臨床醫學論文15篇【實用】
在日復一日的學習、工作生活中，大家都有寫論文的經歷，對論文很是熟悉吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實際問題的的能力。你知道論文怎樣寫才規范嗎？以下是小編為大家收集的臨床醫學論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床醫學論文1
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒有規律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學檢查
本組患者入院之后均對頭顱進行CT檢查或者是對頭顱進行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發生于尾狀核，1例發生于單側放射冠區，有1例發生于雙側放射冠區，有1例患者發生于內囊前肢，有2例發生于丘腦，有1例發生于顳葉、有2例發生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉跡象。
本組的'10例患者經過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關文獻證明：該病主要是因為風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經元而構成的不同功能的復雜的環路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經元的抑制作用，皮層所發動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導致患者發生半側舞蹈癥。
根據有關的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發.
臨床醫學論文2
1資料和方法
1.1檢測的方法
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業集團公司所生產、制造的一次性去除白細胞過濾器。在經過了嚴格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業集團公司生產的一次性去除白細胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細胞的懸浮液分別和一付白細胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標本，然后再對其血液的各項指標進行相關的檢測。通常情況下，測定器血細胞數的主要是采用自動過濾血液細胞計數對過濾前后的血細胞數進行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細胞白血細胞計數板計數。經過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進行離心，時間維持在15-25min之后，進離心之后，血液上層出現一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進行測定。
1.2診斷的標準
根據相關的文獻，若是出現了體溫上升1℃，明顯的表現出發冷現象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現明顯的下降；還會出現呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應。
1.3血液檢測
我院為了要研究細胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經過過濾之前和過濾之后的質量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細胞等進行計數分析。
1.4統計學的方法
我院在計量資料和計數資料時，主要是采用t檢驗進行，并且還要采用直線回歸對相關的資料、數據等進行詳細的分析。
2對白細胞濾器的研究進展
在臨床上，對血液中白細胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細胞分離機制取法、白細胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經發展到了第四代，清除白細胞的機率大大的提升，有效率可高達99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細胞數始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非常可觀的。
在以往所采用的白細胞濾器在制造上只是考慮到了應用濾膜的機械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細胞,而體積較大的白細胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細胞濾器（超細玻璃纖維膜白細胞濾器），清楚白細胞率高于99.0%，紅細胞的回收率也達到90.0%.
然而，隨之科學技術的不斷發展和深化，第三代白細胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學處理，促使其纖維表面的靜電特征發生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導的黏附力也是對清除白細胞有積極的作用。
在臨床應用中，白細胞濾器的也可能會帶來一些不良反應：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發等一些生化過程的激發作用，還有對紅細胞的回收率、細胞的損傷等。除此之外，在白細胞濾器的材質中的某些微量化學物質等對血液所產生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據目前濾器的臨床使用來講，清楚白細胞率已經比較高了，在研發下一代新的白細胞濾器也已由以往的`提升白細胞的清除率逐漸轉變為以降低該濾器所產生的不良反應和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關的化學物質對濾膜進行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細胞濾器不良反應的降低、清除率的提升、相關功能的增強等，去白細胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。
3討論
根據相關的文獻報道，要增加對紅細胞懸浮液中白細胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發熱性輸血反應的發生率免疫白細胞的去除率是有關的，經過臨床實驗、檢測之后得出：白細胞的去除率越高，所發生的輸血反應就越低，或者是當血液中白細胞的除去率高達98%以上之后，所出現的免疫性發熱輸血反應就不易出現。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細胞，然而，在實驗中發現，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細胞的損失，清洗，以消除白血細胞雖然比離心細胞更好，但低的紅血細胞的恢復，容易操作，無法實現臨床輸血要求。由于白細胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細胞白細胞輸血擴大應用范圍。結果提示，濾除白細胞輸血可大大降低了輸血反應。
隨著醫療技術的不斷發展和提升，在臨床治療中，輸血現象以及成分輸血治療的范圍已經是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強對血液質量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現異常現象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現的非溶性輸血發硬現象，引起該現象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細胞（存在于血液中的白細胞是某些病毒和病變物質的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經系統的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
4結語
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細胞可達到預防非溶性輸血發熱反應、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關病毒的傳染及預防HLA同種異體免疫反應等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細胞去除，并大力提倡白細胞去除輸血法。臨床應用實踐證實白細胞去除具有良好的應用前景，同時有很好的社會效益和經濟效益，值得推廣應用。
臨床醫學論文3
摘要：目的：探討臨床醫學檢驗質量控制過程中存在的問題及對策。方法：本次選取我院20xx年5月-20xx年5月收治的醫學檢驗患者200例，隨機分組，就常規檢驗管理(對照組，n=100)與依據檢驗過程中存在的問題行針對性管理(觀察組，n=100)的效果展開對比。結果：觀察組選取的標本檢驗患者準確率為98%，明顯高于對照組的85%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者臨床檢驗滿意度為98%，明顯高于對照組的86%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針對實驗室質量管理中存在的問題，制定針對性對策，包括標本采集、檢驗儀器設備和試劑、檢驗人員等多方面管理，可提高檢驗質量。
關鍵詞：醫學檢驗;質量控制;問題;對策
現代醫學中，臨床檢驗為重要內容，可為疾病診治、監測、預后評估提供準確參考依據，隨著醫療科技取得的卓越發展成就，醫學檢驗技術隨之也不斷發展，而檢驗結果的準確性是保障疾病有效診斷和控制的關鍵，直接關系到醫療質量，故重視醫學檢驗質量控制，對提高治療效果，改善醫患關系意義重大[1]。本次調查選取臨床檢驗患者，隨機分組，就加強質量控制管理與常規管理成效展開對比，現總結結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年5月-20xx年5月收治的臨床檢驗患者200例，男104例，女96例，分別行化學檢驗、微生物檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗等。隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組間一般情況無明顯差異(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
對照組在檢驗過程中應用常規管理方案，觀察組重視針對存在問題，制定針對性解決對策并實施，具體操作步驟如下：
1.2.1質量控制問題：(1)標本采集問題：受檢者飲食、運動、所用藥物均可對檢測結果產生影響，同時，患者地理位置、年齡、性別、民族也可影響檢測結果。采集標本時，需囑患者將正在使用的藥物停用，在安靜或正常活動下對標本采集。但若操作不當，如完成靜脈血采集后，將血液直接在試管內注入，而針頭不拔掉，會出現標本溶血。從正輸液的手臂血管行采血操作，會稀釋血液標本。(2)試驗和檢驗設備問題：儀器保養不妥、儀器老化，均可使檢測的靈敏度受到影響，在準確性上出現問題;因檢驗人員水平有限，或未掌握儀器的'功能，標準操作，注意事項，引發檢驗過程中出現問題;如試劑更換時，相關儀器參數未改變，規范保存樣品的意識不強，誘導操作失誤，促使檢測結果出現較大的誤差。所應用的試劑，未按規范要求設定，有誤差事件發生。(3)人為問題：醫療科技在近年發展迅猛，檢驗儀器漸趨高端，有越來越高的自動化程度，但仍需人來對各項操作完成。故檢測試驗中，檢驗人員操作誤差是引發結果誤差的主要原因之一。人員操作誤差主要包括：樣品暴露時間過長、操作習慣不標準、樣品檢測峰面積積分存在習慣上的差異及對檢測結果的重視度不足等，均可引發不良事件發生。(4)室間質評和室內質控：室內質控即室內質量控制，重視室內質控的開展是監測儀器設備、檢驗方法、操作環境、過程、試劑等穩定性檢測的重要舉措，也是保障獲取正確檢驗結果的風向標。實驗室間質量評價為室間質評，加強室間質評，可對檢驗結果的準確性和可信性評價，確保結果與其他單位一致或具可比性。(5)檢驗分析后問題：醫學檢驗中，結果的復查和審核為最后一道保障質量的防線，檢驗人員通常對先進儀器設備過分依賴，易有出錯報告的情況，如全自動血液分析儀檢出異常結果，未按人工規則復查，出具錯誤報告等。
1.2.2應對措施分析：(1)檢驗前質量控制：①保證標本質量：采集樣本前，重視應用人文關懷理念，與患者及家屬積極溝通和解釋，對病情、情緒、生理變化了解，將所需檢查項目的目的、意義、采樣和自留樣本注意事項、影響檢查因素告知，以提高配合依從，在平靜、安靜狀態下完成采集，保障了樣本的真實、合格，避免了由此引發的誤差事件。②樣品合格：嚴格執行三查七對采集，確認和核查患者信息，標本采集時，對時間、部位、體位、取樣方式、數量嚴格要求。如采集血樣，通常在空腹16h內，早上9：00前，患者保持平靜、安靜正常狀態進行。尿標本采集時，患者需飲食規律，避免性生活、體育運動、飲酒，女性月經后采集，需注意清潔尿道口、外生殖器及周圍皮膚清潔，以避免被經血、陰道分泌物污染。樣品一經采集，即具實效應，需及時送檢，若不具備及時送檢條件，需正確存放，以防變質或變性，對檢測結果造成影響[2]。(2)檢驗中質量控制：①儀器維護：儀器正常運行在檢驗過程中意義重大，檢驗人員需做好保養和維護，定期性能評價和校準，確保性能穩定和正常運行，一旦有問題出現，需向供應商及時通知，更換或修理。同時培訓檢驗科醫技人員，防止人為操作失誤。②需保證檢驗試劑合格，對試劑保存環境、時效嚴格管理，啟用前需注意防保質期和生產日期，避免因試劑失效或變質誘導結果錯誤。建立保管和使用試劑制度，確保有效性和安全性，提高檢驗結果的準確性。③提高檢驗人員綜合素養：現代儀器均為精細化操作，檢驗人員需具備理論知識和操作技能。故需加強技術操作培訓和業務學習，嫻熟掌握儀器操作規程、檢測原理、干擾因素、檢測結果的圖形、數據，報警的含義及如何維護，保養調試，掌握性能評價和校準標準，防范操作失誤。同時，要具備強烈的責任心和愛心，與自身技術水平結合，針對患者疑問，合理做出解釋，主動與其他科室交流，對患者病情進行了解，并與臨床癥狀結合，對結果是否準確做出評估，以使自身檢驗能力提高。(4)積極開展室內質控、室間質評管理：檢測標本前，校準儀器，行室內質控，對儀器設備各項檢驗參數和性能檢測，正常狀態下，才可對標本檢測。如失控，需記錄，并分析原因，積極糾正，再行檢測。注意質控品精密度。重視室間質評，確保檢測結果與其他單位具有一致性、可比性。
1.3統計學分析
文中涉及數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
觀察組選取的標本檢驗患者準確率為98%，明顯高于對照組的85%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者臨床檢驗滿意度為98%，明顯高于對照組的86%，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
醫學檢驗在現代醫學中作用顯著，是一門綜合性學科，其質量管理的好壞直接影響整體醫療水平[3]。引發檢驗結果出現誤差的問題較多，需行綜合分析，針對問題積極防控，以降低標本檢驗不合格率。本次調查中，觀察組針對檢驗前標本采集、檢測過程中存在的不足以及人員、儀器設備、試劑等因素引發問題的原因展開探討，并制定針對性防控對策，如重視采集標本前與患者溝通，加強儀器、設備保養和檢測，重視針對檢驗人員綜合素養加以培養，積極開展室內質控和室間質評，對降低檢驗失敗率，提高患者滿意度意義重大[4]。本次結果證實觀察組情況明顯優于對照組。綜上，針對實驗室質量管理中存在的問題，制定針對性對策，包括標本采集、檢驗儀器設備和試劑、檢驗人員等多方面管理，可提高檢驗質量。
參考文獻
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臨床醫學論文4
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。
CP臨床藥學監護點
5。1 明確治療目標，制定個體化治療方案
根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。建立病人用藥檔案，對病人生活質量進行評價 根據WHO對健康的`定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發現藥物不良反應便書面記錄下來，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準確的評價[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發生
臨床藥師在臨床藥學監護過程中，不僅要關注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經濟因素，還要關注藥品的不良反應對原疾病的影響。總所周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學監護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過量可能導致低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時矚其應進低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫學論文5
題目：供應鏈風險形成機理及防范對策研究
評價內容評價指標
能獨立查閱文獻和從事其他調研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性
業務水平
有扎實的基礎理論知識和專業知識;能正確設計實驗方案(或正確建立數學模型、機械結構方案);獨立進行實驗工作;能運用所學知識和技能去發現與解決實際問題;能正確處理實驗數據;能對課題進行理論分析，得出有價值的結論;有較好的專業外語水平
論文質量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實驗正確，分析處理科學;文字通順，技術用語準確，符號統一，編號齊全，書寫工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價值;計算及測試結果準確;工作中有創新意識;對前人工作有改進或突破，或有獨特見解;
工作量、工作態度
按期完成規定的`任務，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風嚴謹務實
導師評語
該生論文選題新穎，條理清楚，結構明確，重點突出論文。文章在對國內外有關供應鏈風險管理的研究現狀進行評述的基礎上，分析了供應鏈風險產生的機理并對其分類，最后針對供應鏈風險提出了幾點預防和控制措施。
在論文撰寫期間，該生能夠認真遵守學院的各項規章制度，按時提交論文初稿，虛心聽取指導老師的意見和建議，并及時認真修改。態度端正，表現良好。
臨床醫學論文6
一、臨床教學模式
1.實習準備
在各實習基地，臨床專業實習是專業教學關注的重點。臨床實習的專業導師制負責和實習基地醫院溝通，將實習生直接配屬給主治醫師以上醫師。平時將學習和實習工作結合，邀請副高以上醫師安排晚上、周末時間進行專業知識講座。
2.考核制度準備
學校對學生平時實習期表現納入總體考核成績，總體評估采用三方調查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫院評估和學校教學督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業考核時進行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業的臨床專業本科生數據庫中各抽取100例進行三方量表統計學分析，統計學方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2.不同學制三方調查表
結果不同學制的兩組臨床專業本科生畢業考核三方調查表，結果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統計學差異，但是實習基地醫院和學校教學督導組的考核評估中，試點改革組要優于傳統教學組。
3.試點改革組經費調整
對于任何一項教學方面的改革，我們需要調整其教學經費，獲得實習基地醫院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流，獲得了實習基地醫院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習期），其他的費用并沒有較大的改變。
三、經驗和存在問題
1.試點教育改革經驗和成績
經過試點改革，從目前的調查結果分析，除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優于傳統教學組。分析其原因可能在以下幾個方面：
�、僭缙谶M入臨床實習工作中，醫學生的學習興趣較枯燥的.傳統課堂教學要高，調動了醫學實習過程中的學生方面的積極性，將知識結構的建立過程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；
�、谂R床本科生的導師制度，基地教學醫院的教師和實習生之間建立起密切的師生關系，對學生個人知識和專業能力的建議有良好的促進作用；
③較長時間的實習期，對各種專業知識的了解和能力的培養都較傳統教學具有優勢，個人的自我學習信心的建立也很重要；
�、芙虒W團隊建設實現了循證醫學主導式，所有的專業知識教學和專業能力培訓均建立在臨床問題基礎上；
�、菰圏c改革組獲得了較多的實習基地醫院和大學的重視，這也是不可忽視的一個方面。
2.短學制醫學培養制度
沒有任何教學制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯的醫師培養制度，歐美化的醫師培養制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業人才的篩選淘汰，對于我國基層醫療力量依舊薄弱的現狀，五年制醫學生培養仍然是國家的重點，提高縣域醫療力量是我國基本醫療保障的關鍵一環。五年制醫學生教學制度改革，提出循證醫學主導式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。
3.存在問題
通過學生談話和實習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問題：
�、儆捎趯εR床專業基礎課程的學校安排，實習本科生進入實習基地醫院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習基地醫院完成，對基地醫院的教學隊伍和準備提出了更高的要求；
�、诤芏鄬W生在大五需進行醫學研究生考試準備，課程或實習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實習，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上；
③對于學制教育改革的實習生，本人的學習主動性要求更高，進入實習基地醫院，相對學校本部的管理較難，對個人的學習自主性要求更高；
④對于臨床實習工作，由于較長時間的專業實習，教師的信任加大后，提供給學生更多的操作機會，其醫療風險也相應提高；
�、菀酝鶎W校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。
總之，采用循證醫學主導式教學模式改革后，對學生本人、實習基地醫院和學校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養出來的學生臨床思維和動手能力強，獲得了實習基地醫院和用人單位的好評，后期需進一步摸索該模式改革的各項細節，解決實際問題。
臨床醫學論文7
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現感染，為了防止出現手術過程中或術后的感染問題，應在術前分析手術的難易程度，確定手術時間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術后治療。
1.2骨科感染發病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術中的感染問題進行研究，統計分析表明，截肢手術中的感染發病率較高，其次是外傷手術后可能出現的感染率高。外傷手術后會造成開放性的術后感染，直接影響患者的術后恢復效果。所以應制定有效的術后感染清理治療，提高術后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術后的感染因素
針對手術后的骨外科感染情況進行分析發現，急診患者的感染情況較普通的術后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術后的時間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F一系列的感染問題，加強手術后的傷口治療，對術后的防感染問題進行治療，降低骨科患者的術后感染比例。在各類骨外科手術的感染問題中，截肢手術后期的受感染比例較高，可以達到手術治療比例的50％左右，合理分析手術后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術后恢復過程中出現免疫功能下降的`問題，有效防止感染源的發展。另外，骨外傷手術的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機體的應激能力均有關系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術治療。對患者的神經肌肉的軟組織進行治療，防止出現術后治療感染問題。及時清理手術中的各種感染部位，提高手術治療標準，努力達到國際手術標準。手術治療中需要對抗生素的用量進行分析，制定定時給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術期間的治療過程，實現對患者感染比率問題的有效分析。提前進行術前、術中、術后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術的感染情況監控
采用手術與術后感染發展情況同時監控的方法，制定術后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進行分析，完善手術的治療監控。在手術過程中，對急性骨科患者的感染情況進行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術中麻醉、傷口引流以及其他手術后的相關感染問題治療。
3結語
綜上所述，通過對臨床醫學上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實現有效的骨科監控，可提高臨床醫學骨科患者的治療效果。
臨床醫學論文8
1、一般資料
病例選擇：輕中度燒傷患者100例，燒傷面積為1%~19%;年齡為18~62歲；并排除合并有嚴重心、肺、腎等重要器官衰竭患者，有過敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依從性差和不能完成治療的患者；所有患者均簽署知情同意書。
2、方法
2.1 分組方法
采用單盲法隨機對照試驗，實驗組和對照組各50例。實驗組中患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，平均年齡29.8歲；對照組最大年齡60歲，最小年齡19歲，平均年齡28.3歲。兩組患者的年齡、性別、燒傷部位、面積和深度、燒傷分級均無顯著差異。
2.2 治療方法
首先對所有患者進行清創處理。使用生理鹽水沖洗創面，清除創面上的異物。如有水泡，則采取低位開窗引流，盡量保持泡皮完整。
實驗組：無菌清創后，用中草藥軟膏外敷于創面，涂藥后覆蓋2~3層紗布再用繃帶加壓包扎。每三日換藥一次，換藥時，用消毒棉球擦拭創面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創面組織。如創面結痂后痂下分泌物過多，可開窗引流。涂藥后包扎同首次
對照組：無菌清創后，用磺胺嘧啶銀軟膏涂于創面，用法同上
3、結果
隨訪一年，觀察兩組效果
無論從緩解疼痛、創面愈合時間、創面愈合率乃至治愈后預防瘢痕形成方面，中藥軟膏均優于不同燒傷藥物。中藥外敷在治療輕中度燒傷患者時表現出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能預防瘢痕形成的特點.
4、討論
燒傷不僅會造成患者皮膚的破損，還會讓患者感覺到劇烈灼痛，如不及時處理創面還易引發創面感染。因此對于燒傷患者治療的關鍵就在于如何止痛與抗感染。目前西醫治療燒傷的普通藥物治療首選抗菌類藥物，例如金屬鹽類、抗生素類、喹諾酮類，而其中應用最為廣泛的就屬磺胺嘧啶銀。這類藥物具有強烈的抗感染作用，但是其對細胞活性也有一定程度的殺傷作用，因此勢必會造成創面愈合時間的相對延長。中醫對于燒傷的治療擁有極為悠久的歷史，長期的經驗總結，使我們對治療燒傷的針對性藥物有著較為深刻的研究。例如黃柏、黃連具有抗炎消腫、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促進小面積創面愈合有奇效。總之，在燒傷的治療過程中，中藥外敷治療體現出了止疼快、抗感染效果強、創面愈合迅速的強大優勢。
我們在中藥外敷治療輕中度燒傷研究中，總結出如下注意事項。中藥外敷前應注意清創，使用生理鹽水沖洗創面，去除污物，創面有完整水泡時，對于水泡應采取低位開窗引流，注意保持泡皮完整。換藥時，用消毒棉球擦拭創面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創面組織。如創面結痂后痂下分泌物過多，可開窗引流，注意保持創面的濕潤。
中藥外敷能夠有效治療燒傷的機理在于，用藥后中藥可以起到對神經末梢的保護作用，有效的減少空氣氧化或外界因子對神經末梢的'刺激，從而減輕患者疼痛。同時相比于西藥，中藥藥性溫和，對壞死組織起作用的同時，并未傷害周圍正常細胞的活性，無損傷地液化排除壞死組織，從而能夠保證創面的自愈能力。
多年來臨床治療燒傷的經驗表明，中藥外敷在治療輕中度燒傷實踐中有著確切的療效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中藥來源廣，價格便宜，因此中藥外敷在燒傷的臨床治療中值得進一步推廣使用。
臨床醫學論文9
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經統計學處理后差異無顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內靜脈注射,觀察1h,如無不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產的.重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統計學方法
應用SPSS15.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統計學差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經對癥處理后逐漸好轉，發生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現頭昏、頭痛、肌肉關節疼痛，癥狀不重，經觀察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統計學差異(P<0.05)。
3討論
本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發生率為19.04%，兩組相比有統計學差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫學論文10
１資料與方法
１．１一般資料
其中２０１２級臨床醫學１班（平行班）學生４３人、臨床醫學（院校結合班）學生３７人、臨床醫學（系統化教改班）４２人，３個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學期末（２０１４年６月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題５０題分布：解剖學（ｎ＝１０）、組織胚胎學（ｎ＝２）、生理學（ｎ＝１０）、生化學（ｎ＝３）、病理生理學（ｎ＝５）、藥理學（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學（ｎ＝５）。臨床醫學綜合題１００題分布：預防醫學（ｎ＝９）、傳染病（ｎ＝５）、流行病學（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學４班為院校結合班、臨床醫學５班為系統化教改班、臨床醫學１班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
１．２．２．１院校結合班人才培養模式院校結合班實施“１＋１＋１”（即１年學校教育、１年醫院教育、１年醫院實習）人才培養模式。第１學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第２學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于２學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于１次；第３學年進入醫院實習。
１．２．２．２系統化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學習，１年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
（１）將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體８大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術８門專業核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（３）將８門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
�。保辰y計學處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
�。玻逼叫邪唷⒃盒＝Y合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較
�。硞�班級學生在解剖學、生化學、藥理學３門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學５門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
２．２平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較
�。硞�班級學生在外科學、兒科學、全科醫學３門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學６門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
３．１平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，８門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程２個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，
�。ǎ保╊A防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的'模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故３個班級考試成績比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
（２）外科學、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統化教改班學生考試正確應答率比較
平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學科為中心”的傳統教學模式，后者采用“以器官系統為中心”教學模式�！耙詫W科為中心”的教學模式中各學科的知識有著較強的學科系統性和完整性，但仍存在學科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點，解剖學、組胚學中，生理學腎臟排泄機制中，藥理學利尿藥物的作用部位中均會重復講解）；基礎與臨床脫節等問題。這樣的教學對三年制專科層次的醫學生來說一是加重了課時負擔，二是從橋梁課到專業課再到臨床實習時間跨度大，難以將理論學習印證到臨床實際問題中，增加了學習難度。本�！耙云鞴傧到y為中心”的教學改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，從形態、結構、發生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯起來，形成８大系統疾病診療技術。例如學生學習消化系統疾病診療技術時，從學習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進而學習病理改變，最后依次學習有關消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學時數，增加了學生的臨床實踐或自主學習的時間（８大系統要求掌握知識點只需７９０學時完成，而按以學科為中心的課程體系，講述相同的知識點需要９８８學時完成，節省１９８學時）；二是可有效避免學生學前忘后的現象，從基礎到臨床到見習的連貫式學習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較結果來看，“以器官系統為中心”的教學改革并不會影響學生對臨床專業核心知識點的掌握，在解剖學和外科學這兩門課程中學生考試正確應答率系統化教改班還優于平行班。當然，專科層次臨床醫學專業人才培養模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學生由學校輾轉到醫院學習的心理變化影響學習效果；醫院醫生臨床工作經驗豐富但缺乏教學經驗等問題�！耙云鞴傧到y為中心”教學改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學科、跨系統教學師資缺乏等困難。
臨床醫學論文11
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內完成檢驗。
1.3評價標準
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。
1.4統計方法
在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結果
在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的`臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數學者提倡采用光學法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發生的情況，發生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經接受了阿司匹林治療后，仍發生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高危患者應該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
臨床醫學論文12
血液透析室是高風險、 高科技、 勞動強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o士培訓基地。為有效提高護士�？谱o理能力,為患者提供較高水平的�？谱o理服務。因此, 針對血液透析�？铺攸c，在臨床培訓過程中，制定�？浦R和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經歷的68名，初次接觸的22名。學員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學員年齡、學歷、職稱、工齡差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤柕姆椒ǎ何铱剖茄和肝隹�，分兩種帶教方法培訓學員90名，分3批進行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個專科培訓班時間為3個月。培訓第一月為專科理論學習時間，要求全體學員參加。由�？平淌诤椭髦吾t師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授�？评碚撝R和�？萍寄埽澳壳皣鴥韧獾难和肝鰧？菩录夹g和新業務。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進行操作培訓，要求學員通過培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術，能夠進行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發事件的處理。通過帶教培訓，使得�？谱o士不僅通過系統的、全面的培訓，提高血液透析�？浦R水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術操作和提高對病人的管理。
1.2.3專科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學員，全程帶教。
2 考核與評價
各批次學員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的`專業知識進行閉卷考核，專業技能采用現場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術操作與質量評價》進行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優。
3 討論
制定規范的配訓計劃，通過對兩種帶教模式學員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透�？谱o士的帶教培訓。血液透析室是高風險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發生多種急性，重癥并發癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動學員的學習積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學員的每一個動作進行規范的指導和帶教。更能直接影響學員對血透�？浦R的理解和掌握以及專科技能的規范操作。加之隨著科學技術的發展，對血液透析的�？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓時間短，又需要從最基礎的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進地提高專科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學員在較短時間內對�？浦R和技能的規范操作有更進一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析�？婆嘤枌W員，分兩種帶教模式進行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學員，其規范化的�？撇僮髂芰γ黠@強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優質安全規范的�？谱o理服務，培訓基地應主張一對一的對學員進行全程帶教。同時針對血液透析的專科特點，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析�？婆囵B和儲備人才。
臨床醫學論文13
一、人文教育可促進醫學生的健立高尚的人生觀
醫學人才不僅要具備精湛的醫療技術，而且要具備高尚的思想道德和人格品質，具備較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養五星級醫生的要求，這就是：健康的提供者、醫療的決策者、心理的交流者、社區的領導者及組織的管理者。其中決策、交流、領導和管理的要求都需要加強對醫學生的人文素質教育，使他們成為合格的醫學人才。
二、人文教育可引導醫學生樹立崇高的人道主義精神
在中國醫學界，很早以前就重視醫德。為醫學生提供人文素質教育之目的，就是為了學生通過人文知識的學習，樹立與加深學生的人生觀與人文信念，提高學生的人文精神。這就需要老師在教學中，積極的、主動的為學生講授人文素質的相關知識，更要處理好正確的培養關系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學目標，更應該做到多元化的引導學生樹立好人生觀、關愛人性、關愛生命、尊重人權的觀念，切實的達到引導學生樹立醫學生的人道主義精神，全力讓學生的人道主義觀念提升。
三、人文教育可以促進醫學生的思想政治教育
我們知道，人文素質教育與思想政治教育有本質上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內容之一。雖然二個科目具有相同的教學目標，都含有使學生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內容上來說，人文素質教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學內容，二者成互補態。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質教育在不同的程度上更加側重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎性，人文素質教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫學生進行人文互素質教育不僅可以使學生具有健全的思想觀念，更可促進醫學生的思想政治教育。
四、人文素質教育有利于提高醫學學生的`智能
人文素質教育事實上除了以上作用之外，還可以可促進醫學生的二大方面能力，一是醫學生的智力，其主要包括醫學生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學生對新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫學生的能力，即基于學生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結果，形成的意識的體現，也包括著學生的動手能力、學習能力、研究能力等。因為，在臨床醫學生的專業領域和工作過程之中，經常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫學生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質教育，不僅可以提高醫學學生的智能，更是醫學學生文化素質教育中以及人生道路之中，必要的課程。
臨床醫學論文14
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d。基礎疾病：慢性阻塞性肺病并發肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發肺栓塞6例，糖尿病并發肺栓塞12例，惡性腫瘤并發肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態改變觀察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經CT檢查及肺動脈造影發現：亞段以上肺動脈環形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療�？鼓委煈玫头肿痈嗡剽}5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時診治。近年該病發病率有所上升，應提高診治意識，改進診斷技術設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發病與多種因素有關：深靜脈血栓、手術創傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的'呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
臨床醫學論文15
對于臨床醫生來說，手術臺是他們的第一戰場，他們將自己的醫療知識和精湛的技術應用在臨床上，對患者的身體狀況進行診斷、治療，從而讓患者重獲健康，這是他們的職責但也是他們一生的工作信念。
確實，在生活中很多醫學問題和疑難雜癥都是依靠臨床醫學來發現的，而最終的解決方案也要歸功于臨床操作。臨床醫學的發展確實早于基礎醫學，如果等待基礎醫學把所有的問題全部弄清后再去治病，那幾乎是不可能的。因為臨床醫學只有在實踐摸索的'過程中才更能發現理論基礎需要補充和豐富的部分。正是因為如此，從以下幾個方面談談臨床醫生寫醫學論文的益處。
第一，臨床醫生在發現新的未知疾病時，可以通過醫學論文很直觀地展示出來，這也是專家學者在學術交流時一條很便捷的橋梁，通過這個載體，可以探討出新的解決方案，這樣就可以大大減少臨床研究的時間，更好的造�；颊�。
第二，臨床醫生在撰寫醫學論文時，可以靜下心來仔細思考，這樣不僅能磨練自己的意志也可以加深自己對醫學工作的認知，從而以更好的狀態投入到日常工作中去。
第三，一篇優秀的醫學論文可以作為一張名片把寫作者介紹出去，對寫作者有一個中肯的評價，就是對醫生工作的高度贊揚。
很多臨床醫生都會把自己的工作重點傾向在實際操作中，覺得實際工作遠比理論研究重要。其實不然，只有把發現的問題系統地總結出來，讓更多的人去借鑒和學習，才能避免出現同樣的錯誤，從而進一步促進醫學技術的發展。這也就使得醫學論文顯得尤為重要，對于臨床醫生來講，也是很有意義的。
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