大專醫學生畢業論文

大專醫學生畢業論文1

　　隨著社會主義市場經濟的建立和發展，醫院和患者的市場意識逐漸喚醒，患者作為消費者的意識正在日漸增強，要求得到更好的照顧和享受更多的權利，而醫院作為經營者的意識相對滯后，風險意識和維權觀念薄弱，不可避免地出現較多難以應對的醫療糾紛�？陀^認識醫患關系的現狀，有效預防或減少醫患糾紛，建立和諧的醫患關系是一個意義重大且深遠的現實問題。

　　1 醫患關系的現狀

　　融洽的醫患關系是構建和諧社會的重要組成部分，而當前的醫患關系卻不太和諧。據上海醫科大學醫院管理處對全國7所醫院582份問卷調查結果顯示，醫患關系緊張的占29.72％；據中國消協的資料顯示，1996年醫療投訴月均發生數為2．64件，1997年為10.17件，1998年為11．75件，1999年為22．25件，在3年多的時間里，其增長幅度接近10倍；中華醫學會20xx年對全國326家醫院的調查顯示，發生醫療糾紛的占98％；上海市衛生局一項調查顯示，近年醫療糾紛以1l％的速度遞增。與此同時，相關醫療糾紛事件也屢見報端。另外，據統計，1998～20xx年，僅北京市7l家二級以上醫院，就發生患者影響醫院診療秩序的事件1 567起，醫務人員被打事件502起，其中被打傷致殘者90人。由此，醫患關系、醫療糾紛的嚴重狀態可窺見一斑。

　　近年來，醫患關系成為熱點，它表現在以下幾個方面：（1）醫患沖突不斷發生，醫療糾紛呈逐年上升趨勢，20xx年6～7月，中華醫院管理學會對全國270家各級醫院進行調查，全國三甲醫院每年發生的醫療糾紛中要求賠償的有100例左右，二級醫院每年發生的醫療糾紛要求賠償的有20例左右。（2）醫療糾紛以醫療過失為主轉變為非醫療過失為主。（3）處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉變為以法院為主體。（4）醫療糾紛易于引發社會的反應，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構成了社會各界關系的焦點。（5）醫療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個別地區甚至發生殺害醫生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫生的事件時有發生。以救死扶傷為天職的醫務人員，一直為人們所敬仰，為何這些年的從事環境、醫患關系卻急轉直下呢？深入探究，既有醫療體制方面的原因，也有醫患雙方的問題。

　　2、醫院醫患關系存在的問題

　　為了進一步挖掘醫院醫患關系存在的問題，通過收集整理相關資料對此進行統計分析。醫院醫患關系存在如下一些問題。

　　2.1 醫院醫務人員專業水平不夠

　　對于任何一個患者來說，當疾病困擾著我們的身心，急切渴望藥到病除也就正常了，因此他們對醫生寄予了很高的期望，如果醫生未能達到患者預期的效果，他們就容易對醫生的醫技水平產生懷疑，認為這個醫生不行，甚至是認為這個醫院也不行，這就是信任問題所在，期望值過高和不信任導致醫患關系矛盾容易產生。

　　2.2 醫務人員服務態度不好

　　隨著社會的不斷發展和人們生活水平的不斷提高，人們不再僅僅關注身體治療的客觀變化，轉而更加注重心靈的感受，而醫務人員大多由于日常工作繁雜，精力有限，容易在很多細節上不太重視，細心敏感的患者或者家屬容易因此產生抱怨，加上醫務人員與家屬互相溝通的不合理，不僅僅不能化解抱怨，反而引起矛盾激化，由此使得部分患者可能對醫院一盤否定。阻礙了和諧醫患關系的進程。

　　2.3 患者對醫生以及醫術盲目期望高

　　醫生是人們心目中的“白衣天使”，在人們心中醫生是神的化身，是神圣的權威的，他們的職業道德直接關系到患者的治療效果和康復情況。但是，由于醫生面對了太多的不同情況的病人，甚至是生離死別，對病人無法表現得像家屬一樣緊張和焦慮，特別是對于那些在死亡邊緣掙扎的患者，家屬總是希望醫院必須要有“回天之術”。而醫生往往從醫學角度去分析病人的病情病因，忽視了病人及家屬的強烈愿望，常常讓病人家屬誤以為醫生“冷血”，認為醫生職業道德差，導致醫患關系惡化。

　　2.4 醫院亂收費

　現行體制下多數醫院是差額撥款的公益性事業單位，但財政撥款數額很小。醫院的各項經費來源主要靠藥品收入和醫療收費來解決。醫院為了防止人才流失，保證醫護人員有較穩定和較高的收入，擴大醫院知名度，提高醫療水平，改善醫院環境，加強軟、硬件設施建設，為了解決醫院每年承擔的大量費用，醫院亂收費的現象長期得不到解決。醫患關系也就長期僵持著。

　　2.5 醫院對患者的誘導需求

　　醫療市場上長期存在的醫療信息不對稱，導致醫患之間存在的誘導需求遲遲不能得到有效的解決。由于醫務人員掌握著醫療市場的絕大部分醫療信息，對醫療行為具有相當的話語權，在醫療過程中處于主導地位；患者對醫療信息的了解遠遠跟不上醫療行為的要求，只能被動的從醫務人員那里獲取信息，在當下經濟環境中，醫務人員在個人利益與社會利益相沖突的時候，利益的驅使往往使得醫務人員為了個人利益而產生誘導需求。

　　3、引起醫患關系緊張的原因

　　3.1 社會因素影響

　　改革開放以來，市場經濟開始取代計劃經濟，醫療體制也隨之大幅度改革，大多數醫院轉變為自主經營自負盈虧的經營模式，加之市場經濟的競爭機制帶給醫療行業的競爭也日益激烈。醫院追求自身的發展，員工追求自己的工資收入。部分醫院對利益的追求高于醫務人員“救死扶傷”的神圣使命，而且很多醫院將醫生的業績考核直接與醫生門診收入掛鉤，部分醫生在利益的驅使下，導致亂收費、故意增加檢查項目等不良現象時有發生，不僅加劇了“看病難，看病貴”的問題，還給醫院帶來負面影響，有損醫院的形象，致使不少老百姓感嘆：醫院就是金錢的墳墓。有資料顯示，近8年來門診和住院費用平均增加了13%和11%，遠高于人均平均收入的增長幅度，引來社會的廣泛抱怨，在抱怨聲中的醫患之間就不能有效的溝通。

　　3.2 醫院自身因素

　　伴隨著科學技術的飛速發展，高科技產品不斷涌現，醫院設備也在不斷完善，使得醫生對醫療器械的依賴大幅增加，正在讓醫患之間的溝通變得模糊淡漠。隨著醫院的不斷發展，醫院的硬件設備也在不斷更新，醫生在診斷時主要通過使用物理或化學診斷設備，并逐步走向自動化、信息化和遙控化，患者與醫生的交流變得越來越少，由于醫患雙方缺乏思想交流，感情也越來越淡漠，糾紛便不斷增加。據中華醫學管理學會統計，在發生的醫療糾紛中，由于溝通不到位導致的糾紛占了總量的2/3。

　　醫生在診斷過程中，因為現代醫學設備的利用，無意間將疾病和患者分開，忽視心理。疾病是發生在患者的身體上，疾病與患者是一個整體，但在現代醫學水平日益發達下，多數醫生是在試管、顯微鏡及有關檢測設備中面對疾病，減少了與病人生理的關注、心理的溝通，因此醫生的眼里只有血液、尿液、圖片等。但從患者的角度來看，他們承受著生理、心理和經濟上的負擔，希望得到的是醫生的理解和幫助，但由于各自的關注點不一樣，造成醫患雙方的要求相矛盾，這一矛盾激起了患者的不滿和誤解，引起醫患關系的不和諧。

　　3.3 患者自身因素

　　隨著我國國民教育的不斷推進，法律知識不斷普及、法律意識不斷提高，患者的維權意識也普遍得到增強，加上醫療內容日益豐富化，他們不僅僅要求得到疾病的徹底診治，還要求醫生對其心理變化有更多的重視和關注。但由于醫生的工作量大與醫療資源的短缺，讓醫生們沒有足夠的時間與患者好好的交流，醫療服務的供給與需求發生沖突，導致需求大于供給，從而無法滿足患者的部分要求，醫療糾紛便由此產生。

　　醫患之間缺乏正確合理的溝通從表面上看來雙方都有責任，說者應該說清楚，聽者要聽明白，但是仔細分析一下便可以明白，只能由醫生來承擔主要的責任。在對醫學知識理論的認知和掌握上，醫患雙方的地位是不對等，患者不僅不懂醫甚至對醫學常識都了解比較少，因而對自己的病情說不清、道不明是情理之中的不承擔責任的，因而對各種醫囑可能聽不懂、不明白、不重視。由于醫生在醫患關系中處于主導地位，所以要負主要責任。在醫患溝通中，對于患者可能說不清自己的病情表象及感受，部分醫生不能夠耐心細致的提問啟發和幫助患者說出自己的病情癥狀和感受，暢所欲言地道出其所有，導致了醫患溝通的不順暢。很多醫生在向患者分析疾病診斷、介紹治療方案時，不能夠深入淺出地講述復雜的醫學知識和醫學理論以幫助患者了解自己的病情并理解治療方案，引導患者配合治療，導致醫患關系緊張。所以，醫患溝通是整個醫療過程中的一個重要環節。

　　3.5 政府投入不夠

　　據資料記載，20xx年，我國衛生總支出占GDP略超過5%，但私人的醫療支出所占比例高于67%。從20xx年到20xx年，衛生總支出占GDP 的比重有所下降，SARS來襲的20xx年最高，為5.62%，到20xx年降為4.67%。對于當下的政府投入，必須最大限度做到公平有效地分配，才能真正解決百姓看病貴、看病難的問題：首先明確投入責任的分配，如果大部分投資責任在地方各級政府，而不是中央和省級政府承擔大頭，則很有可能沿續以往醫療資源向城市集中、向高等級醫院集中、向城市居民集中、向機關事業單位人員集中的局面。醫療改革重要的任務之一，就是要通過政府的有效投入和管理，徹底改變有限的資源在不同公民、不同區域間分配不公平的狀況；其次需要明確主要用于醫療衛生條件較差地區和較差醫院的投入，主要用于缺乏醫療保障的人群的保障投入，重在雪中送炭，而非錦上添花；最后政府加大投入，如果醫療費用得不到有效合理的控制，大投入都會進入無底的醫療黑洞，“看病貴”問題仍然無解，加重醫患關系的緊張程度。

　　在醫療市場中患者對醫療信息極度缺乏, 如對何時需要醫療服務, 需要多少服務以及治療效果如何等信息的缺乏, 增加了患者在消費醫療服務過程中的風險性和不確定性�；颊咭�想獲得這些信息就必須向醫生咨詢, 而醫生恰恰又是出售這種特定商品的人，這就加劇了醫患的信息不平衡，購買的不公平，消費者即使獲得了一些信息,也不一定能夠做出完全正確的理解, 失誤的判斷很可能導致錯誤的選擇。同時，也強調了醫療市場產出的不確定性, 醫療服務消費者和提供者往往無法準確知道各種治療方法的預期效果。這就導致醫患雙方各持己見，不能達到互信共識。

　　3.7 媒體的負面報道是影響醫患關系至關重要的一環

　　目前，媒體報道沒有發揮到應有的作用，常常帶有一定的負面傾向性，不但不能很好地改善醫患關系，還起到了反作用。媒體報道的真實性有著深層次的原因。醫療行業的高風險性和復雜性決定了醫學事故的歸因比較特殊和復雜，部分媒體缺乏醫療事故處理方面的法律知識，又缺乏醫學背景，對醫療事故的過錯和歸因也不夠了解，同時新聞報道具有時效性，媒體為了在第一時間發新聞，往往迫使新聞工作者不能細致地了解醫患關系的細節，缺乏認真深入的調查、分析和思考，加上醫患關系的復雜性，只能憑借自己的感覺作出判斷，從而失去了報道的客觀公正性，背離了媒體報道的宗旨。少數媒體熱衷于策劃各種新聞，只求引起轟動，卻不顧后果，并不關注科學常識和客觀實際，這就更加劇了醫患關系緊張的氛圍。

　　4、構建和諧醫患關系的措施

　　從醫患關系內外因素分析，主要因素還是醫務人員，堅持將“一切以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”的服務理念貫穿整個醫療服務過程中，創新醫院文化環境，通過提高人文關懷和服務，打造和諧的醫患關系。

　　4.1 以人為本，提高人文素養

　　“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這句名言道出了醫學既要排除患者的病痛，又要滿足患者的心理需要，因此作為醫務人員不僅需要具備過硬的醫療技術水平，還必須培養自身的文化素養。比如學習溝通學、禮儀學、心理學，用言行舉止與患者做有效的溝通。例如耐心、細致、詳細的向患者解釋疾病，以取得患者的信任和理解；做患者的傾訴者，了解患者的心理需求；日常多關心和鼓勵患者，升華醫患關系，形成醫患一家的感情氛圍。

　　4.2 構建良好醫德醫風，搭建和諧的醫患溝通渠道

　　醫德和醫風既是醫務人員職業道德的寫照，又是責任心的體現，也是形成和諧醫患關系的保障。面對現如今醫務人員只對病不對人的現象，要培養醫務人員換位思考的能力，設身處地的理解和尊重患者，診斷時詳細了解患者病情，讓患者充分享受知情權和決策權，讓患者感知醫務人員和他們站在同一陣線，共同攻克共同的敵人——疾病，從而增強患者信任和信心。此外，還必須加強醫務人員思想道德教育，讓其認識到自身的責任所在，提高自覺性和主動性，形成時刻為患者著想的工作理念。

　　4.3 以環境為依托，營造和諧氛圍

　　環境是文化創新的重要組成部分，醫院環境既是醫務工作者的前沿陣地，也是患者暫時棲息之地，因此環境對醫務人員和患者都有一定的影響，醫院應一直遵循“仁心仁術，方便為懷”的工作原則。首先，對于醫務人員來說，良好的環境才能夠讓其全身心的投入到為人民服務的工作中去。比如對于那些家離醫院遠的職工，可提供免費的住所；多給予職工關愛和慰問，尤其對于剛進入工作崗位的新員工，多鼓勵，給予犯錯的機會。在節日或職工生日之時送上祝�；蝓r花，工作允許的情況下，給予半天假等，營造人文環境，讓職工感受工作中的溫暖和愉悅，感受醫院這個“家”的溫暖。對于患者而言，提供舒適、和諧、便捷的就醫環境，簡化就醫環節和程序，讓其減少時間浪費及時得到治療。讓醫患雙方在和諧的環境下交流溝通。

　　4.4 以誠信為經營理念，搭建和諧醫患關系橋梁

　　從眾多醫療糾紛中我們不難發現，失信經營，亂收費用，做虛假廣告，拿回扣，改病例等成為醫療糾紛中的主要角色，這主要在于一個醫院的誠信度。如何讓老百姓放心、安心、寬心是醫院文化建設的重點，也是誠信經營的最終歸屬。首先要通過普及法律知識，讓醫務人員意識到違規操作的危害所在；其次杜絕額外收取紅包的做法，一經查出嚴加處置；最后是公開藥品價格，嚴格按照國家規定進行收取，并建立監督機制，讓社會和患者共同監督，使患者所花的每一分錢都方向明確，最終讓每個人都看得起病。

　　4.5 優化服務，疏通醫患關系

　　有這樣一句話：“一流的企業經營的是服務”，良好的醫患關系來源于細微的細節、精湛的管理和優質的服務。醫院應不斷創新文化內涵，將優質、便捷的服務提供給患者。如在體檢時，注重檢查前后的各個環節，達到健康體檢和疾病防治的的效果；再如加強術后隨訪，使患者出院后仍能享受住院時的指導和護理。

　　4.6 規范媒體輿論，正確引導醫患關系

　　媒體應該考慮到其報道的后果及影響，注重整體性的思維方式，善始善終，負責任地做好后續報道，最大限度地接近事實真相，杜絕以偏概全的網絡新聞。政府也有責任做好思想工作，引導媒體多報道一些救死扶傷的感人事跡，懲治一些過度“商業化”的媒體對普通事件進行炒作，促進媒體向著透明、積極的方向推進從而增進醫患之間的信任。

　　4.7 轉變政府對醫療的投入機制

　　國家有必要加大醫療投入和醫療體制改革的力度，整合并實施覆蓋城鄉統一的醫療保險體系的經驗，統一醫療保險管理機構，建立健全各項制度，不斷提高醫保覆蓋率和醫保待遇，努力提升基層醫療資源利用水平。要按照職責分工，做到管錢與管事分離，嚴格統籌基金長效監督管理，提高定點機構醫療服務水準，多措并舉地方便惠及城鄉廣大市民。這是政府解決醫患關系責任所在。

　　4.8 弱化醫療活動中信息不對稱

　　由于醫療服務活動具有極強的專業性和高度的壟斷性,醫療活動中醫患雙方的信息不對稱是客觀的, 也是必然的,而且這種客觀事實的存在也必然對醫療活動的正常開展和醫患關系的融洽帶來消極的影響, 特別是由于信息不對稱導致的醫方敗德行為會嚴重損害病人的權益。雖然信息不對稱的危害顯而易見, 但弱化醫患雙方的信息不對稱也并不是無能為力的。我們既要正視信息不對稱的客觀存在,也要盡可能的弱化信息不對稱的負面影響。措施可以從政府和醫院兩個方面著手, 既要發揮政府主導作用, 強化政府監管職能, 規范醫療服務市場;還要完善醫院內部管理體制, 建立公平自由的競爭機制。

　　總之，醫患關系影響著醫院的發展，也是醫院競爭力的體現。讓醫院形成良好的醫德醫風，讓患者享受物美價廉的服務，是醫患和諧騰飛的翅膀。是醫院發展壯大的動力。

　　至謝

　　感謝在整個論文寫作過程中幫助過我的每一位人。 首先，感謝我的指導老師XXX老師。在整個過程中他給了我很大的幫助，在論文題目制定時，他首先肯定了我的題目大方向；在論文提綱制定時，我的思路不是很清晰，經過老師的幫忙，讓我具體寫作時思路頓時清晰。在完成初稿后，老師認真查看了我的文章，指出了我存在的諸多問題。其次，要感謝幫我查資料的朋友們，后期因為實習的關系，不能隨時去學校的圖書館查閱資料，在此真誠的感謝他們能抽出時間幫我找的所有資料。

大專醫學生畢業論文2

　　摘要：任何一種單一的教學模式都有它的優勢和不足。傳統的實驗教學模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應當保留，不足的應該改進，在機能實驗教學中針對學習對象，采取不同的教學方式，是因材施教，提高教學質量的較好的模式。

　　關鍵詞：臨床醫學;教學

　　一、在傳統的實驗教學模式中引入開放式實驗教學思想

　　學生在掌握基本的實驗技能和方法的基礎上，讓學生根據自己的興趣，在規定的實驗項目內選擇自己感興趣的實驗，自主完成;基本內容是將整合后的機能實驗教學內容分為以下三部分。第一部分為經典的、基本實驗：由教師指導下，學生在課堂上完成。占整個教學計劃學時的40%，由10-12個實驗組成。以訓練學生的基本實驗技能;學習生理學、藥理學、病理生理學經典實驗方法為主。第二部分為自選實驗：學生根據自己的時間、興趣在規定的18個實驗項目中選擇8-10個實驗，自主完成，并提交實驗報告。占整個計劃學時的30%。這部分主要激發學生自主學習的興趣、積極性和主動性。第三部分為探索性實驗：學生在教師的指導下，自主設計實驗、自主完成設計方案、自主整理實驗資料，撰寫實驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學時的30%(其中：醫學實驗研究基本知識講座占6-8學時;實驗方案討論占8學時;實驗答辯占4學時;實驗方案的實施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學習，通過這部分教學激發學生探索未知事物的興趣和積極性。從而達到培養學生團隊精神、創新意識與能力的目的。

　　二、開放式實驗教學的優點

　　開放式實驗教學與實驗室開放是兩個不同的概念，開放式實驗教學不僅有實驗室開放，同時學生在實驗教學的過程中具有更大的獨立性、自主性，是學習的主體。開放式實驗教學最主要形式有學生自選實驗和設計性實驗(探索性實驗)。實踐證明，開放式實驗教學具有以下優點：

　　1.有利于激發學生自主學習的積極性和主動性

　　興趣是探索未知事物和主動攝取知識的原動力，傳統的實驗教學從實驗內容的選擇、材料的準備、試劑的配制，大都由教師或實驗技術人員完成。實驗教學過程中學生基本上是按教師講解、示范來完成。學生在整個實驗教學過程中處于被動接受的狀態。開放性實驗教學則把學生推到了實驗教學的主體位置。在實驗教學過程中，學生根據自己的興趣、時間，自選實驗項目，自行制定實驗步驟，分析和處理實驗數據和實驗結果，撰寫實驗報告，在這一過程中教師只做解惑、答疑工作。充分調動了學生學習的積極性，激發了學生求知興趣和主動性，學生減少了對教師的依賴，其發現問題、解決問題的能力得到了充分的培養。

　　2.有利于創新能力的培養設計性實驗

　　中學生根據文獻，或學習中、生活中遇到的問題，在教師的指導下設計實驗，自主完成，并對實驗研究結果進行統計學處理，寫出實驗研究報告，這樣的教學方式不僅能夠營造良好的學術交流氛圍，激發學生探索未知事物的興趣和積極性，而且可使學生文獻查閱能力;獨立思考能力;探討分析問題的能力;論文寫作能力得到了充分的訓練。從而達到培養學生的團結協作的團隊精神、創新意識和創新能力培養的目的。

　　3.有利于提高教師的教學水平和教學組織能力

　　實施開放式實驗教學，教師在實驗教學中的角色發生了變化，教學內容的不確定性(學生自選實驗，或自主設計實驗)，教學內容甚至涉及到跨學科問題，要求教師不僅要掌握本專業的知識，而且要熟悉相關專業的內容，不僅自身要有扎實的科研功底，而且要熟練掌握一定數量的、復雜的實驗技術。這就要求任課教師不斷的充實自己知識，不斷的學習。因此，這一教學方式的引入，有利于提高教師的教學水平。除此之外，在這種模式的教學中，任課教師要當好導師，主導好整個教學過程，對其教學組織能力也是一種考驗。所以，開放性實驗教學有利于教師教學組織能力的提高。思想活躍的學生在開放性實驗教學過程中的一些設想，也可能對教師的科研工作起到一些啟示。從而使教師與學生在“教”與“學”的過程，實現了教學相長。

　　三、機能實驗教學引入開放式實驗教學應注意的問題

　　開放式實驗教學是非常好的自主學習、研究型學習方式，但由于其對學生素質、實驗教學資源、教師的教學能力有著很高的要求，故開放性實驗教學具有一定的局限性。因此，在引入開放性實驗教學時應注意以下問題：學生要想獨立、自主的進行一些實驗，必須經過系統的專業實驗方法和實驗技能訓練，且能夠熟練掌握。因此，系統的、基本訓練是必須的，開放性實驗教學只是八年制機能實驗教學的重要組成部分或傳統的實驗教學模式的補充。機能實驗需要大量的動物、藥物、試劑以及實驗空間，故需要大量的資金作為后盾，對于人數眾多的大面積醫學本科生的實驗教學若采用這種模式可能在實施過程中會遇到諸多的困難，所以，這種模式僅對人數較少的長學制、小專業醫學生實驗教學具有一定的借鑒作用。

　　開放式實驗教學要求學生自身素質高、自學能力強、思想活躍，故開放性實驗教學僅適合綜合素質較高的學生群體，如：八年制學生和學有余力的拔尖學生。開放性實驗教學必須具備完善的軟硬件條件。如：充足的資金、充足的設備、充足實驗空間和完備的實驗預約、門禁管理、監控管理等。開放性實驗由于學生的獨立性、自主性所帶來的教學對象、內容、時間等因素不確定的問題，完善的網絡化實驗教學平臺是開放式實驗教學的重要輔助手段。網絡資源能夠給學生提供實驗方法及實驗技術指導和實驗設備的圖文說明等，以方便學生隨時查詢。

　　四、結語

　　任何一種單一的教學模式都有它的優勢和不足。傳統的實驗教學模式多年運用，說明其具有一定的合理性。合理的應當保留，不足的應該改進，在機能實驗教學中針對學習對象，采取不同的教學方式，是因材施教，提高教學質量的較好的模式。

大專醫學生畢業論文3

　　1方法

　　1.1基礎護理

　　通過觀察患者是否出現意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應患者的出血情況，瞳孔縮小說明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說明患者出血嚴重病情危急。通過觀察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進行通氣支持，一般情況下都需進行呼吸機通氣�；颊呷菀装l生惡心嘔吐的癥狀，對于此類癥狀嚴重的患者可以讓其保持側臥，并指導正確的咳痰嘔吐方法，在必要時可進行機械吸痰，及時清理口腔，減少肺炎發生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強，可進行氧氣支持。

　　1.2并發癥的護理

　　腦出血昏迷患者常出現的并發癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類并發癥的發生，急診護理中可進行相應護理，發生意識障礙的患者無法進行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內的淤積，為防止發生吸入性肺炎可對患者進行相應的吸痰護理;為防止褥瘡的發生需定時對患者進行翻身護理，注意保持患者口腔衛生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴重，需多位護理人員協助翻身，動作輕柔，注意導管的固定;導管的留置是因為患者排尿失禁，為防止尿路感染放置導尿管。觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴重，需及時采取相應措施治療。

　　1.3顱內高壓的護理

　　顱內血容量的增加會引起顱內高壓的發生，顱內高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發生移位，進而壓迫神經或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發生的表現，應該及時給予藥物降低顱內壓，多是應用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25min左右的甘露醇0.25g/kg，并在間隔7h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過大，可相應減少甘露醇的劑量。

　　1.4飲食的護理腦

　　出血昏迷的患者無法正常進食，為免患者發生營養不良的現象需及時對患者進行營養支持，對于上消化道無出血癥狀的患者可鼻飼流質食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀察患者的營養狀況及胃液顏色，防止患者出現胃出血。

　　1.5其他護理

　　在對患者進行基礎護理與并發癥護理之余護理人員需嚴格交接班制度，務必做到時刻有人監護，時刻了解患者病情變化情況，保證護理的完全有效。在巡查病房過程中需注意腦出血昏迷患者的體動，看其是否有情緒不穩不安亂動情況的發生，為防止患者不自覺的動作引起病情加重，可適當應用保護帶，在護理人員巡房的同時囑咐陪護家屬注意患者的情緒及動作。保持患者皮膚的清潔舒適，為防止深度昏迷患者由于身體長時間處于同一位置而發生褥瘡，可定期對患者進行翻身按摩護理，促進血液循環與肢體功能的恢復，注意動作輕柔，防止用力過度造成患者的再損傷。

　　2結果

　　在對30例腦出血昏迷患者進行有效急診護理后有24例患者的臨床癥狀得到緩解，搶救成功率為80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情嚴重未能治愈。

　　3討論

　　腦出血是顱內血管畸形、中老年高血壓及腦動脈硬化患者臨床上常見嚴重并發癥，病情發展迅速，搶救難度大。在急診護理中除了觀察患者的生命體征、進行常規護理外需要特別注意患者呼吸道是否通暢、消化道有無出血及并發癥的預防，觀察記錄中如發現患者的異常癥狀需及時通知醫生檢查與處理，與患者及家屬積極溝通，幫助他們樹立對抗疾病的信心，爭取他們的配合，為接下來的治療創造積極的條件。