康復醫學生畢業論文

康復醫學生畢業論文

　　　由責任護士通過直接詢問病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時詳細記錄包括能力、情感、思想、文化和社會等5個方面的心理需求。以下是小編為大家整理分享的康復醫學生畢業論文，歡迎閱讀參考。

　　據統計約有9.3%的腦卒中患者有失語癥〔1〕。失語癥患者表現出不同程度的交流缺陷，影響正常工作和日常生活，心理因素在患者言語功能康復治療中具有重要作用〔2〕。本文分析了失語癥患者的心理變化，并采取針對性心理護理，觀察心理治療的作用。

　　1 臨床資料

　　我院神經內科住院的失語癥患者47例，其中男31例，女16例，年齡43～82歲。運動性失語18例，感覺性失語17例，命名性失語10例，完全性失語2例。臨床診斷腦梗塞31例，腦出血16例，均經頭顱CT掃描檢查證實。病程7小時～12天，平均3.4天。文化程度小學至大學不等，病前均無智力障礙，言語正常，看報、寫信無困難，病后無意識障礙。入院后次日在注意力集中的情況下，采用《漢語失語和檢查法(草案)》〔3〕對病人進行言語檢查�；颊哕|體狀況評定按1995年第四屆全國腦血管病學術會議標準〔4〕。將患者隨機分為心理護理組24例和一般護理組23例。兩組間神經功能缺陷程度評分無顯著差異（P＞0.05)。兩組患者心理狀況無顯著差異(P＞0.05)。

　　2 方法

　　2.1 心理分析

　　由責任護士通過直接詢問病人及家屬全面了解病人的心理變化，同時詳細記錄包括能力、情感、思想、文化和社會等5個方面的心理需求。心理測驗項目及評分方法系根據臨床癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕和失語患者心理障礙的特點〔6〕由本院制定的，詳見附表。

　　附表 患者心理變化觀察量表

　　項  目 表  現

　　角色認知沖突 角色強化，角色厭倦，角色隱瞞，角色牽強

　　情感波動 易激怒，抑郁，欣快，煩躁，脾氣改變

　　性格改變 沉默少言，怯懦，自卑，狹隘，內外向性格轉變

　　行為異常 不講衛生，個人物品不整潔，不禮貌，自私

　　記分方法：根據每種表現及程度即無、輕、中、重4個檔次，分別記3、2、1、0分。

　　依據附表，本組資料在心理變化方面的評價結果如下：①角色認識沖突：47例患者中41例對能否恢復原來的角色感到疑慮不安，對自身能力的恢復表現出恐懼和失望，3例病人出現角色厭倦。②情緒波動：過度焦慮和悲觀失望11例，煩躁不安5例，反應強度降低47例。③性格變化：47例均出現羞怯心理，25例轉為內向型性格，怯懦1例，自卑13例，狹隘6例，憂郁16例。④行為異常：47例均表現出不同程度運動遲滯和動作不協調，短時期木僵1例。

　　在心理需求方面的評價結果為：①能力：46例希望全部或部分恢復能力，有工作的人員渴望恢復工作能力，重返工作崗位。②情緒：47例均要求家屬陪伴，節假日要求子女來院探視。③思想：所有病人都要求醫護人員多進病房，但有36例患者不希望與他們談心，而是根據醫護舉止言談間接了解病人治療和預后情況。④文化：要求看電視21例，看書報17例，談論國內外大事3例。⑤社會：39例要求節假日回家，5例希望組織集體娛樂活動。

　　2.2 心理治療

　　兩組患者均采用腦血管病常規治療方法，此外心理護理組根據每個病人的心理變化和心理需求采取常規護理和心理護理，均由責任護士(專人)負責完成。心理護理采用的是目標明確、針對性強的解釋說服法，具體包括：①向病人說明所患疾病的一般知識，用循序漸進的身心放松法消除精神壓力，緩和精神緊張，減輕病人的心理負擔，使其安心接受治療。對性格改變的病人，當他們因煩躁而發脾氣時，先讓其發泄后再加以勸導和解釋；②耐心地安慰、和顏悅色地啟發病人，對不講禮貌者，護士以禮相待，就是遭到病人的訓斥或謾罵也要親切和氣。對有自私行為者，不正面提出批評，而是以“身教”的方法改變他們的自私行為，從而促進醫患雙方心理活動的一致性。此外，還要說服家屬及同室病人，使大家共同關心病人；③幫助病人克服羞怯心理，鼓勵多說話、多寫字、多鍛煉，當病人認真鍛煉和取得一些成績時，及時給予表揚，使病人看到成績，以便在行動上更好地配合治療和護理；④盡量滿足患者的心理需求，同意家屬陪住，允許親朋隨時探視，盡量使病房在某些方面家庭化，使患者心理上得到最大限度的安慰。一般護理組實施常規護理。

　　2.3 療效評定

　　患者出院前再次進行言語檢查，根據檢查結果臨床療效分為有效、無變化和惡化。

　　2.4 統計處理

　　采用t檢驗和χ2檢驗。

　　3 結果

　　心理護理組中好轉14例，無變化9例，惡化1例。一般護理組好轉5例，無變化15例，惡化3例，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

　　4 討論

　　語言是信息傳遞的重要工具，一般認為腦血管疾病引起的失語比腦外傷后失語恢復快〔2〕。由于腦卒中的部位不同，患者的心理變化表現大不相同。本文資料顯示出的患者心理變化和心理需求有別于卒中后偏癱病人〔7〕，說明卒中后失語癥患者心理因素有其特殊性。失語患者喪失了人體的主要情感交流能力，自導性低下，恐懼也是很嚴重的。運動性失語患者因突然不會說話，通常表現為不適應角色，心情急躁；而感覺性失語患者由于不能正常的接受語言，通常表現為苦悶。失語病人由于語言交流缺陷，容易生氣，并且多數呈現為生自己的氣。除言語障礙范圍外，病前教育程度、言語的依賴性也不同程度的影響著患者的心理變化。

　　中樞性言語障礙的治療迄今尚無特效的治療方法，但現行治療的積極作用確是肯定的〔6，8〕。大多數學者認為，影響失語患者療效和預后的因素是多源性的，除了發病年齡、受教育程度及病變部位、性質以外，性格、情緒等心理因素也是重要的影響因素，后者恰是進行康復心理治療的理論基礎。本組資料顯示，心理護理對失語癥患者的言語恢復有一定的促進作用。結合文獻〔9〕，我們提出以下心理護理措施：①區別失語癥患者正常的和異常的心理反應；②由于腦卒中失語癥狀的復雜性，不能設計統一的心理護理模式，只能根據病人的心理狀態靈活制訂并實施相應的護理措施；③通過引導放松，解除病人顧慮，給予心理上關懷和支持，對病人的每一點進步和成績給予鼓勵和幫助；④由于腦卒中后失語癥的心理治療難以集體進行，除了醫護工作外也應對家屬進行教育，使家屬了解患者的心理情緒改變，同情安慰病人，同時承擔部分訓練和輔導任務。由于腦卒中患者病情的差異及藥物治療方法及病例數的限制，本文研究結果可能存在選擇性偏倚。

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