大的特點。傳統(tǒng)教學(xué)法就是老師對學(xué)生進行機械灌輸，沒有充分考慮學(xué)生能否接受，同時也缺乏和學(xué)生之間的互動交流。而作為問題教學(xué)法，它時刻以學(xué)生為中心，隨時隨地都考慮學(xué)生的需求，把所講解的知識充分和感興趣的問題結(jié)合起來，讓學(xué)生通過自學(xué)和分組學(xué)習(xí)來理解和掌握知識，來解決復(fù)雜的難題。這種方法鍛煉了學(xué)生的獨立性，大大提高了學(xué)生分析問題的能力。這種方法的具體做法：老師先對知識點進行講解，然后學(xué)生提出問題，學(xué)生通過上網(wǎng)查資料等方法搜索問題答案，然后學(xué)生說出自己的答案，每個小組都對自己的答案進行詳細(xì)的演示，然后再匯總各個小組的答案，最后歸納出完整答案。通過這樣的方法，學(xué)生不僅能夠獨立思考問題，而且還有了自己獨特見解，為學(xué)生今后走上工作崗位奠定了基礎(chǔ)�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)實用性和實踐性都非常強。學(xué)生不僅需要掌握基本知識，還要提高自身的動手和實際操作能力。在教學(xué)過程中，我們要逐漸摸索出一套符合學(xué)生學(xué)習(xí)、發(fā)展的教學(xué)方法。多元化教學(xué)模式適應(yīng)了學(xué)生的發(fā)展特征，通過多種教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氛圍，使理論和實踐得到提高。利用多元化教學(xué)模式，老師要具備豐富的知識和素養(yǎng)，要對課堂有掌控能力，這樣才能實現(xiàn)多元化教學(xué)，才能使學(xué)生增加知識，提高動手操作能力。
4資料與方法
20xx年1月-20xx年12月收治婦科惡性腫瘤患者74例，將其隨機分為研究組與對照組各37例。研究組年齡32～66歲，平均(51.23±0.21)歲。對照組年齡31～66歲，平均(51.24±0.25)歲。兩組在年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法：對照組采用常規(guī)化療方式，采用順鉑、5-氟嘧啶聯(lián)合治療。研究組采用動脈灌注方式直接注入同樣聯(lián)合化療藥物，數(shù)字減影血管造影下，選擇腹股溝韌帶中點0.5mm下動脈波動穿刺最強點穿刺，將5F鉤導(dǎo)管選擇性插入雙側(cè)子宮動脈，將按體重和體表面積算出的順鉑，5氟嘧啶的化療藥分次注入左右側(cè)子宮動脈內(nèi)，隨后子宮動脈用明膠海綿碎粒10余粒栓塞。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者腫瘤消失，持續(xù)時間＞4周；②好轉(zhuǎn)：患者腫瘤縮�。�50%，持續(xù)時間＞4周；③無效：患者腫瘤增加，出現(xiàn)新的病灶�？傆行�=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施各項資料的對比與計算，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，采用%表示，P＜0.05則代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
5結(jié)果
兩組臨床療效對比：研究組治療總有效率97.30%(36/37)，對照組治療總有效率86.49%(32/37)，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1兩組并發(fā)癥狀發(fā)生情況對比：對照組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，出現(xiàn)水腫2例，并發(fā)癥狀發(fā)生率13.51%，研究組中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，出現(xiàn)水腫1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率5.41%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
6討論
當(dāng)前我國很多婦科惡性腫瘤患者存在著缺乏早期診斷的問題，特別是在貴州黔東南邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，患者就診時多為晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時間[5]。化療作為婦科惡性腫瘤的主要輔助手段，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康能夠造成較大影響，但是當(dāng)前婦科惡性腫瘤化療治療中，多存在化療藥物治療效果不夠顯著，或者患者化療后并發(fā)癥狀發(fā)生概率較高的問題。隨著現(xiàn)代介入放射治療技術(shù)的快速發(fā)展，介入療法逐漸在婦科惡性腫瘤治療中廣泛應(yīng)用。動脈灌注療法作為一種介入療法，具有臨床治療起效時間較快、療效較為確切的特點。同時，患者臨床治療中的并發(fā)癥狀發(fā)生概率相對較低[6]。
最新發(fā)展起來的經(jīng)皮PCS植入進行動脈灌注的方式，能夠有效改變傳統(tǒng)介入治療中需要重復(fù)多次插管的缺點，為婦科惡性腫瘤患者的臨床治療奠定了良好的基礎(chǔ)。因為婦科惡性腫瘤的血液供應(yīng)主要來源于髂內(nèi)動脈，在髂總動脈導(dǎo)管內(nèi)選擇性灌注化療藥物，能夠直接將抗癌藥物融入營養(yǎng)血管的子宮、附件以及陰道內(nèi)部和外陰當(dāng)中。數(shù)字減影血管造影下，能夠清晰掌握患者的具體病灶位置以及病情發(fā)展情況，藥物治療過程中，隨著患者腫瘤局部藥物濃度的提升，全身血液循環(huán)的藥物濃度會相對較低，進而降低了患者并發(fā)癥狀發(fā)生概率，保證臨床治療的效果。在本次臨床治療實踐研究中，研究組治療總有效率97.3%，對照組治療總有效率86.49%，兩組臨床治療效果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
結(jié)合數(shù)據(jù)對比結(jié)果能夠看出，動脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的臨床治療有效性較為理想。同時，對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，水腫2例，并發(fā)癥狀發(fā)生率13.51%，研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，水腫1例，并發(fā)癥狀發(fā)生率5.41%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)實踐研究結(jié)果能夠看出動脈灌注化療治療惡性腫瘤的安全性較高，患者的并發(fā)癥發(fā)生概率相對較低，臨床治療價值比較突出。綜上所述，動脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的效果比較顯著，患者的康復(fù)情況相對比較理想，建議廣泛應(yīng)用。
參考文獻：
[1]熊道海，張云，李玥瑩.多元化教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，20xx(18):151-152.
[2]董新春，楊純生，賈杰，等.多元化教學(xué)模式在《康復(fù)療法學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20xx，24(12):1126-1127.
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文13
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性的應(yīng)用科學(xué)，目前在為保障人們的健康，造福人類發(fā)揮著越來越重要的作用�？祻�(fù)是綜合采取一切措施，減輕因殘疾帶來的各種功能障礙，以提高生活質(zhì)量，使患者重回社會。
1康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
在近代康復(fù)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者美國紐約著名學(xué)者Rusk曾經(jīng)指出：“如果還沒有訓(xùn)練患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味著醫(yī)療工作還沒有結(jié)束�！币虼耍祻�(fù)醫(yī)學(xué)也可稱為后續(xù)醫(yī)學(xué)�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)不單純是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而且還與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，互相滲透，相輔相成。所以說臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)也是各有側(cè)重，一般來說，臨床醫(yī)學(xué)的治療對象是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是疾病引起的功能障礙。
2康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容廣泛
康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)診斷和康復(fù)治療三個部分�！邦A(yù)防為主”是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主題，對繼發(fā)性殘疾的預(yù)防是指預(yù)先出現(xiàn)功能障礙之前開始進行康復(fù)治療。也可以說，臨床治療越合理、及時，越有利于人體的康復(fù)。同樣，康復(fù)預(yù)防與治療越早介入臨床治療效果越好，這是繼發(fā)性殘疾康復(fù)預(yù)防的關(guān)鍵�？祻�(fù)診斷主要是指功能評估，包括對運動、感覺、知覺、言語、認(rèn)知、職業(yè)、社會生活等方面的功能評估。
康復(fù)醫(yī)學(xué)注重整體康復(fù)，康復(fù)措施針對傷殘者的功能障礙，以提高患者功能水平為主體，功能的康復(fù)是全面的，既包括肢體功能、內(nèi)臟功能、日常生活及就業(yè)能力的`康復(fù)，也包括心理上、精神上的康復(fù)�？祻�(fù)還需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與，以利于他們重返社會�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)是以恢復(fù)功能為主，為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能(如截癱病人)，可利用輔助器、自助器具以提高適當(dāng)日常生活的能力，可給需要代償?shù)闹w裝備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。同時，應(yīng)改善其生活環(huán)境，做好其家屬、單位、社區(qū)的工作，對病殘者進行照顧，改善公共設(shè)施(如房屋、街道、交通等)，設(shè)立盲道、無障礙公園等等，最大限度方便病殘者的生活。
3繼承傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)
在我國古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和樸素的康復(fù)概念及方法已有悠久歷史，功能康復(fù)的概念遠(yuǎn)在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實踐活動也就開始了。例如火的應(yīng)用促進了灸療、熱熨等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形。古代有關(guān)文獻還記載了我國古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對患者進行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納(氣功療法)、華佗用五禽戲(運動療法)、張子和用看角觸、戲劇表演(文娛療法)等方法治療身心功能障礙。
4康復(fù)醫(yī)學(xué)前景無限
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的第四方面，在整個醫(yī)學(xué)體系中占有十分重要的位置。尤其是在人類物質(zhì)文明、精神文明建設(shè)中，隨著生活、文化、經(jīng)濟技術(shù)的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相對提高，不僅要治好病，疾病治愈后，人們對人體整體的功能也希望應(yīng)達到盡可能高的水平。不僅要生存，而且要生活的好，要在社會上發(fā)揮應(yīng)有的作用，為社會服務(wù)�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)的“提高功能、全面康復(fù)、重返社會”三大指導(dǎo)原則正是符合社會對醫(yī)學(xué)的這種要求。世界衛(wèi)生組織指出，二十一世紀(jì)人人享受初級保健，這就意味著隨著人們進入二十一世紀(jì)，廣大人民群眾的健康水平將大幅度地提高。今后，隨著我國人口老齡化的到來，老年康復(fù)醫(yī)學(xué)必將受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新亮點。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文14
1儀器與試藥
高效液相色譜儀：島津LC-10ATvp泵，SPD-10Avp紫外檢測器，威瑪龍色譜工作站，BUG25-12超聲波清洗機（上海必能信超聲波有限公司）。復(fù)方金蒲片；延胡索乙素對照品（中國藥品生物制品檢定所）。甲醇為色譜純；其他試劑均為分析純。
2方法與結(jié)果
2.2溶液的配制
2.2.1對照品溶液的制備精密稱取延胡索乙素對照品10.9mg,加甲醇溶解，并置50mL容量瓶中，用甲醇定容至刻度，作為對照品儲備液。吸取對照品儲備液25mL置50mL容量瓶中，制成每1mL含0.109mg的溶液，作為對照品溶液。
2.2.2供試品溶液的制備取復(fù)方金蒲片20片，去除糖衣，研細(xì)，精密稱定，取1g,精密稱定，置50mL離心管中，加甲醇10mL,用超聲波清洗機（25kHz,500W）超聲30min,3000r/min離心10min。傾出上清液，殘渣加入甲醇10mL,再超聲30min,過濾，濾液與前次上清液合并，置水浴蒸干。殘渣加水10mL使溶解，加稀鹽酸調(diào)至pH2,移至分液漏斗，加乙醚提取2次，每次10mL。棄去乙醚層，水層加入氨試液調(diào)至pH10,移至分液漏斗，加乙醚提取2次，每次10mL。棄去水層，合并乙醚層，置水浴上蒸干，殘渣加甲醇使溶解，并轉(zhuǎn)移至5mL容量瓶中，稀釋至刻度，搖勻，濾過，作為供試品溶液。
2.4精密度試驗
取同一對照品溶液（每1mL含0.109mg延胡索乙素）進行日內(nèi)和日間精密度試驗，測定其峰面積，計算日內(nèi)RSD=1.56%（n=6），日間RSD=1.77%（n=3）。
2.5重復(fù)性試驗
取同一批供試品，按含量測定方法重復(fù)測定，計算RSD=1.70%（n=5），表明本法重復(fù)性較好。
2.6穩(wěn)定性試驗
另取供試品溶液，自配制后分別在0、2、4、8、12、24h測定峰面積，RSD=1.61%,表明該溶液在24h內(nèi)穩(wěn)定。精密取同一批已知延胡索乙素含量的樣品粉末約0.6g,分別加入不同量的延胡索乙素對照品，按含量測定方法進行測定，結(jié)果見表1。本試驗供試品溶液制備考察了回流提取和超聲提取2種方法，均用甲醇作為提取溶劑，結(jié)果回流提取延胡索乙素的含量比超聲法提取略低，所以選用了操作簡單的超聲法作為提取方法。在超聲提取次數(shù)的考察中，我們發(fā)現(xiàn)，提取1、2、3次延胡索乙素的.含量分別為每片1.86、2.18、2.19mg,可見提取2次和提取3次沒有太大的差別，故將提取次數(shù)確定為2次。由于延胡索乙素為異喹啉類生物堿，易溶于酸，在堿性溶液中呈游離狀，故采用“酸溶解堿沉淀”的方法進行精制，既提高了延胡索乙素的純度，又大大減少了雜質(zhì)對測定的影響。本試驗比較了甲醇-磷酸緩沖液、甲醇-乙酸（用氨水調(diào)節(jié)pH）2種色譜系統(tǒng)，結(jié)果后者的分離效果好。
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的論文15
1引導(dǎo)式教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用
康復(fù)醫(yī)學(xué)包含的醫(yī)學(xué)知識理論多，對疾病本質(zhì)的認(rèn)識要求高，涉及的疾病范圍廣，康復(fù)技術(shù)多樣化以及實際操作較復(fù)雜等，致使在教學(xué)中，教與學(xué)雙方都存在一定的困難。引導(dǎo)式教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的模式，結(jié)合廣泛采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，將教學(xué)內(nèi)容變成一個個具體而實際的問題，教師在教學(xué)時提出解決問題的思路，讓學(xué)生利用各種信息資源獲得解決問題的答案。在問題的引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞已學(xué)臨床知識進行獨立思考，綜合歸納演繹，例如，在講述“小兒腦性癱瘓的康復(fù)”這一章節(jié)的內(nèi)容時，教師按教學(xué)大綱要求及課堂講授內(nèi)容，將此章節(jié)按照“是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”、“怎樣處理和改善”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設(shè)計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)大綱提前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)此章。授課時通過多媒體展現(xiàn)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生思考患兒出現(xiàn)臨床癥狀的機理和方法處理。據(jù)此，教師提出小兒腦癱康復(fù)的總思路:
�、倏祻�(fù)評定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評定等;
�、诠烙嬵A(yù)后;
③確定康復(fù)治療總目標(biāo);
�、苤贫ǹ祻�(fù)治療的階段計劃與總體計劃;
�、輰嵤┚唧w的治療計劃以及處理這些癥狀的過程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認(rèn)知、言語治療等。通過問題引導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進行思考，有助于學(xué)生對小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個較為全面而深刻的理解。為了進一步說明引導(dǎo)式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法的區(qū)別，筆者曾在教學(xué)中進行教學(xué)實驗，將重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院20xx級中醫(yī)康復(fù)專業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組(60名)和引導(dǎo)式教學(xué)方法組(60名)，在進行言語療法、運動療法、物理因子療法、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)、肌力增強技術(shù)、關(guān)節(jié)活動技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學(xué)中，對兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和引導(dǎo)式教學(xué)方法，進行對比教學(xué)，最后對學(xué)生12項指標(biāo)進行評定。結(jié)果表明引導(dǎo)式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識掌握、理論聯(lián)系實際方面與傳統(tǒng)教學(xué)組無顯著性差異(P＞0．05);而在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動性、分析歸納能力、實驗操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性差異(P＜0．05)。對我院20xx級中醫(yī)康復(fù)本科兩個班124名學(xué)生，在講授“腦卒中的臨床康復(fù)”一章中，按班級其中一個班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授，另一個采用問題引導(dǎo)式教學(xué)方法講授，將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設(shè)計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計成多個問題讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)并分組討論。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識，授課時結(jié)合多媒體教學(xué)展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)，課后對學(xué)生進行問卷調(diào)查評估。結(jié)果表明問題引導(dǎo)式教學(xué)法在學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握理解及康復(fù)治療技術(shù)的掌握運用方面與傳統(tǒng)教學(xué)無顯著差異(P＞0．05)。在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)有顯著差異(P＜0．05)。說明引導(dǎo)式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，鍛煉學(xué)生的綜合能力。
2加強臨床教學(xué)見習(xí)，引入臨床先導(dǎo)教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維
臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學(xué)習(xí)(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進的學(xué)習(xí)方法。臨床思維是需要反復(fù)思考反復(fù)觀察并進行必要驗證的過程，臨床思維在康復(fù)治療的臨床決策中意義重大，因此康復(fù)專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，由此提高實際操作技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量多知識抽象內(nèi)容廣，許多醫(yī)學(xué)生不自覺地采用死記硬背作為主要學(xué)習(xí)方式，而課堂教學(xué)活動也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學(xué)，致使學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié)，臨床思維能力較弱，筆者在09級康復(fù)專業(yè)物理因子療法、運動療法課程教學(xué)時，帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復(fù)治療，并與患者進行交流以次獲得臨床信息，鼓勵學(xué)生帶著問題去查閱相關(guān)文獻資料，通過主動學(xué)習(xí)以解決相關(guān)問題，理論教學(xué)后以臨床病例為切入點，學(xué)生進行分組討論，進一步加深對理論知識的理解。此法加強了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
3改進教學(xué)手段，加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，對教學(xué)方法與手段展開積極的改進，可提高教學(xué)質(zhì)量，場景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動式教學(xué)、會診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過程中。同時，在課堂教學(xué)活動中，教師應(yīng)注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當(dāng)前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國繼續(xù)教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)日益成為繼續(xù)教育的重要教學(xué)傳遞模式。國家教育部20xx年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學(xué)生提供方便、靈活、個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。如何實現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。筆者在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)中，加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運用收到較好的教學(xué)效果，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上和康復(fù)教研組教師們將康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、運動療法、物理因子療法、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)的必修課程利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為師生互動提供交流平臺，教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計劃、習(xí)題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動、視頻等相關(guān)內(nèi)容，和學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)互動，學(xué)生可針對性地進行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有效地培養(yǎng)學(xué)生自我表達、主動學(xué)習(xí)、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。
4在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思路
單純培養(yǎng)學(xué)習(xí)型的.學(xué)生已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展對學(xué)生的需要，把教學(xué)和科研有機結(jié)合起來是造就創(chuàng)新型人才的重要途徑。教師應(yīng)該在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，以便于學(xué)生應(yīng)用于今后的臨床和科研工作中。例如，在運動學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)時，講授運動對骨代謝的影響，可以聯(lián)想到目前骨質(zhì)疏松的患者很多，雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，絕經(jīng)后的女性尤為多見，可以建立骨質(zhì)疏松的動物模型，給予負(fù)重訓(xùn)練、有氧運動、功能性電刺激、傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法等方法治療，觀察其對雌激素含量以及骨質(zhì)疏松的影響，從而探討骨質(zhì)疏松的治療方法。在講到骨性關(guān)節(jié)炎時，可以先做出骨關(guān)節(jié)炎的動物模型，然后采用不同劑量的微波治療，療程結(jié)束后通過病理觀察軟骨及滑膜的形態(tài)改變，相應(yīng)化學(xué)指標(biāo)的變化，從而為骨關(guān)節(jié)炎提供臨床治療的理論依據(jù)。教學(xué)中結(jié)合一定的實驗研究，能夠在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生面對疾患時的分析、總結(jié)和科研能力。總之，科研的思維從教學(xué)開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應(yīng)用，這才是培養(yǎng)21世紀(jì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的正確思路。綜上所述，教師在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，盡可能采取靈活多變的教學(xué)方式，發(fā)揮學(xué)科的優(yōu)勢與特點，以提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)為目的，不斷提升康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，在教學(xué)中還存在許多問題有待探討，需要不斷摸索經(jīng)驗，加以完善。
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