醫(yī)學生畢業(yè)論文

醫(yī)學生畢業(yè)論文（精選11篇）

　　醫(yī)學是以人的生命和人的健康為服務對象，在對醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，也要注意使醫(yī)學生學會對人和生命的熱愛、牢固樹立尊重生命、愛護生命的理念。下文是小編為大家搜集整理的關于醫(yī)學畢業(yè)論文的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇1

　　一、當代醫(yī)學院人文素質教育現狀闡述

　　首先，傳統的教育體制本身存在弊端，沒有系統的教導醫(yī)學生必要的人文知識。

　　醫(yī)學院的學生中絕大部分都是理科生，他們長期以來受到傳統教育體制的規(guī)范和束縛，在教師的引導下一般只關注專業(yè)知識的學習，人文知識的積累對他們如同雞肋、可有可無，這導致了進入醫(yī)學院學習的學生在人文素養(yǎng)和知識上存在著先天不足的缺陷。進入到醫(yī)學院之后，醫(yī)學生面臨的是繁重的專業(yè)知識學習，如何完成課業(yè)要求成為他們關注的重點和焦點，根本無暇關注人文知識的學習和人文素養(yǎng)的積累，使得醫(yī)學生的人文素養(yǎng)一直難以提升，這很可能造成醫(yī)學生只有專業(yè)知識卻缺乏為人處世的智慧，在參加到工作崗位之后很容易迷失方向、喪失自我。

　　其次，醫(yī)學院開設的人文課程比例失衡，教學效果差強人意。

　　醫(yī)學院開設的人文課程可以劃分為必修課程和選修課程兩部分，很多醫(yī)學院只將國家要求大學必須開設的思想政治教育課程作為必修課程，而其他和醫(yī)學倫理、醫(yī)學道德相關的人文核心課程都納入到選修課體系之中去了，并且對選修課的開設并沒有進行系統的規(guī)劃和論證，具有很大的隨意性，課程極其不規(guī)范，這導致了很多醫(yī)學生都將之作為賺取學分的重要途徑，課堂上講授的內容也存在著重復、邏輯不嚴、知識難成體系的情況，這使得必修課和選修課之間、選修課和選修課之間的課程和知識難以形成互動互補的合力作用。另外，很多醫(yī)學院都在大學的第一、二年級開設人文課程，而當大學三、四年級之后進入到臨床實踐學習和深入地專業(yè)課學習時卻難以接受到人文知識教育了，使得人文素質的培養(yǎng)缺乏橫向關聯和縱向連續(xù)，徹底和醫(yī)學教育體系相割裂，使得醫(yī)學院的人文教育效果大打折扣。

　　再次，醫(yī)學院人文教育方法單調、內容陳舊。

　　很多醫(yī)學院還按照教材的大綱進行內容教導，講授的內容和醫(yī)學生實際要面臨的工作環(huán)境和狀況南轅北轍，人文知識教育和時代要求相背離。在信息技術迅速普及的時代背景之下，很多醫(yī)學院在教學開展的過程都已經采用了多媒體的教學方式，多媒體通過提供視頻教學和圖片教學形式使得學生參與到課堂教學的積極性得到大大的提升，但是這并不意味著人文知識的教育就擺脫了被動灌輸的教學困境，很多老師知識單純地將人文倫理和道德直接傳遞給學生，而學生完全難以形成情感上的共鳴和思考，這導致在享受了短暫的視覺刺激和聽覺刺激之后，學生對人文知識的學習依然興趣缺缺，他們學習人文知識還停留在知識和技能層面上，完全沒有上升到人文精神的培養(yǎng)層面，醫(yī)學生人文素質難以得到提升。

　　二、醫(yī)學院人文素質教育模式探討

　　1.要實施科學和人文并重的教學理念。

　　科學精神和人文精神是衡量一個人是否獲得全面發(fā)展的兩個重要方面。科學是學生將來從業(yè)的基礎，是教導學生求真的重要途徑；人文則是做人之本，是教導學生揚善的理論依據。醫(yī)學學科天然地含有著科學和人文兩大屬性，因為醫(yī)生這個職業(yè)不僅僅涉及到專業(yè)技能，更關乎到社會倫理。所以醫(yī)學院作為醫(yī)生的培養(yǎng)場所，一方面要教導學生專業(yè)的醫(yī)學知識和技能，另一方面也要教導學生掌握豐厚的人文知識，并將人文知識逐漸內化為人文技能，并將之貫穿到以后的醫(yī)學行為之中去。更新教育思想和理念是加強針對醫(yī)學生的人文教育的前提和基礎，醫(yī)學院應該樹立全面發(fā)展的教學理念，將人文教育在教育體系中的定位明確下來，讓科學教育和人文教育相互補充、水乳融，使得人文教育具有科學意識，科學教育中包含人文關懷，二者有機融通，共同促進高校教育理念的完善。

　　2.構筑完善的人文課程教育體系。

　　醫(yī)學院可以首先從變革思想政治教育內容開始進行完善的人文課程教育體系的構建，在思想政治教育中突出品德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風教育，讓學生堅定從醫(yī)的信念，引導學生從知識層面上升到智慧層面，做個合格的醫(yī)學學生；醫(yī)學院還可以從基礎課程教育中進行人文知識的傳輸。在科學論證的基礎上開始一些人文核心課程，將醫(yī)學哲學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學和衛(wèi)生法學等知識及時地傳遞給學生，讓學生意識到行醫(yī)治病過程中必須秉承的價值觀，使得學生能夠在基礎教育課程的學習過程中潛移默化地接受到人文知識的熏陶；另外，醫(yī)學院還要在臨床實踐階段進行人文知識教育，在臨床實踐階段，教師要教導學生關愛病人、以病人為中心，增強在行醫(yī)過程中的道德觀念和法治觀念，提升和病人之間的溝通技巧和技能，增強自身心理素質，妥善處理醫(yī)患關系。

　　3.建設完善的師資隊伍。

　　教師是教育理念實施的關鍵，也是決定教育改革和教學內容能否順利實施的重要前提，教師的專業(yè)素質和能力水準決定了教育成果的高低。教師本身又是人文形象的直接體現者，所以醫(yī)學院要實施人文素質教育，首先就要打造一只高素質的教師隊伍。醫(yī)學院校自身的特性使其出現了其他院校沒有出現的情況，那就是人文教師缺乏醫(yī)學知識，而醫(yī)學專業(yè)教師又缺乏人文知識。在這種情況下， 醫(yī)學院應該在師資隊伍的建設過程中注重人文教師和專業(yè)教師之間的互通互融，人文類教師要去專業(yè)的醫(yī)學課之中去補充自己的醫(yī)學知識，醫(yī)學專業(yè)教師要通過人文知識講座和專業(yè)的在職培訓來提升自身的人文素養(yǎng)，在整個師資隊伍中提升人文意識和人文實踐能力。醫(yī)學院還要不定期地邀請那些德高望重、人文素養(yǎng)優(yōu)秀的知名醫(yī)生或者教授到醫(yī)院來進行講座，使得廣大師生能夠感受到老醫(yī)生和老專家們身上那些高尚的醫(yī)德和醫(yī)風。

　　4.要營造良好的人文素質教育環(huán)境。

　　醫(yī)學院在開展人文素質教育的時候，應該充分考量到醫(yī)學生自身特殊的心理特點和其將來在社會中特殊的角色和定位，盡量在學校內部創(chuàng)設和實際工作情況緊密聯系的人文環(huán)境，還要鼓勵學生走出課堂，深入社會、深入生活，讓學生作為社會一員，了解“看病難、看病貴”的事實，了解病人的需要，使學生從社會角色擔當層面感知醫(yī)務人員的神圣職責。

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇2

　　在細胞生物學和醫(yī)學遺傳學實驗教學中，如何激發(fā)學生的學習興趣，如何使學生在有限的學時獲取更多的知識和技能，如何提高學生的綜合素質，真正發(fā)揮實驗教學的作用，是我們實驗教學改革的目標。通過多年來實驗教學經驗探索，總結了幾點實驗改革的經驗，以期培養(yǎng)出實用型醫(yī)學人才。

　　一、調整實驗教學內容

　　實驗指導是實驗課的依據和準則，為了適應實驗課程改革的需要，我們教研室結合各專業(yè)特點編寫了《細胞生物學和醫(yī)學遺傳學實驗指導》，旨在幫助學生自主學習，提高學生實驗實訓能力和崗位綜合素質。在實驗項目的選擇上，我們既保留了經典的實驗內容，又結合了實際情況。例如，在細胞形態(tài)觀察實驗中，對于實驗材料的選擇上，傳統使用的是洋蔥的表皮，而大部分學生在初中實驗課上已經做過洋蔥的細胞臨時裝片，沒有必要在大學課程上重復。因此，我們選取了人的口腔上皮細胞作為實驗材料，學生可以就地取材，簡單方便，又能夠在顯微鏡下看到自己的口腔細胞形態(tài)，激發(fā)了學生的實驗熱情，取得了事半功倍的效果。

　　二、開放式實驗教學

　　由于實驗教學的學時有限，為了更好的調動學生學習的積極性，充分尊重學生的個性發(fā)展，培養(yǎng)學生獨立的人格和愛好，使學生在學習和探索中體會到無限的樂趣，我們安排了開放式實驗教學。

　　所謂開放式實驗教學，指的是實驗資源、實驗方案、實驗時間等對學生開放，充分發(fā)揮學生的主體作用，提倡其自主學習，提高其動手能力和創(chuàng)新能力的實驗教學模式。

　　通過實踐證明，開放式實驗教學受到了學生的普遍歡迎，極大調動了學生實驗的積極性和主動性。開放實驗室還有利于提高教師的業(yè)務水平。教師在設計實驗過程中為科研工作拓展了思維空間，提升了教師的科研創(chuàng)新能力。

　　三、倡導終身學習

　　德國是職業(yè)教育的領航者。德國的職業(yè)教育十分注重對學生終身學習能力的培養(yǎng)。德國倡導整體性教育，通過整體性教育使學生獲得綜合職業(yè)能力即專業(yè)能力、工作方法的能力、個人能力和社會能力，方便學生走出校園后還具備自我學習、自我提高的能力，從而有助于學生終身學習能力的獲得和學習型社會的建立。德國職業(yè)教育帶給我們的啟示是我們在日常教學中除了教授學生基礎知識、基本技能以外，還要培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力，以便學生走上工作崗位之后還能自主學習，自我提高，滿足社會發(fā)展的需要。

　　為此，在細胞生物學和醫(yī)學遺傳學實驗教學中，要適時地增加預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學倫理學等學科的教育。教育中要重視學生自學能力的培養(yǎng)，增加學生的自學時間，增加課堂討論，也可進行指定內容限制時間的階段性自學答疑，或采取以臨床問題為引導的教學，精心設計出既有深度又有廣度，既結合臨床又能引導出基礎知識的問題供學生思考和討論，培養(yǎng)學生的綜合能力。

　　四、完善實驗考核辦法

　　傳統上實驗考試主要是根據實驗報告給出分數，判斷優(yōu)劣。這樣就忽視了對學生實驗態(tài)度、實驗理論和操作能力的考查，造成了部分學生實驗課聽課不認真、實驗操作不用心，實驗報告也偶有抄襲的現象存在。為了改善這種不能有效提高學生實驗能力、如實反映教學效果的狀況，必須對實驗考核方案進行完善。具體做法是對實驗教學成果進行全方位考核，包括出勤率的考查、操作規(guī)范程度的鑒定、特定時間統一組織實驗技能考試和實驗報告的書寫，每一項都占有一定的分值比率，這樣得出總的實驗成績，再按照百分率換算到學生總的學科成績中。通過這樣的改革，實驗成績的真實性有了保證，學生對實驗課的重視程度也有了顯著提高。

　　五、將社會主義核心價值觀融入教學

　　扶傷救死的醫(yī)學人才，直接關系到人們生命的安危。因此， 自古以來不論中國和外國，都很重視發(fā)展醫(yī)學教育，培養(yǎng)醫(yī)學人才。教師的職責是教書育人，實際上，我們往往只注重了教書而忽略了育人，以致某些醫(yī)生醫(yī)術高超但是道德缺失，醫(yī)患關系日益緊張，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生。十八大提出的核心價值觀能夠很有效的解決這一問題。教師將核心價值觀的基本內容融入日常教學，隨時教育學生樹立和培育社會主義核心價值觀；弘揚敬重生命、厚德敬業(yè)、謙和仁愛、共護健康的衛(wèi)生職業(yè)精神；宣傳醫(yī)德模范，用榜樣的力量去感化學生，使學生充分認識時代的道德風尚和價值追求。

　　通過以上幾點的改革探索，實驗教學質量和學生的綜合素質都有了明顯提高。在今后的實驗教學中，我們將進一步深化改革，優(yōu)化教學內容、教學方法和教學手段，設計更多創(chuàng)新性的實驗室開放項目，開展靈活高效的實驗教學活動。作為高校的教師，我們會繼承和發(fā)揚螺絲釘精神，繼續(xù)探索、總結經驗，使實驗教學的每一個環(huán)節(jié)日臻完善，為推進醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇3

　　摘要：侗醫(yī)是侗族人民長期與疾病斗爭的過程中，探索和積累治療疾病的一門少數民族特色醫(yī)學。貴州黔東南地處偏遠的山區(qū)，交通閉塞、生活環(huán)境惡劣，當地人民只能采用原始的侗醫(yī)藥治療疾病，隨著世世的積累形成了極具特色、富有療效的侗醫(yī)藥文化，尤以其外治法最具特色。其中的滾蛋療法、竹火罐法最為常用，是廣大侗族人與疾病斗爭中智慧的結晶。

　　關鍵詞：侗醫(yī)藥；外治法；滾蛋療法；竹火罐法

　　貴州省是我國著名的多民族省份，黔東南地區(qū)處于亞熱帶地區(qū)，濕熱多雨，氣候條件優(yōu)越，植物生長茂盛、種類繁多，為居住在這里的侗族等各民族人民提供了豐富的藥物資源，他們在不斷的勞動實踐和與病魔的作斗爭過程中形成了獨特的侗醫(yī)藥文化，尤其是其外治療法，具有操作簡單、易行易學、安全可靠、無毒副作用、療效可觀等優(yōu)點，為當地人們治療及預防疾病做出了巨大的貢獻，在侗醫(yī)的外治法中，尤以滾蛋療法、竹火罐法較為常用。

　　1 滾蛋療法

　　1.1策略簡述

　　滾蛋療法又稱為履蛋療法，是用雞蛋在患者的身上來回的滾動以達到祛毒治病的一種治療策略。此法多用于小兒，成人也可運用，主要適用于普通傷風感冒、肌肉酸痛等有很好的療效，且治療時患者有舒適感，全無針藥之苦，又能達到治病的功效。此法還具有良好的退熱作用，常用于治療熱毒侵襲所致的感冒發(fā)熱。此外，當地侗醫(yī)人還采用滾熱蛋和銀蛋治療發(fā)熱、抽搐等，也取得了較好的療效。試論兩種常用侗醫(yī)外治法滾銀蛋可以制約病情的惡化，如乳腺癌等。

　　1.2治病原理

　　人體是一個有機的整體，毒邪內犯時可以從不同部位反應出來，其中大部分可以從皮膚上反應出來。雞蛋是生命的前體，它在于體表皮膚接觸的時候可以把體內的毒素吸附出來，并能將有關毒素的性質從蛋的顏色和質地的轉變中反映出來。

　　1.3操作策略

　　滾蛋療法一般使用生雞蛋在患者身上反復滾動，其部位主要有面頰、頸腰椎、胸腹部及其他的患部，來回的反復滾動，滾動完成后貼于肚臍上片刻，然后將其煮熟后剝開，通過觀察雞蛋上的反應(如蛋殼、蛋白、蛋膜、蛋黃等)質地和顏色的轉變來診斷疾病的性質、部位、輕重。根據治療的需要有滾生蛋、滾熟蛋、滾銀蛋、滾藥蛋。

　　1.3.1滾生蛋

　　取生雞蛋一至數枚，洗干凈晾干。然后用蛋在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順指針來回滾動，直到雞蛋發(fā)熱為止。病情較輕的滾一枚蛋即可，較重的可以滾2-3枚。

　　1.3.2滾熟蛋

　　取雞蛋兩枚，在煮熟后，用煮好的熱蛋一枚，趁熱在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順時針來回滾動，根據病情來選不同的滾蛋部位，蛋冷更換直到取微漢為止。

　　1.3.3滾銀蛋

　　取雞蛋數枚，煮熟。蛋熟后剝去蛋殼，除去蛋黃，置一銀器于其中(如銀戒指等)，趁熱用手巾一塊包住，在患者的身上滾動，部位和策略與滾熱蛋相同。

　　1.3.4滾藥蛋

　　取雞蛋數枚，放相應的藥草于鍋內同煮，藥草的選擇要根據病情而定，如風寒感冒選生姜、艾草等，風濕病選血藤、黑骨藤等，跌打損傷選澤蘭、三百棒等，消化不良選生山楂、雞內金等，煮到蛋為褐色，取煮好的熱蛋，趁熱在患者的額部、胸腹部位順時針來回滾動，蛋冷更換，根據患者的病情來選用相應的滾蛋部位。

　　1.4注意事項

　　1.4.1雞蛋的溫度要適宜，小兒皮膚較嬌嫩，避開燙傷。

　　1.4.2在滾蛋的過程中要注意保暖，以免著涼。

　　1.4.3在滾蛋的過程中要及時更換熱蛋，保持相應的溫度。

　　1.4.4局部皮膚有病變的患者要慎用。

　　2 竹火罐療法

　　2.1策略簡述

　　竹火罐療法是祖國傳統醫(yī)學的拔罐療法的一種，拔罐法又名“火罐氣”“吸筒療法”，古稱“角法”。是一種以罐作工具，借熱力排去其中的空氣產生負壓吸附于皮膚表面，造成淤血現象的一種療法。本法在中國民間使用很久。晉醫(yī)學家葛洪著的《肘后備急方》里，就有角法的記載。唐王燾著的《外臺秘要》，也曾介紹使用竹筒火罐來治病，如文內說：“取三指大青竹筒，長寸半，一頭留節(jié)，…”。

　　2.2治病原理

　　將罐吸附于機體的局部造成局部的負壓，使局部的毒素、淤血等排出，以達到止痛、排膿、消腫等目的，且可以推動藥物的吸收，減輕患者的痛苦。

　　2.3操作策略

　　竹筒火罐：取堅實成熟的竹筒，一頭開口，一頭留節(jié)作底，罐口直徑、長短根據需要可有多種，但常用的罐口直徑分3、4、5公分三種，長短約8～10公分�？趶酱蟮�，用于面積較大的腰背及臀部�？趶叫〉�，用于四肢關節(jié)部位。在臨用前，竹罐要用溫水浸泡幾分鐘，使竹罐質地緊密不漏空氣然后再用。黔東南侗族地區(qū)至今仍延續(xù)著古老的竹火罐療法，因該地潮濕的氣候很適合竹的生長，取材方便。

　　2.4注意事項

　　2.4.1拔罐部位要選用適當，應選用肌肉豐厚，毛發(fā)較少的地方，如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平的地方，火罐易脫落。

　　2.4.2在使用多罐時，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會產生劇烈疼痛，同時因罐子互相排擠，也不宜拔牢。

　　2.4.3起罐時手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動。

　　2.4.4拔罐時不宜留罐時間過長(一般拔罐時間應掌握在8分鐘以內)，避開起泡，若在拔罐后不慎起泡，應及時就醫(yī)。

　　2.4.5拔罐當天不要洗澡，因拔罐后毛孔處于開放狀態(tài)，再用涼水刺激，極易受涼，另拔罐部位的皮膚，洗浴后局部易感染。

　　2.4.6孕婦、嬰幼兒、老年人、廣泛的皮膚病及大血管周圍應忌用或禁用。

　　3 討論

　　侗醫(yī)外治法與其他傳統醫(yī)學一樣屬于經驗醫(yī)學的范疇，其醫(yī)藥理論和治療策略也都是來源于實踐的總結并用于指導實踐，同時也受到其基本觀念如“萬物有靈”和“天人合一”等樸素的自然觀影響，同時也受到歷史條件和科學知識的限制�；蛟S以現科學的眼光來看，這些策略很難讓人理解。但它能夠長久不衰延襲至今自有其內在的合理性，很值得我們深入地研究，以達到去粗取精的目的，使侗醫(yī)藥理論在保持民族醫(yī)藥特色的基礎上更加科學、合理和完善。

　　參考文獻：

　　(略)

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇4

　　摘要：從系統論出發(fā)，解讀中醫(yī)，并探討如何運用系統開放性原理指導中醫(yī)教學。在中醫(yī)教學中應堅持把握適度開放的原則，既能在繼承中創(chuàng)新，又能在創(chuàng)新中發(fā)展，更好的提升教學質量，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

　　關鍵詞：系統論；系統開放性原理；中醫(yī)教學

　　中醫(yī)是中華民族在數千年里與疾病進行斗爭過程中逐步積累起來的寶貴財富，是中華民族維護健康、抵御疾病的堅實依靠[1]，其發(fā)展與社會文明進步密切相關。隨著生物、物理、計算機等科學技術的快速發(fā)展，非傳統醫(yī)學取得了空前繁榮，中醫(yī)在既有基礎上，不斷汲取先進技術和其它學科經驗，發(fā)展自己。但由于中醫(yī)系統的獨特性，語言的艱澀難懂，深厚的哲學淵源和文化基礎，使得普通高校中醫(yī)教學面臨較多難題，影響了中醫(yī)的傳承和發(fā)展。本文試從系統論角度，分析中醫(yī)發(fā)展歷程，利用開放性原理探討中醫(yī)教學和方法，以期提高中醫(yī)教學質量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

　　1系統開放的客觀普遍性與中醫(yī)傳承教學實踐的關系

　　系統是指由若干相互區(qū)別、相互聯系而又相互作用的要素組成的共處于一定環(huán)境之中，為達到整體的目的而存在的有機集合體[2]。世界上的一切事物都可看作是一個特定的系統。系統內的要素既在自己的系統內發(fā)揮作用，又與其他系統發(fā)生各種形式的聯系。聯系的屬性，就是指系統(或事物)開放性，使系統具有從環(huán)境輸入物質、能量與信息的屬性，也具有向環(huán)境輸出物質、能量與信息的屬性。輸入與輸出是系統開放性的兩個方面。開放性是系統的主要特征之一。

　　1.1系統開放性原理的普遍性

　　在自然界，從宇宙系統至原子、基本粒子都具有輸入與輸出物質、能量與信息的能力，所以都是開放系統。宇宙中天體的開放性有許多表現，比如相互引力，公轉、自轉，能量的轉化，射線的輻射等。植物的光合作用，動物食物攝取與排泄，深刻影響著周圍的環(huán)境，也受環(huán)境的制約。生物的同化作用，就是從環(huán)境吸收所需物質，轉化為自身的構成物；生物的異化作用，就是分解自身的物質，并向環(huán)境輸出。同樣，在具有社會組織屬性人類社會活動中，更具有明顯的系統開放性，具有最高級、最深刻的輸入與輸出能力。人類可以制作工具，以工具為媒介，極大影響和改變了周圍的環(huán)境，也改變了自身，從火的使用，直立行走，大腦的充分發(fā)育到現在的克隆人，人工智能的出現，是最高級、最復雜的開放系統。人類除了保留生物界基本能量交換的開放特性外，又有其明顯的不同。人類工具如車船、手機、電腦等，是具體的機器、儀器，屬物理形態(tài)工具；語言、文字、科學方法、思維方式屬非物理形態(tài)工具。人類不斷地改進工具，拓展著認識世界的廣度與深度，不斷地強化人與自然以及人類內部之間的開放、交換關系。其中思維領域的的輸入與輸出關系，是最為復雜的開放系統。思維是人腦輸入客觀信息，并對信息存貯、加工、變換以及輸出信息的全部活動過程。其中科學文化教育活動是系統開放性最集中的體現，傳承和發(fā)展，離不開系統的開放性結構。系統不能孤立地存在，必須與環(huán)境互動，交換物質、能量、信息，才能存在和發(fā)展。系統開放有三個方面的作用：一是有助于維護系統的穩(wěn)態(tài)，避免孤立，即通過與環(huán)境相互作用實現；二是作為更大系統的子系統；三是使各要素產生合力，有利于系統的生存和發(fā)展。

　　1.2中醫(yī)發(fā)展歷程表明中醫(yī)系統具有開放性

　　從伏羲制九針、神農嘗百草，砭石、針灸、熨貼(相當于熱敷)、湯液、按摩、手術等治療手段逐漸得以豐富，至中國第一部醫(yī)學理論的經典著作《黃帝內經》的出現，清代修醫(yī)書90卷的綜合性醫(yī)學巨著《醫(yī)宗金鑒》的問世。說明中醫(yī)非一人一時之力形成，其研究的疾病譜，藥物的制備，治療方法，是歷經幾千年的不斷發(fā)展積累沉淀，是一段生生不息的發(fā)展歷程[3]。縱觀中醫(yī)的發(fā)展史，就是因為中醫(yī)系統保持了適度的開放性，和實踐、其他學科的發(fā)展進行了信息的交換，消化和吸收利用。中醫(yī)系統的開放性，使得中醫(yī)中藥獨特而系統的科學理論和診療方法，能夠不斷積淀文化精髓，形成了較為完善的一門系統醫(yī)學。至新中國成立后，堅持中西醫(yī)藥團結共同發(fā)展的方針，繼續(xù)保持系統的開放性，有了巨大發(fā)展。特別中醫(yī)教育方式和中醫(yī)實踐方式發(fā)生了巨變，從原有師帶徒、小規(guī)模、特色強等，轉變?yōu)楦咝Ｖ�、大�?guī)模、統一化教育培養(yǎng)模式。中醫(yī)系統內最為主要的要素——人，是傳承和發(fā)展中醫(yī)的關鍵。中醫(yī)所處的環(huán)境，政治、經濟、文化、科技等發(fā)生了翻天覆地的變化，教材內容發(fā)生根本性的變化，中醫(yī)系統引進了更為詳實的解剖學、生物化學、分子生物等，研究中藥，側重藥理更是全面向西方醫(yī)學開放，疾病的診斷治療，極大擴展了中醫(yī)望聞問切四診所獲得的資料，彩超、CT也用于輔助診斷，用來辨別病性，進行診治。極大地推進了中醫(yī)的發(fā)展，雖然對傳承造成了一定的沖擊，使對中醫(yī)的純正性產生困惑。這正體現了中醫(yī)系統開放的必要性，有利于中醫(yī)系統的進一步發(fā)展和完善。

　　2系統開放性對系統的作用

　　我們既要看到事物、系統具有絕對的開放性的一面，也要看到事物、系統具有相對的封閉性的一面。沒有封閉性，開放性也就不見。系統是開放與封閉的辯證統一。在系統原理中，一個封閉的系統，如果不和外界進行物質、能量和信息的交換，這個系統就會逐漸走向無序和混亂，最終走向崩潰。在社會學研究中，如新中國建立前閉關鎖國，處于封閉狀態(tài)，落后挨打，清王朝崩潰；新中國建立初期，世界處于冷戰(zhàn)狀態(tài)，開放性不夠，發(fā)展緩慢，改革開放后取得舉世矚目的成就，開放的較好。當然，開放是有序的，適度的，才會促進發(fā)展。當系統過度開放，系統就會處于無序狀態(tài)，完全沒有封閉，失去了邊界，不能區(qū)分系統與環(huán)境，系統喪失了獨立性，也將崩潰。開放與封閉的二重性啟迪人們在認識事物、研究事物時，亦要遵循開放與封閉相結合的方法論原則。采取封閉原則在于尋求與確定事物的邊界范圍，以有的放矢；采用開放原則在于探尋事物內外的各種聯系，以發(fā)現規(guī)律[4]。

　　3系統開放性原理決定中醫(yī)的傳承教學必須具有開放性

　　中醫(yī)傳承發(fā)展從師帶徒方式向普通高校教育模式的轉變，一方面教材的內容引進了新的學科、新的內容、新的技術，開放程度有了很大提升，促進了與西方醫(yī)學的融合，豐富了中醫(yī)的內涵，更加適應人民健康需求；但另一方面，新的醫(yī)學知識體系和體驗對中醫(yī)教材內容有很大沖擊，容易使學生產生困惑，特別是社會上廢除中醫(yī)的逆流不時涌現，對中醫(yī)的發(fā)展帶來不小的負面效應。如何面對這些變化，保持中醫(yī)系統的適度開放性，為中醫(yī)發(fā)展培養(yǎng)合格的后備人才，高校的中醫(yī)教師教授內容及其教學方法就顯得至關重要，運用系統論的開放性原理評估和分析教學實踐，有利于提高教學效果，可以從綜合性、規(guī)范性、更新率和受眾性四個方面把握教學內容和質量。

　　3.1內容綜合性

　　從宏觀角度看，根據系統開放性原理要求備課內容要具有綜合性，而不能只有中醫(yī)內容。具體而言，講授內容是否綜合了目前醫(yī)學發(fā)展狀況，結合了社會學、環(huán)境醫(yī)學、物理醫(yī)學（射線、超聲等）、信息科學、系統科學等，是否兼顧了現代醫(yī)學模式（生物-心理-社會）與中醫(yī)學醫(yī)學模式（人體-自然-社會心理學）。綜合性不僅僅體現在備課內容，而且要求靈活安排教學輔助技術設備的運用，注重學生學習中醫(yī)方法培養(yǎng)。傳統中醫(yī)運用眼、耳、鼻（口）、手，通過望聞問切四診獲得病人資料，科技的進步，使得新設備得以在臨床廣泛應用，彩超、CT、DR、MRI等，客觀上豐富了醫(yī)生獲得病人生理病理變化的資料，更加準確的辨證診��；藥物分析技術、藥物分離提純加工技術，讓中草藥的應用更加安全便捷，對中藥的認識也更加深刻。所以要帶領和鼓勵學生注重學習和使用多媒體，可以利用手中終端設備，學習中醫(yī)知識，使中醫(yī)內容更加具體化、可視化，有利于中醫(yī)的傳播和學習，擴大中醫(yī)的影響，提高學生對中醫(yī)的自信。

　　3.2教學規(guī)范性

　　即要求保持系統的適度開放，過多強調現代科技設備的重要性和先進性，容易讓學生忽略主體人的作用。其實不論中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床工作中，都注意避免過度依賴設備，而是注重臨床病人的癥狀、體征，結合檢查結果，作出系統的評估，進行診治。所以規(guī)范運用中醫(yī)的基本概念和思維解釋教材，恰當列舉事例。避免系統過度開放，系統過度開放，不但不會促進系統發(fā)展，反而會阻滯系統，甚至導致系統崩潰。這也是為什么廢止中醫(yī)的呼聲中，不僅有行業(yè)外誤解的聲音，也有來自中醫(yī)系統的意見。就是因為這部分中醫(yī)從業(yè)者在學習、運用中醫(yī)的時候，沒有把握好適度的開放性，導致了其對中醫(yī)系統的認知喪失了穩(wěn)定性。

　　3.3系統開放性

　　還要求講授的內容具有適當的更新率，還應該體現當今面臨疾病的難點、熱點，前沿進展情況要適當更新比例。綜合性要求內容要廣發(fā)性，是橫斷面的要求。更新率要求中醫(yī)內容不能千篇一律的古籍古方，還要適當納入出現的新的理論進展，新的解讀，新的技術應用。這樣才能引導學生，古今結合，中外結合，結合時代社會環(huán)境理解中醫(yī)，研究中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。

　　3.4教學相長

　　中醫(yī)教學的另一個要素，也就是教學的對象是學生。教學的成功與失敗，都體現在學生身上，也就是受眾[5]。正所謂教學相長，課堂與學生互動，鼓勵學生懷疑精神，鼓勵討論式教學，保持課堂的開放性，能夠及時深入了解學生的情緒，掌握知識的程度，不斷改進教學模式，更好的傳道、解惑。綜上所述，系統為了生存與發(fā)展，一方面要將內部的熵增物(異化物)向環(huán)境輸出，另一方面又需從環(huán)境輸入有用的物質、能量與信息，以抵抗和減少熵增。系統由于開放，使自己處于復雜的內外關系之中。為了生存、發(fā)展，必須將內外關系同步協調統一，達到系統的結構、功能與外界條件相適應�？梢娤到y開放性對系統自身的作用有積極和消極兩個方面，在一定范圍內，開放程度越大系統發(fā)展越好，但超過一定的范圍，系統自身的穩(wěn)定性將受到影響，其最終的結果取決于系統的開放程度。中醫(yī)在封閉的社會里，思想僵化，因循守舊，缺少競爭壓力與社會活力，反而保持了較好的開放性，汲取營養(yǎng)，持續(xù)發(fā)展；如今在開放的社會，思想活躍，信息海量，互聯網席卷一切行業(yè)，技術與產品更新換代快，中醫(yī)的發(fā)展速度慢于預期。但近年國家持續(xù)出臺政策，支持保護發(fā)展中醫(yī)藥，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，是中醫(yī)藥行業(yè)首個國家級戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了中醫(yī)藥在經濟社會發(fā)展中的地位和作用，提出推進中藥工業(yè)數字化、網絡化、智能化建設，加速中藥生產工藝、流程的標準化、現代化[6]。在這個背景下，中醫(yī)高等教育肩負著培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)發(fā)展提供核心要素，人力資源，顯得尤為重要[7]，這就要求教師要具備系統論的思維，并學會運用系統論及其開放性原理，融合于中醫(yī)教學實踐過程中，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展，為中醫(yī)的發(fā)展做出更多的貢獻。

　　參考文獻

　　[1]吳儀.推進繼承創(chuàng)新發(fā)揮特色優(yōu)勢堅定不移地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[J].求是，2007（11）：3-6.

　　[2]錢兆華，呂明磊.自然科學系統論及其啟示[J].江蘇大學學報(社會科學版)，2015，17(1)：41-45.

　　[3]于美麗，車方遠，高翔，等.中醫(yī)辨證方法體系的歷史沿革與現代發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，2016，57(12)：991-995.

　　[4]曾廣容.系統開放性原理[J].系統辯證學學報，2005，13(3)：43-46.

　　[5]肖正德.系統論視域下教師教育學科體系之特質與構架[J].教育研究，2014，35(7)：101-108.

　　[6]桑濱生.《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》解讀[J].世界科學技術.中醫(yī)藥現代化，2016(7)：1088-1092.

　　[7]張伯禮，于越，周桂桐.中醫(yī)藥高等教育教學改革思路探討[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2008，27(2)：87-88.

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇5

　　【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案； 5例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，17例出現不同程度的脫發(fā)。結論 紫杉醇聯合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，加強藥物毒副反應觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副反應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。

　　【關鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理 論文寫

　　目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統腫瘤的第一、二位。以手術治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果�，F報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術后的輔助化療； 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術后輔助化療。

　　1.2 化療給藥方法

　　為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基蓖麻油發(fā)生急性過敏反應，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術前誘導為1周，1~2個療程。

　　2 結果

　　25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案； 4例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，16例出現不同程度的脫發(fā)。

　　3 護理

　　3.1 化療前護理

　　①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預處理，是預防過敏反應的關鍵，護士必需嚴格遵醫(yī)囑按時給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。

　　3.2 心理護理

　　對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產生懷疑、不愿面對現實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應耐心講解國內外應用紫杉醇聯合化療治療的效果，列舉科學數據和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復發(fā)或反復化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。

　　3.3 過敏反應的預防及護理

　　紫杉醇過敏反應屬于I型過敏反應，輕度I型過敏反應發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內出現，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應表現為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預防過敏反應，應采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內出現反應，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內.滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細記錄監(jiān)測情況，應嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現過敏反應；本組有3例患者l0min內出現面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基蓖麻油有關；l例患者經處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。

　　3.4 心性的護理

　　紫杉醇的心性主要有：心動過緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴重的心性。如發(fā)現異常心電圖形立即停藥，請心內科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心性反應。

　　3.5 預防靜脈炎護理

　　正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側輪流交替；應用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內深靜脈置管術或PICC置管術；在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用；輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。

　　3.6 骨髓抑制護理

　　紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時應給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷；各項護理操作輕柔，防止出血。

　　紫杉醇的胃腸道反應常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質平衡紊亂�；�療開始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：

　�、龠x用有效的鎮(zhèn)吐劑；

　　②選用清淡，易消化的流質食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調整進食時間，避免在化療前及化療后1 -2 h進食；

　�、鄯稚⒆⒁饬�，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等；

　　④出現嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。

　　3.8 脫發(fā)的護理

　　紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準備；對化療后出現脫發(fā)的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的.假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。

　　4 小結

　　紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應用紫杉醇為主聯合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。

　　參考文獻

　　(略)

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇6

　　如何加強醫(yī)學生廉潔教育

　　摘要： 醫(yī)學生作為青年的組成部分，其成長規(guī)律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強醫(yī)學生廉潔教育既具有必要性，又應體現針對性，提高有效性。通過引導醫(yī)學生廉潔修身，樹立廉潔意識，養(yǎng)成廉潔習慣，確立誠信守法、廉潔自律、愛崗敬業(yè)的職業(yè)觀念，為其走上工作崗位后能夠廉潔從醫(yī)打下堅實的思想道德基礎。面對轉型時期醫(yī)學生廉潔教育面臨的新問題，必須選擇正確的途徑，以期取得實效。

　　關鍵詞： 醫(yī)學生 廉潔教育 教育方法

　　《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預防腐敗體系實施綱要》提出，要把廉潔教育作為青少年思想道德教育的重要內容，培養(yǎng)青少年正確的價值觀念和高尚的道德情操。醫(yī)學生作為青年的組成部分，其成長規(guī)律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強醫(yī)學生廉潔教育既具有必要性，又應體現針對性，努力提高有效性。

　　一、加強醫(yī)學生廉潔教育的必要性

　　提起廉潔教育，不僅大多數醫(yī)學生認為主要是針對公務人員，自己只是普通學生，無權無勢，既沒有腐敗的能力，又不具備腐敗的條件，而且一些醫(yī)學院校的領導和主管部門也把廉潔教育的對象局限于當權者、從政者，對醫(yī)學生廉潔教育的重要性認識不高、重視不夠、舉措不多，導致部分醫(yī)學生廉潔素質低下，甚至出現了個別醫(yī)學生剛走上工作崗位就經不住金錢、名利的誘惑而腐敗的現象。古代名醫(yī)扁鵲曾說：“良醫(yī)治未病�！敝傅氖歉呙鞯尼t(yī)生，善于治病于未發(fā)之前。這句話給我們的啟示是，治理腐敗如同為患者治病，最有效的辦法就是加大預防力度，治病于未發(fā)之前。因此，加強廉潔教育，培養(yǎng)具有正確價值觀念和高尚道德情操的醫(yī)學生更顯得尤為重要。

　　一方面，從醫(yī)學生廉潔素質來看。由于當前社會大環(huán)境的影響，加之部分醫(yī)學院校廉潔教育缺失和少數醫(yī)學生自我要求降低，導致部分醫(yī)學生廉潔素質不高，表現為部分醫(yī)學生對身邊的不廉潔行為和現象熟視無睹，甚至認為理所當然，對社會公平正義缺乏信心。如有的對醫(yī)學生一些醫(yī)院存在的亂收費行為，表示“愿打愿挨，你情我愿”；有的醫(yī)學生對少數醫(yī)護人員收受患者紅包的現象，表示“我不主動要，你給我就收”。另一方面，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現狀來看。近年來，中紀委一直把醫(yī)療腐敗當做“嚴重侵害老百姓利益”的問題予以打擊和治理，各地方、各單位也相應采取了一系列治理措施。但迄今為止，醫(yī)療腐敗問題并沒有得到明顯控制。究其原因固然是多方面的，但根本的還是這些措施依然沒有擺脫“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的怪圈，忽視了人是起決定性作用的因素。醫(yī)療腐敗案件頻發(fā)，說到底還是醫(yī)護人員的廉潔素質不高所致。醫(yī)學生作為醫(yī)護工作者的主要來源，正處在世界觀、人生觀和價值觀形成的關鍵時期。他們思維活躍，具有較強的可塑性；對外界新事物接受能力強，而是非判斷能力卻相對較弱，略顯稚嫩的思想很容易受社會上的不良風氣，諸如拜金主義、享樂主義、個人主義和庸俗處世哲學的影響。如不加以正確引導，最終會成為日后利用手中權力尋租的根源。因此，抓住人生這一關鍵時期開展廉潔教育，引導醫(yī)學生廉潔修身，樹立廉潔意識，養(yǎng)成廉潔習慣，確立誠信守法、廉潔自律、愛崗敬業(yè)的職業(yè)觀念，可以為其走上工作崗位后廉潔從醫(yī)打下堅實的思想道德基礎。

　　二、醫(yī)學生廉潔教育的內涵及特點

　　醫(yī)學生廉潔教育，是指用廉政文化的思想理論，對醫(yī)學生開展有目的、有計劃、有組織的教育，引導醫(yī)學生不斷提高廉潔自律意識，增強拒腐防變的能力。醫(yī)學生是醫(yī)療衛(wèi)生領域未來的重要力量，對他們進行的廉潔教育其實質是一種崗前職業(yè)道德教育，應側重于規(guī)范醫(yī)學生步入社會走上工作崗位后的職業(yè)行為。因此，必須緊密結合職業(yè)特點，采取靈活多樣的教育方式，循序漸進地將廉潔意識和理念植入醫(yī)學生的腦海深處。

　　一是培育正確的職業(yè)價值觀。圍繞認識和踐行人道與責任、廉潔與奉獻，加強對醫(yī)學生的廉潔教育，使他們牢固樹立“選擇醫(yī)學就是選擇奉獻”的理念，正確對待地位與待遇、辛苦與快樂、奉獻與索取，擺正個人與國家、集體、患者的關系，將正確的職業(yè)價值觀內化為個人需要，外化為自覺行為，主動承擔起對國家、對社會、對人民的責任，從中體現自己的人生價值，實現崇高的職業(yè)理想。

　　二是形成遵守職業(yè)行為規(guī)范。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，不僅要自覺遵守法律法規(guī)和社會道德規(guī)范，切實增強反腐倡廉的自覺性，還要遵守醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)行為規(guī)則，堅持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)操守，不斷養(yǎng)成在法律、規(guī)章和制度的范圍內辦事的行為習慣。這不僅是醫(yī)學生職業(yè)生命安全的保證，更是社會安全和人民生命安全的保證。

　　三是規(guī)范醫(yī)學生的日常行為。當前我國正處于社會轉型時期，各種消極腐敗因素同樣時時影響、侵蝕著一些醫(yī)學生，導致不同程度地存在著信仰迷茫、信念模糊等問題。因此，引導醫(yī)學生崇尚廉潔，形成自警自律的良好品質，以此規(guī)范醫(yī)學生的日常行為，就必然成為廉潔教育現實而又緊迫的任務。

　　三、醫(yī)學生廉潔教育的途徑選擇

　　面對轉型時期醫(yī)學生廉潔教育面臨的新問題，必須選擇正確的途徑，以期取得實效。

　　(一)健全廉潔教育機制。醫(yī)學生的廉潔教育是一種全方位、滲透式的教育，必然貫穿于學校教育的全過程中，絕不是某個部門所能獨立承擔的，必須建立和完善黨委統一領導下，紀檢監(jiān)察部門組織協調，教務部門與學生工作部門及其他相關部門各負其責、廣大師生積極參與的領導機制和工作機制，形成齊抓共管的良好格局，努力發(fā)揮各類資源在廉潔教育中的應有作用。要在廣泛調查研究的基礎上，制訂廉潔教育規(guī)劃，明確廉潔教育的指導思想、基本原則、總體目標、主要任務和保障措施，構建具有醫(yī)學院校特色、符合醫(yī)學生思想實際的廉潔教育基本框架。要根據廉潔教育規(guī)劃，制訂切實可行的年度工作計劃，實現長遠目標與近期目標的有機結合，并將廉潔教育納入到黨風廉政建設責任分工體系之中。

　　(二)豐富廉潔教育內容。廉潔教育要具有針對性，取得實效，必須緊密聯系實際，豐富教育內容。一是要從樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀入手，有針對性地開展思想教育；二是要進行黨紀政紀條規(guī)教育；三是要對醫(yī)學生中存在的一些帶傾向性、苗頭性的思想問題進行事前預防教育；四是要結合醫(yī)療衛(wèi)生系統發(fā)生的一些重特大案件進行典型案例警示教育。同時，還要針對醫(yī)學生不同學習階段開展廉潔教育。入學時，融入誠實守信教育、法律法規(guī)常識教育和正確擇業(yè)觀教育；高年級，著重進行職業(yè)道德教育；畢業(yè)前夕，重點進行廉潔從醫(yī)教育和職業(yè)操守教育。

　　(三)創(chuàng)新廉潔教育方式。報告會、培訓班、主題班會、知識競賽等教育方式在過去的廉潔教育工作中發(fā)揮了積極的作用，但在價值多元、信息豐富的今天，傳統的教育方式已逐漸失去了往日的效果。因此，我們必須與時俱進，探索新路子，創(chuàng)造新方式，不斷適應新形勢下廉潔教育的需要。要因地制宜，貼近實際，貼近生活，采取醫(yī)學生易于接受、樂于參加、豐富多彩的形式，寓教于樂，寓教于各種有益的活動之中。要發(fā)揮課堂教育的主渠道作用，同時注意發(fā)揮實習基地第二課堂作用，將教書與育人結合起來。要注重用身邊的廉潔典型教育醫(yī)學生，更要發(fā)揮教育者的表率作用。教育醫(yī)學生廉潔，教育者首先要廉潔，踐行誠信守法、恪盡職守、救死扶傷的職業(yè)道德，樹立廉潔奉公、教書育人的思想，以廉潔從教、廉潔從醫(yī)的良好行為，影響和帶動醫(yī)學生廉潔修身，發(fā)揮廉潔教育的引導和示范作用。

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇7

　�。壅�要］采取資料分析、問卷調查、現場調查、專家咨詢等方法，對國內42所開辦三年制臨床醫(yī)學專業(yè)專科教育院校的課程設置方案進行綜合分析，呈現了現行農村醫(yī)學教育課程設置的現狀和總的特點，提出了改革農村醫(yī)學教育課程設置的總體建議，為農村醫(yī)學基本要求和課程體系建設的研究提供了有價值的依據。

　�。坳P鍵詞］農村醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學專業(yè)；課程設置

　　2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關兄弟院校配合，開展了立項課題其中一個子課題———現行農村醫(yī)學教育課程設置的調查研究�，F總結報告如下。

　　一、研究范圍、內容與方法

　　(一)研究范圍及內容。基于對不同層次醫(yī)學教育培養(yǎng)定位的考慮，本研究中，“農村醫(yī)學教育”的概念限于三年制臨床醫(yī)學專業(yè)。因此，研究范圍為國內開設三年制臨床醫(yī)學專業(yè)�？平逃�的醫(yī)學院校、職業(yè)技術學院、綜合性學院或大學。結合此類院校的分布情況，選擇42所院校進行典型調查。這些院校分布在全國22個省區(qū)，具有普遍性和代表性。研究內容包括：

　　(1)農村醫(yī)學教育課程設置的總體現狀；

　　(2)課程設置體系及其結構層次、類型分布；

　　(3)現行課程設置存在的主要問題；

　　(4)臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程學時分布情況；

　　(5)其他有關問題。

　　(二)研究方法。

　　1．資料分析。收集相關院校三年制臨床醫(yī)學該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案或教學計劃(含課程設置)，進行綜合分析。

　　2．問卷調查。分3類問卷進行調查：

　　(1)對開辦三年制臨床醫(yī)學專業(yè)�？平逃�的院校，主要調查臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置的結構、學時及其運行現狀、存在問題等。

　　(2)對基層醫(yī)院(縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位)縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干醫(yī)生，主要調查農村衛(wèi)生崗位的需求和特點、課程設置的滿意度及其改進意見等。

　　(3)對近三年畢業(yè)的從事農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生，主要調查崗位滿意度、工作適應力、從職感受、對課程設置的建議等。

　　3．現場調查。選擇5-10所醫(yī)學院校，前往進行實地考察，就農村醫(yī)學教育課程設置問題進行實地考察、調研和訪談。

　　4．專家咨詢。專訪全國知名醫(yī)學教育專家若干名，就有關農村醫(yī)學教育課程設置問題進行求問咨詢，聆聽指導和建議。通訊作者

　　5．召開座談會。召集100多家豫健醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(此集團由河南省教育廳批準，漯河醫(yī)專牽頭)成員單位，廣泛聽取對農村醫(yī)學教育課程設置的意見和建議。

　　二、研究結果分析

　　(一)課程設置總體現狀。

　　1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎課程、專業(yè)基礎課程和專業(yè)課程三部分；從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓)課程兩種；從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院�；�本都是以學科為中心的模式組織課程教學。

　　2．課程學時數。課程總學時數平均為3393學時(見表1)。其中：必修課與選修課的學時比例平均為8.731。理論與實踐比為0.771。

　　3．課程門數。平均課程總門數39門，其中必修課30門，選修課9門。

　　(二)課程分布特點。

　　1．各院�？倢W時數相差較大。如，總學時最多為4188學時，最少為2779學時，相差1409學時。

　　2．各院校部分課程教學時數相差較大。公共基礎課程，如政治課，校際之間最大相差114學時、英語課相差167學時。專業(yè)基礎課程學時數也相差較大。如：人體解剖學，最多為144學時，最少51學時，相差93學時；專業(yè)課程存在類似情況，如：全科醫(yī)學概論，最多為68學時，最少為18學時，相差50學時；社區(qū)預防保健(預防醫(yī)學)、中醫(yī)學基礎、內科學、外科學等，都存在學時數相差亦較大的情況。

　　3．必修課和選修課開設門類相差較大，選修課類型復雜多樣。必修課開設門數，最多為39門，最少為18門，相差21門；選修課開設門數，最多者為17門，最少者為4門。

　　4．基層(社區(qū))實習環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉實習了平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實習周數僅2周。

　　(三)主要課程學時分布。就課程設置對于專業(yè)培養(yǎng)目標實現的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據這一原則，我們把開設院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中：公共基礎課13門，包括思想道德與法律基礎、毛澤東思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導、大學英語、計算機基礎、體育、醫(yī)用化學、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、大學生心理健康教育；醫(yī)學基礎課9門，包括醫(yī)學遺傳學、人體解剖學、組織胚胎學、人體生理學、生物化學、病原生物與免疫學、病理學、病理生理學、藥理學；醫(yī)學專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、中醫(yī)學基礎、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、五官科學。

　　(四)與全科醫(yī)學、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關課程開設情況。此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預防保健(預防醫(yī)學)為多數院校普遍開設，開設率為88．10%；其次是全科醫(yī)學概論，開設率為35．71%。其他有關課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術、農村衛(wèi)生適宜技術等，開設院校數均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學院、海南醫(yī)學院、金華職業(yè)技術學院、寧夏醫(yī)科大學，這七所學校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標的針對性。

　　(五)現行課程設置的特點。

　　1．選修課比重增加。說明各院校都重視學生個性學習需求。

　　2．人文社科選修課程普遍開設。這對于醫(yī)學生知識、能力、素質全面協調發(fā)展起到了積極的促進作用［1］。

　　3．課程設置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進步、學科門類日漸增加和擴展有關。

　　4．課程設置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學自主權的擴大有關，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。

　　三、關于農村醫(yī)學教育課程設置的建議

　　(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，合理構建課程體系。結合農村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎主干課程為起點，合理設置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用［2］，同時，合理安排選修課程；合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓練，提高適應基層崗位的能力［3］。加強全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，合理開設全科醫(yī)學課程［4］。

　　(二)加強課程管理，統一課程設置標準。課程設置標準是課程管理的重要手段，對于規(guī)范和組織教學活動具有指導性。農村醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)目標應該具有一致性，那么，課程設置的標準也應該具有一致性。因而，針對人才培養(yǎng)目標的要求，制定在門類、學時、比例等各元素上一致的課程設置，使教學活動圍繞統一的課程設置標準進行，對于培養(yǎng)農村基層需要的實用型衛(wèi)生人才，是十分必要的。

　�。蹍⒖嘉墨I］

　�。�1］姚黎英,楊帆,許曉晴,等.人文社科類課程對醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］.中國高等醫(yī)學教育,2011(3):79-80．

　�。�2］白咸勇,趙明東,秦國民,等.醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質量保障體系構建及實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育,2011(5):28-29．

　�。�3］崔明辰,劉暢,王福青,醫(yī)學專科學校促使畢業(yè)生“下得去”的實踐探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志,2013,33(6):833-835．

　�。�4］宋國華,王福青,高鳳蘭,等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構建探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(19):5-6．

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇8

　　摘要

　　行政事業(yè)單位內部會計控制主要通過財務核算和利用會計信息對各項工作進行指導。內部控制制度是行政事業(yè)單位的控制核心，只有建立切合適應行政事業(yè)單位的內部會計控制制度，才能防控財務風險。本人從理論聯系實際角度出發(fā)，通過分析研究，提出了行政事業(yè)單位內部會計控制的現狀及存在問題，制定行政事業(yè)單位內部會計控制應遵循的原則，及應采取的措施和對策，以期通過執(zhí)行嚴格的財經紀律和規(guī)范的內部控制制度，進一步提升財務管理水平，能夠有效促進行政事業(yè)單位行政管理和社會服務水平登上一個新的臺階。

　　關鍵詞

　　行政事業(yè)單位 內部會計控制制度 重要性 素質 職業(yè)道德水平

　　對行政事業(yè)單位內部會計控制的探討

　　緒論

　　行政事業(yè)單位指具有行政管理職能的事業(yè)單位，其履行的是執(zhí)法監(jiān)督和社會一些管理職能，如部門所屬的執(zhí)法監(jiān)督、監(jiān)管機構等。新中國成立后，我國的會計制度百廢待興，特別是行政事業(yè)單位的會計制度也亟待完善。隨著社會主義市場經濟體制的建立，會計核算逐步完善，財務制度得到逐步規(guī)范，內部控制的作用也不斷發(fā)揮作用并得到迅速發(fā)展。

　　長期以來，由于行政事業(yè)單位經濟業(yè)務核算較企業(yè)來說相對簡單，涉及環(huán)節(jié)較少，內控度認識不到位、執(zhí)行力度不夠，從而在某種程度上出現了財務收支無法控制、會計信息失真等問題，影響單位職能的高效行使和財務的科學管理。因此研究如何通過建立符合行政事業(yè)單位的內部會計控制制度，充分發(fā)揮內部會計控制對行政事業(yè)單位管理的促進作用，達到防止財務風險、提高管理水平、嚴格財經紀律的目的有其重要的現實意義。

　　一、內部控制的界定

　　1.1、內部控制的涵義

　　內部控制，是指管理者為確保法律法規(guī)及經營方針的貫徹執(zhí)行，保護資產的安全完整，保證會計信息資料的正確可靠及時，保證經營活動的經濟性、效率性和效果性而在單位內部采取的自我調整、約束、規(guī)劃、評價和控制的一系列方法、手續(xù)與措施的總稱包括內部會計控制和內部管理控制。[1]內部控制包括企業(yè)內部控制和行政事業(yè)單位內部控制。行政事業(yè)單位內部控制是指單位為保護資產，加強會計信息的真實性和可信性，提高經營效益，貫徹執(zhí)行所制定的各項管理政策，促進單位經濟健康成長而在單位內部所采取的組織規(guī)則和一系列調節(jié)方法與措施。[2]是國家預算管理的一個重要組成部分，貫徹“發(fā)展經濟，保障供給”的方針，努力增產節(jié)約，增收節(jié)支，為社會經濟發(fā)展服務。

　　1.2、內部控制的作用

　　1.2.1、提高財務會計和管理信息資料的正確性和可靠性

　　現代社會瞬息萬變，市場競爭日益加強，各單位領導者要想在當今社會中成功有效地管理工作，必須掌握準確的信息資料。會計信息資料在財務工作中發(fā)揮著晴雨表的作用，財務人員只有規(guī)范各種會計行為，保證會計資料真實完整，才能確保領導風向標的正確性和前瞻性，才能通過控制手段盡量提高所獲信息的準確性和真實性。

　　1.2.2、保證工作協調有序進行，圓滿完成各項工作任務

　　各部門的工作能否順利進行，任務能否圓滿完成，內部控制為工作的順利開展保駕護航。只有在嚴格的內部控制系統中，通過職責分工，規(guī)范各種手續(xù)、制度、工作流程、審批程序、檢查監(jiān)督手段等，才能有效地控制本單位各項活動順利進行、防止出現偏差，糾正失誤和弊端，圓滿完成上級交給的各項工作指標。

　　1.2.3、為審計工作奠定良好基礎

　　審計監(jiān)督可以監(jiān)督各單位內部控制的順利實施，只有以真實可靠的會計信息為依據，檢查錯誤，揭露弊端，才能堵塞財務漏洞，消除隱患，防止并及時發(fā)現和糾正錯誤，才能評價經濟責任和部門效益，而只有具備了健全的內部控制制度，才能保證信息的準確，資料的真實，并為審計工作提供良好的基礎。

　　1.3、現代行政事業(yè)單位內部控制具有的特征

　　1.3.1、適用范圍

　　各級行政事業(yè)單位內部控制適用對象具有明顯的非營利性。行政事業(yè)單位是為執(zhí)行行政事業(yè)任務，保證業(yè)務活動的資金需要。資金來源為財政撥款或者是自收自支，要按照國家有關規(guī)定進行開支。

　　1.3.2、核算基礎

　　行政單位的會計核算以收付實現制；事業(yè)單位會計核算根據單位實際情況，分別采用收付實現制和權責發(fā)生制。所以，內部控制也應相應的適用于此兩種核算制。

　　1.3.3、核算對象

　　行政事業(yè)單位會計核算對象為資產、負債、凈資產、收入和支出。在資金運動過程中，各單位掌管的財產物資、債權和其他權利形成事業(yè)單位的資產；由事業(yè)單位承擔的借入、預收款項和應付、應繳款項形成事業(yè)單位的負債；各項基金和結余形成事業(yè)單位的凈資產。

　　行政事業(yè)單位的內部控制在一定程度上采取了一些方法和措施，但是還遠遠達不到控制效果，單位領導和財務人員必須清醒地認識到這是一項長期性、艱巨性的工程，也是一項迫切的任務。只有正確地認識，認真地對待，負責任地去落實，才能取得實效。

　　二、行政事業(yè)單位內部會計控制的基本原則

　　建立行政事業(yè)單位內部會計控制要以國家法律法規(guī)和財務規(guī)章制度為準繩，以規(guī)范的控制制度為基礎，以科學的核算方法做支撐，以“勤儉節(jié)約”為辦事方針，以有效的外部監(jiān)督為保障，注重權與責、人與事、懲治與預防相結合，注重內部控制與外部審計相結合，注重事業(yè)發(fā)展需要和資金供給的關系，發(fā)揮社會效益和經濟效益。[3]因此制定內部會計控制制度應遵循以下原則：

　　2.1、合理分工原則

　　合理分工就是權利分配，把一項經濟業(yè)務的全過程分成若干處理步驟，由不同人員分別完成，不得一人包攬。例如在行政事業(yè)單位中，財務科長、會計、出納要分工明確、各司其職，實行會計管賬不管錢，出納管錢不管帳。一筆銀行轉賬業(yè)務，不能由一人既開票又蓋印鑒，而要支票和印鑒由兩人擔任。

　　2.2、相互牽制原則

　　明確各部門的職能與性質，明確各部門及人員應承擔的責任范圍，賦予其相應的權限。要求每項完整的經濟業(yè)務活動，必須經過具有互相制約關系的兩個或兩個以上的控制環(huán)節(jié)或部門方能完成。[4]一是授權批準與業(yè)務經辦職務分離；二是經辦與審核分離，在日常工作中，財務要審核各種原始憑證是否合理，數據是否正確，手續(xù)是否完備；三是經辦與會計記賬分離；四是會計與出納分離，兩者不能越俎代庖；五是總賬與日記賬分離。即使同一部門在授權、執(zhí)行、記錄、保管、核對等不兼容職務方面也要執(zhí)行不相容職務分離控制，從而發(fā)揮其客觀、公正的作用。

　　2.3、全面性與重要性相結合原則

　　內部會計控制制度的觸角滲透到單位各項業(yè)務過程和各個操作環(huán)節(jié)，覆蓋所有的部門和崗位。因此，制定內部控制制度要全面。嚴謹有效的內部會計控制，不僅要對事業(yè)單位內部財務活動實行全方位的有效控制，而且要對事業(yè)單位收支的各個環(huán)節(jié)實行重點控制。我認為行政事業(yè)單位內部控制內容就是各級單位在預算執(zhí)行過程中的經費開支、預算外收入及其結余，以及在各單位資金運動過程中所形成的資產、負責和凈資產，不僅全面，而且重要。

　　2.4、審查檢查原則

　　它包括：下一道會計程序要對上一道會計程序進行檢查，如財務機構內部的制證，必須經過另一會計人員審核后才能轉給出納收款或付款。會計填制的憑證必須經過另一人員審核后才能登記入賬；還包括單位內部審計機構或專職審計人員對會計資料定期進行的檢查工作。

　　堅持做到參與經濟業(yè)務事項所有過程的人員相互分離、相互制約，經濟事項的決策和執(zhí)行相互監(jiān)督、相互制衡，切實加強財產保全和內部審計，確保把會計主體行為和相互經濟事項控制在一個透明的、規(guī)范的、符合《會計法》要求的指標范圍以內。

　　三、行政事業(yè)單位內部會計控制存在問題

　　目前，很多事業(yè)單位管理層對內部會計控制不重視，按照《會計法》和《內部會計控制制度規(guī)范——基本規(guī)范(試行)》等會計制度的要求，建立事業(yè)單位內部會計控制制度并有效實施的事業(yè)單位為數不是很多，一部分領導缺乏內部會計控制意識；事業(yè)單位內部會計控制制度不健全，執(zhí)行與檢察不力，考核、獎懲力度不夠，缺乏有效的內部審計監(jiān)督，主要表現在：

　　3.1、內部控制意識薄弱，對內部控制的重視不夠

　　在我工作過的單位中，大部分領導缺乏正確的內部會計控制理念，平時只注重財務工作，而忽視內部控制的具體運用，對建立健全內部會計控制制度的重要意義認識不夠，根本沒有建立完善的內部控制制度。由于我們會計人員和審計人員的強烈建議建立內控制度，個別單位領導卻認為建立控制制度需要耗費大量的人力、物力和經費，而這種人、物、財的耗費所能帶來的效益又很難確定，他認為這樣得不償失，因此對建立內部會計控制缺乏積極性、主動性。有的單位雖已建立，但也是生搬硬套，流于形式，認為只是將制度上墻就置之不理。有的單位用強制執(zhí)行制度實行，脫離實際工作，忽視了權力的相互制衡，只重視資金使用的去向，不重視資金使用的有效性和充分性。

　　例如，我單位下屬一個單位，領導非常重視征收任務的完成情況，每年的征收任務都能超額完成，多次得到上級單位的表揚和肯定。但是，該領導缺乏建立內控制度的觀念和意識，沒有建立相關的制度。出納員在對賬中，發(fā)現有未到帳款十三萬余元，卻麻痹大意，認為該款下月會到帳。在次月對賬中，又發(fā)現該單位有未到帳款十四萬元，仍然未能引起注意。到第三個月某信用社領導攜款潛逃，出納員才發(fā)現三筆未到帳款都是出自該信用社的。單位領導和財務人員意識到了問題的嚴重性，立即上報。后經過上級單位的多方疏通，經過兩年努力，才把未到帳款近三十萬元追回�？铐楇m然追回，但是，該領導和財務人員卻分別受到嚴肅批評和處分。由此看來，只注重任務，而缺乏內部控制意識，必然造成極壞的影響。如果增強內控意識，建立內控制度，會計和出納互相監(jiān)督，必然不會出現財務工作的弊病。

　　3.2、內部會計控制相關人員缺乏該有的素質和職業(yè)道德水平

　　具體表現：

　�、倌壳埃瑹o論是正規(guī)教育還是繼續(xù)教育，內部會計控制制度的內容都沒有被提到重要位置，內容過于簡單，可操作性不夠強，導致財務人員對內部會計控制知識掌握的少，執(zhí)行制度困難；

　　②相當多的會計人員忽視對新知識的學習和更新，對新的經濟形勢下出現的新的風險防范意識較弱；

　�、蹅�別會計人員甚至職業(yè)道德缺失，出現、挪用公款等現象，給事業(yè)單位和國家造成經濟損失。這些問題使我國目前的內部控制機構既難以有效發(fā)揮評價或確認職能，更難以有效發(fā)揮咨詢職能。

　　3.3、職權不明，會計內部控制管理無序

　　一些事業(yè)單位管理比較松弛，經濟業(yè)務事項和會計業(yè)務事項的審批人員、經辦人員、保管人員之間沒有實行職務分離，或實行了職務分離而沒有相互制約。由于職權不明確、責任不清楚、程序不規(guī)范，致使職務重疊或者越權行事，權限過于集中，為弄虛作假、營私舞弊提供了可乘之機，造成會計工作秩序混亂，財務管理失控。物資的領用、發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，導致會計內部控制執(zhí)行削弱，違紀現象時有發(fā)生；還有的在采購、投資、工程項目等業(yè)務中損公肥私、撈取回扣等。

　　3.4、缺乏實質性的內部審計

　　內部審計是指單位內部審計人員對內部各種財務活動和控制活動進行的審計，是對控制系統的一種監(jiān)督形式。[5]內部監(jiān)控是每個單位進行會計工作必不可少的環(huán)節(jié)，具有監(jiān)督的日常性和全過程監(jiān)督。主要是監(jiān)督財會部門的工作情況和各部門遵守財務制度情況。有些單位已經建立了內部財務制度，但實施力度不夠，管理的隨意性較大。更多的單位內部財務制度陳舊，不能適應新情況的變化。有些單位記賬人員與會計業(yè)務事項的審批人員、經辦人員、保管人員之間沒有實行崗位分離，缺乏相應的牽制制約機制。

　　3.5、財務預算范圍有限

　　目前各級行政事業(yè)單位實行的是財務預算控制制度。隨著行政事業(yè)單位經費體制改革的不斷深化和改革，內部會計控制工作在預算管理工作中的一些問題便凸顯出來。有的單位財務人員基本不參與各項預算項目的規(guī)劃、決策和實施，只是照搬以往數據進行變更再編制預算，這樣的預算不夠準確，很難與單位的實際資金收支情況緊密結合；有的單位財務人員編制的預算時間短、不精確，難以反映本單位的預算情況；有的單位沒有嚴格按照人員經費、日常公用經費、項目支出和采購進行預算，隨意性大，約束力差；有的單位的部分收入和費用支出項目沒有如實列入預算。行政單位資金大多由財政撥款，事業(yè)資金來源于自收自支，上述財務預算現象使得財政監(jiān)督難以到位。[6]

　　四、加強行政事業(yè)單位內部會計控制的建議

　　4.1、增強內部會計控制意識

　　內部會計控制的根本目的不是在于消除一切風險，而在于控制所意識到的風險。內部會計控制制度的出發(fā)點是通過專門辦法建立一套防范機制，而不是單純靠會計人員的個人素質及工作經驗或一般的財務管理辦法等來保證會計資料和事業(yè)單位資產的安全完整[7]。

　　我單位成立之初，支隊領導對內控制度非常重視。領導親自出馬、各方協調，親自督促內控制度的建立和完善，并且對實施的全過程實行統一領導、統一制定、統一安排、統一檢查。定期不定期地參加財政部門舉辦行政事業(yè)單位負責人財政法規(guī)及內部會計控制制度建設培訓班要求所有人員，不僅要明確責任，規(guī)范運行，更要重視資金使用的去向，注重發(fā)揮資金使用的有效性和充分性，注重各項經費的收支，建立明確、合理的開支范圍和標準程序，使會計內控制度建立健全并持之以恒地有效實施，營造了良好的內部會計控制環(huán)境。在當年的財務工作檢查中我們單位財務內控工作榮獲市局五項工作先進和省級財務先進單位。因此，我認為要強化單位負責人和全員的內部會計控制意識，實施會計控制管理領導責任制，一層一級，層層負責，將單位內部會計控制管理工作落實到實處，才能充分發(fā)揮內控的實際效用。

　　4.2、完善內部會計控制制度，強化會計監(jiān)督職能

　　事業(yè)單位內部會計制度的貫徹實施，會計資料合法、真實及完整依賴于會計隊伍的建設。會計人員素質是確保事業(yè)單位內部會計管理體系正常運行的關鍵。我們應通過對會計人員政治素質、業(yè)務能力、職業(yè)道德水平的培訓，使事業(yè)單位的會計人員的知識和技能得到不斷更新、補充、拓展，正確理解和把握內部財務管理控制制度和財政政策。支持和監(jiān)督會計人員遵循會計職業(yè)道德，增強會計法治觀念，提高守法意識和財務管理水平，正確行使會計人員的職責權力。另外要加強會計部門的監(jiān)督職能，以便于及時發(fā)現并糾正會計工作中可能存在的偏差和錯誤，依法查處可能存在的舞弊造假，確保會計核算和會計管理工作健康、有序、高效地運行。

　　4.3、實行授權批準控制制度，明確內部會計責任

　　各事業(yè)單位應明確規(guī)定設計內部會計及相關工作的授權批準的范圍、權限、程序等內容，單位內部的各級管理層必須在授權范圍內行使職權和承擔責任，經辦人員也必須在授權范圍內辦理業(yè)務。此外，對于重要的貨幣資金支付業(yè)務，應當實行集體決策和審批，并建立責任追究制度，有效防范國家財產被、侵占、挪用。對未經授權的機構或人員，要采取各種措施嚴禁其辦理貨幣資金業(yè)務，直接接觸貨幣資金。因此，通過兩年的會計操作，我認為實行授權批準控制制度，明確內部會計責任是對會計核算和管理工作進行連續(xù)、系統、全面的監(jiān)控和經常性檢查，能夠及時發(fā)現并糾正會計工作中可能存在的偏差和錯誤，依法查處舞弊造假，確保會計核算和會計管理工作健康、有序、高效運行。

　　4.4、加強改革創(chuàng)新，全面有序推進內部控制信息化管理

　　行政事業(yè)單位領導者應該站在發(fā)展經濟、為民服務的高度，堅持深化改革、擴大開放，解放思想、轉變觀念，沖破固有的內部控制制度的束縛，積極探索建立科學有序、真實有效、體制完備的適應現代發(fā)展的信息化的控制體系。通過會計電算化、信息共享等方式建立內部報告控制和電子信息技術控制，實現資產、收入、支出、專用基金、預算、對外投資和成本費用等的電子信息系統管理。通過開展“走出去，請進來”的方式，學習和引進國外先進經驗和技術，開拓行政事業(yè)單位內部控制的國際視野，不斷拓展內部控制的管理理念，實現統一核算，統一管理，落實收入計劃，嚴格控制支出比例，保持預算收支平衡，統籌安排，促進內部控制得到全面、科學的發(fā)展。

　　4.5、加強會計系統控制，完善財務預算制度

　　行政事業(yè)單位預算是根據各單位發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。事業(yè)單位預算控制是內部會計控制的一個重要方面，包括投資、管理等經營活動的全過程。目前，正面臨預算編制改革的全面展開。按照事前審核、事中監(jiān)控、事后檢查的原則，編制預算，使預算編制逐步走向科學化、規(guī)范化、法制化的軌道。

　　如我工作的單位(交通綜合執(zhí)法支隊)在成立之初，就專門設立計財科，有專人負責計劃預算，即在編制預算時，嚴格按照部門預算的編制要求，采取零基預算法進行編制，范圍是從預算內經費到單位的所有收支情況�；�本做法是我們根據當年的工作任務、人員情況、發(fā)生業(yè)務等編制預算，并進行績效考核，做到合理配置資源。首先，調集各種資料，摸清家底，認真分析上年度收入和支出情況，找出不利和有利因素，挖掘增收節(jié)支潛力。然后列出明細單，針對暴露的矛盾和問題，對我單位的資源進行清理，預算本年度的收入和支出；最后，將本年度的工作、人員、部門進行統計和規(guī)整，按照發(fā)生的前后順序、重要性，計算出各項工作的預算情況，核定出每項工作所需經費，并對每項預算隨時采取調查、審計、研究，掌握預算動態(tài)和資金使用效果。

　　結論

　　總之，行政事業(yè)單位內部控制是衡量一個單位管理的重要標志，是必不可少的重要的管理手段。有控則強、失控則弱、無控則亂。要確保內部控制制度切實執(zhí)行且執(zhí)行的效果良好，內部控制制度就應隨時適應新情況的不斷發(fā)展變化，隨著現代化會計的發(fā)展，電子信息技術控制即將應用到行政事業(yè)內部會計控制，我們期待著電子信息技術手段建立的內部會計控制系統是高效的、便捷的，能夠為行政事業(yè)單位的發(fā)展提供更好的服務。

　　致謝

　　本文是在孫俊花老師精心指導和大力支持下完成的。孫老師以其嚴謹求實的治學態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風對我產生重要影響。她淵博的知識、開闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪。同時，在此次畢業(yè)設計過程中我也學到了許多了關于行政事業(yè)單位內部會計控制的知識有了很大的提高。還要感謝教學站的梁老師對我寫作論文的支持和幫助。在此我衷心的表示感謝。

　　參考文獻

　　[1]趙天燕,《企業(yè)內部會計控制》,北京：研究出版社,2003(2)

　　[2]陳元芳,《內部會計控制》,武漢：華中科技大學出版社,2005,203—204

　　[3]楊雄勝,內部控制理論面臨的困境及其出路 [J],《會計研究》,2006(2)

　　[4]李殿富,《會計制度設計》,北京：中央廣播電視大學出版社,2002，23—24

　　[5]季娟,建立健全行政事業(yè)單位內部控制制度的幾點思考[J],《中國西部科技》,2005(11)

　　[6]胡明英,行政事業(yè)單位內部控制,《中國交通會計學會》,2009(9)

　　[7]梁方明,完善行政事業(yè)單位內部會計控制制度[J],《發(fā)展研究》,2005(1)

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇9

　　【摘要】目的 轉變患者對高血壓的認識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　【關鍵詞】 高血壓；心理護理；措施

　　高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/ 90mmhg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應對患者實施有效的護理指導。

　　1.臨床資料

　　我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點�，F將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：

　　2.心理護理

　　2.1心理護理基本概念

　　心理護理與心理治療既有聯系又有區(qū)別。心理護理強調運用心理學的理論和方法緊密結合護理實踐，發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結合，才能在護理的全過程中增進服務對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧(軀體護理)，并對病人關心、體貼(心理護理)。

　　2.2心理護理的重要性

　　人的心理因素與全身生理活動有密切的聯系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因�；疾『�，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力�？梢允够颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。

　　2.3心理護理措施

　　護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導、有的放矢，進行心理護理。還必須十分注意自身的素質修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責任護士的嚴格要求。

　　2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的護患關系

　　尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護人員產生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。

　　2.5創(chuàng)造良好環(huán)境

　　病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾�；謴推诨颊卟》靠膳潆娨暬蚴找魴C以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。

　　3.護理措施

　　3.1適量運動

　　有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康�！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，可根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環(huán)，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應注意勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。

　　3.2 戒煙限酒

　　吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。

　　與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

　　3.3自我管理

　　患者應學會自我管理，應定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。

　　治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下根據病情加予調整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。除服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現象應立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。

　　3.4 合理膳食

　　“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高， 限制脂肪的攝入。烹調時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質。高血壓患者每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。

　　含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水滯留。最后，應多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當增加海產品攝入，如海帶，紫菜，海產魚等。

　　3.5 預防并發(fā)癥的發(fā)生

　　高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內交叉感染

　　小結：

　　高血壓是一種典型的身心疾病，對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進行自我心理調適，幫助指導其建立健全的人格與正常的情緒反應，生活規(guī)律，以便早日康復。

　　【 參考文獻 】

　　[1]申濤.防治高血壓從點滴做起[j]；醫(yī)藥與保��；xxxx5年08期；17

　　[2]夏泉源.內科護理學 [m].第1版.人民衛(wèi)生出版社，xxxx4：97～102.

　　[3]韋公遠.靜默練習治療高血壓[j]；健康科學；xxxx6年02期；37

　　[4]王文 , 劉力生 . 血壓水平與腦卒中再發(fā)的關系 -1520 例腦血管病患者隨訪 4 年 . 高血壓雜志 ,xxxx3,11：106～108.

　　[5]劉國仗,馬文君 . 高血壓診斷和治療研究進展 . 中華心血管病雜志 ,xxxx3,31：884～888.

　　[6]王增武，武陽豐，趙連成，等.中國中年代群高血壓患病率及知曉率

　　控制率的演變趨勢[j].中華流行病學雜志，xxxx4，25(5)：407

　　[7]顧東風，jiang he,吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[j].中華預防醫(yī)學雜志，xxxx3，37(2)84

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇10

　　[摘要]面對醫(yī)學教育模式改革浪潮，本研究通過對比CBL教學模式與傳統教學模式在循證醫(yī)學教學中的應用效果，以期為醫(yī)學教育提供一定依據。結果表明CBL組相比傳統教學組可以提高考試成績和學生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無統計學意義。CBL教學模式在循證醫(yī)學的理論知識和分析、實踐能力方面均優(yōu)于傳統教學模式。

　　[關鍵詞]基于能力的學習；CBL；教學模式；循證醫(yī)學

　　基于崗位能力的學習(Competence-BasedLearning，簡稱CBL)是以提高學生綜合技能，增強工作崗位勝任能力為重點的教學模式[1]。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向學生灌輸知識的傳統教學模式相比，CBL基于一定的方法，主要關注通過學習之后所真正掌握的技能[2]。循證醫(yī)學教學主要圍繞下述幾個方面：提出可解決的臨床問題，查詢證據，評價和運用證據[3]。本研究旨在通過CBL和傳統教學方法的對比研究，探討CBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果。

　　一、對象與方法

　　1.研究對象。以蘭州大學2011級臨床醫(yī)學專業(yè)1-8班所有本科生為對象，1-4班為傳統教學組(對照組)，5-8班為CBL教學組(CBL組)，兩組各104人。

　　2.教學方法。兩組均由同一教師采用楊克虎主編《循證醫(yī)學》第二版(人民衛(wèi)生出版社，2013年)，進行教學，教學時間均為2014年9月至11月，共28個課時。CBL組在課前準備階段，教師根據教學大綱確定課程的重點難點備課，制作Workbook，各班學生自由分組，每組6-8人；課堂實施階段由10分鐘提出實際臨床問題的“微課堂”、10分鐘基于問題的文獻閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組匯報和最后教師的總結反饋階段構成；在課后鞏固階段，由小組學生共同完成Workbook，通過團隊合作對Workbook上的問題予以解決，提高解決實際問題的能力。對照組教師按照普通的教學方法，依據教學大綱精心備課，運用多媒體課件進行教學，配合使用經典系統評價論文。課堂以教師講授，學生聽課為主，并在教學過程中突出重點和難點。

　　3.評估和反饋。包括理論考試、病案分析和問卷調查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標準評判，滿分均為100分。問卷內容包括基本情況、相應教學方法與評價和對循證醫(yī)學課程的整體評價，課程結束時對兩組同學進行問卷調查。

　　4.統計分析。所得數據均采用SPSS20.0軟件處理。計量資料采用(x±s)表示，并行兩獨立樣本的t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準均為α=0.05。

　　二、結果

　　1.一般情況。兩組同學各方面基線資料的差異均無統計學意義，故兩組基線可比(P>0.05)(見表1)。

　　2.考試成績。CBL組成績?yōu)?78.93±5.94)，對照組成績?yōu)?78.02±6.65)，差異無統計學意義(P>0.05)。將成績劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，<60幾個區(qū)間，cbl組對應成績區(qū)間的學生數分別為1、48、49、7、0，對照組為2、43、47、10、0，各成績區(qū)間的差異均無統計學意義(p>0.05)。

　　3.病案分析成績。CBL組成績?yōu)?92.80±7.06)，對照組成績?yōu)?90.54±4.45)，差異無統計學意義(P>0.05)。

　　4.問卷調查結果。每組共發(fā)放104份問卷，均收回94份，回收率均為90.38%。問卷結果顯示，CBL組在課件講解理解情況、課題個人參與情況、對課題的積極態(tài)度、課前課后主動準備、在實際操作技能方面獲益、學會團隊合作、提高分析解決臨床問題能力、達到循證醫(yī)學學習目的等方面優(yōu)于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。而在其他方面差異無統計學意義(p>0.05)(見表2)。

　　三、討論

　　CBL組通過教師點撥和強調以及自身對解決臨床問題的實踐，從而加深對理論知識的掌握，而對照組以傳統教學方式授課，老師講解時間更多，因此教材中的重點內容學生們掌握相對扎實，有利于考試成績的提高。兩組考試成績無統計學差異可能是樣本量較小的緣故。問卷調查結果顯示，CBL組在課件講解理解情況等8個方面優(yōu)于對照組，其中CBL組認為達到循證醫(yī)學學習目的的比例(68.09-100%)明顯高于對照組(57.45-97.87%)，表明CBL教學模式在循證醫(yī)學的理論理解、實踐能力方面以及接受認可程度上均優(yōu)于傳統教學模式。CBL教學模式提升實踐技能的目標符合循證醫(yī)學課程的教學目的。

　　其通過課堂上對臨床病例提出并討論解決問題，鍛煉了學生們發(fā)現問題和解決問題的實踐能力，課后對于Workbook上問題的解決則鞏固和強化了在循證實踐過程中的處理問題能力，雙管齊下確保崗位能力的提升；課程中多種教學方法并用促進了學生綜合能力的提高和多種能力的協調發(fā)展。

　　CBL主張理論聯系實際，學生通過在實際臨床問題中對所學知識的轉化和運用，不但提升了所需具備的技能，也進一步加深了對基礎知識的掌握[4]；同時，其摒棄傳統的“填鴨”式教學方法，明顯提升了學生對學習的熱情和興趣。

　　但其也存在自身的局限性。如：教師備課需要投入大量的時間和精力，還要求教師的高素質和高水平以組織好課堂進度；需要有適宜的教學場所和資源；小班教學模式與當前各大高校的擴招擴班現狀產生了矛盾；應用效果尚缺乏合適的評價體系和方法。這對其推廣造成了一定程度的阻礙。本研究存在一定的局限性，由于樣本量較小、未對評價者使用盲法、授課及考核和評分工作均由同一教師進行等因素，導致了研究過程中不可避免的實施偏倚。

　　總之，在改變理論知識與實踐技能相互獨立的局面中，CBL教學模式相對于傳統教學模式而言不僅可以通過教師點撥和強調以及自身對解決臨床問題的實踐加深對理論知識的掌握，還在眾多方面具有明顯的優(yōu)勢。在實踐教學中要不斷加強對CBL教學模式的探索和改進，使之與多種教學模式相結合，進一步促進醫(yī)學教學的改革和教學質量的提高。

　　[參考文獻]

　　[1]LumSK，CrisostomoAC.AcomparativestudyofsurgicaltraininginSouthEastAsia，AustraliaandtheUnitedKingdom[J].AsianJournalofsurgery，2009，32(3)：137-142.

　　[2]M.Jaanus.TheInteractiveLearningEnvironmentforMobileLaborato-ries[D].Tallinn：TallinnUniversityofTechnology，2011.

　　[3]StrausSE，RichardsonWS，GlasziouP，etal.Evidence-basedmedi-cine.HowtopracticeandteachEBM[M].Edinburgh：ChurchillLiv-ingston，2005.

　　[4]MaloneK，SupriS.Acriticaltimeformedicaleducation：theperilsofcompetence-basedreformofthecurriculum[J].AdvHealthSciEducTheoryPract，2012，17(2)：241-246.

　　醫(yī)學生畢業(yè)論文 篇11

　　[摘要]所謂高等教育的專業(yè)認證，也即是我國高等教育質量保障的重要認證方式。該文通過闡述本科臨床醫(yī)學教育標準中關于基礎醫(yī)學教育改革的意義，分析其現狀與發(fā)展趨勢，并就教學方式的改革提出一些切實可行的建議，以供讀者參考。

　　[關鍵詞]專業(yè)認證；基礎醫(yī)學；教學改革

　　在我國，本科臨床醫(yī)學屬于一門醫(yī)學的臨床學科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會出現的危重癥狀患者的發(fā)病機理和搶救護理方案，這是一門實踐意義深遠的學科。截至目前，我國許多醫(yī)學教師在創(chuàng)設教學情境授課時依舊沿襲以往古板的教學方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應學的內容全部教授給學生，但卻忽視教學模式的實用性、趣味。學生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無法激發(fā)學生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學生們對臨床醫(yī)學知識喪失了學習的動力，而只是被動地接受很多知識。而關于其的基礎教育改革是一種創(chuàng)新型的教學改革。我國在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》，是我國相關醫(yī)學類專業(yè)認證最早的條文標準之一。并在2012年時已經在國內七所高校的相關專業(yè)進行認證。一般來說，這種專業(yè)性的認證標準保證了現代醫(yī)學教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進了醫(yī)學教育質量的可靠性，該研究在總結歷年的臨床醫(yī)學教學經驗之后，結合該《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》來提出關于臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學教育改革的建議。

　　1重組教學內容，開展以器官系統為中心的教學改革

　　該《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中有提到，現代醫(yī)學教育改革應當積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應掌握的內容進行系統化的整合，而對于醫(yī)學的基礎性課程，應當涵蓋具有其特點的生物醫(yī)學在內的許多內容。我國從古至今，傳統的教學模式一直都在延續(xù)著。這種教學模式主要體現為注重學科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學科與其他學科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學科中，而學生就會體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學生的自主性學習空間也比較小。這樣長此以往，學生處于學習的被動地位，被動學習不能夠培養(yǎng)出適合時代發(fā)展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中的標準。而所謂以器官系統為中心的教學模式，是在上世紀九十年代世界醫(yī)學教育會議中較受認可的一種教學模式，具體而言，在教學上，可以按照器官所固有的認知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學有關聯的多門學科的知識用系統的方法來進行分組，進而按照一定的順序來教授。這樣的教學模式對于學生來說更易接受，學生會對其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學生的綜合素質。

　　2減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間

　　在我國傳統的臨床醫(yī)學教學過程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統優(yōu)質的一面，臨床醫(yī)學這門學科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學生的自主學習時間的教學法授課，同時也要根據課程內容來適度適時的運用，從而達到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學實踐性而過度使用相關設備從而分散了學生學習的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學中，教師盡量合理安排學生自主學習和思考的時間和方面，使其最大效益化促進教學。利用學生自主性學習的教學法架設課堂與教學的橋梁的教學方式與以往截然不同，以問題為基礎教學的同時老師要致力于將學生作為課堂教學的主體，與學生交互式的教學會讓學生親身體驗到知識的實踐性以及厚實；另一方面，老師上課的時候運用“提出問題+解決問題”的方式與學生之間的交互作用則是影響了整個教學過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學中的教學改革要靈活地利用這種交互式教學，激發(fā)學生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學素養(yǎng)及好的品質。

　　3開展教學方法改革，突出新穎教學方式

　　按照《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中的要求，醫(yī)學的院校應當積極地開展“學生為主體自主學習”的教育教學方法，培養(yǎng)學生的學習能力與思維方式。而教學方法應當選取多種多樣但適合學生的，例如問題式教學法、交互式教學法、引導式教學法都是不錯的教學模式[1]。所謂問題式教學法，是指通過問題展示、自我學習以及小組討論、引導性學習等方式，并利用現代技術、網絡資源向學生們用嶄新的方式教授知識，問題式教學方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學生們的學習興趣。相對于以往的教學方式而言，問題式教學法可以更好地將外科學中的知識整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學（臨床醫(yī)學）資料也會讓課堂變得生動形象，也就是說可以更加廣泛的提供不同的教學問題情境，而這不僅激發(fā)了學生的學習興趣，還有效地提高了課堂教學效率。所謂交互式教學法，是指利用教師與學生、設備交互教學的教學方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學生作為課堂學習的主體，與學生交互式的學習教學會讓學生親身體驗到知識的趣味以及厚實；另一方面，老師上課的時候與計算機多媒體等設備之間的交互作用則是影響整個教學過程的一環(huán)，臨床醫(yī)學教學要靈活利用這種交互式教學，激發(fā)學生潛能，增加其對知識的掌握。

　　4優(yōu)化基礎醫(yī)學課程情景教學體系

　　當前我國對于基礎醫(yī)學情景化教學的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學方式在沒有實際教材教學為基礎的時候都只是空架子，所以要及時督促教師安排好教學的實踐與計劃，在保證教學內容質量的同時，最大可能地構設一個學習的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學內容相匹配的優(yōu)質教學環(huán)境；再其次，醫(yī)學教學工作者在教學過程中應當將一些常用的情景教學模式熟稔于心，再根據具體情況的變化做出一些調整，以簡單的、清晰明了的、富有趣味性的教學為主，如果教學的方式過于直白，而內容又相對來說較為艱深，學生很難去理解，更別說掌握。這也在一定程度上打擊了學生們的學習自信心；而情景化教學的最大優(yōu)勢就在于，它能夠最大程度地調動學生的視聽說等多感官的活動，而學習最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調動，學生們逐漸產生學習的動力，并在學習和演示中得到整體素質的提高[2]�；�礎醫(yī)學這門課程主要是為了臨床醫(yī)學專業(yè)的繼續(xù)學習打下基礎，所以其教學目的一方面來說在于讓學生記憶并且理解、運用課程知識與技能，另一方面就是要帶領同學們在情境中具體實踐，以滿足實際生活、工作中的需要。

　　5加強學生科研，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維

　　《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中有要求，培養(yǎng)學生的醫(yī)學以及科學素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學質量的主要途徑應當是引領學生進行適當的科學研究與實踐。所以學校應當為學生創(chuàng)造切實有效的機會和條件，讓教師和學生一同進行科研實驗活動，體會并且領悟科學性的思維方式，另外，醫(yī)學學�？梢赃m當開設一些學術性的論壇、講座，讓學生們有地方去展示、探索�！杜R床醫(yī)學認證專業(yè)標準》其中也要求要讓學生多參加科研活動，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設情境去培養(yǎng)實踐能力之外，應當支持并且大力發(fā)展學生的科研動手能力，這樣可以讓學生們有著濃厚的學習興趣，更積極主動地去探索。綜上所述，在我國，傳統的臨床醫(yī)學教學模式一直都在延續(xù)著。這種教學模式主要體現為注重學科的專業(yè)型知識，注重書本知識以及課程大綱內容，但是很少注重學科與其他學科的交融，這使得同一系統的不同內容分布在不同的學科中，而學生就會體現出“前期知識容易遺忘，后期知識沒有鞏固”的特點，學生的自主性學習空間也比較小。所以應當采取新的方式，一方面重組教學內容，開展以器官系統為中心的教學改革；另一方面也要減少課堂講授時間，增加學生自主學習時間，除此之外，學校以及國家應當為學生創(chuàng)設良好的教學情境和實驗環(huán)境讓學生充分的實踐學習和科研。教師可以運用問題式教學法、交互式教學法、引導式教學法等方式來創(chuàng)建更加新穎的教學方式。這樣長此以往，學生的主觀能動性得以提高，進而能夠培養(yǎng)出適合時代發(fā)展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿足上述《臨床醫(yī)學認證專業(yè)標準》中的標準。

　　[參考文獻]

　　[1]王莞,宋高臣,張海峰,等.基于本科醫(yī)學教育標準的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2016(10)：13-14.

　　[2]王蓉,寧超,蘇天照,等.《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)》實施情況調查———以S大學為例[J].衛(wèi)生軟科學,2016(6)：65-68.

【醫(yī)學生畢業(yè)論文】相關文章：

康復醫(yī)學生畢業(yè)論文03-22

�？漆t(yī)學生畢業(yè)論文09-02

醫(yī)學生的畢業(yè)論文內容10-25

醫(yī)學生畢業(yè)論文致謝04-20

大專醫(yī)學生畢業(yè)論文08-29

醫(yī)學生畢業(yè)論文模板08-29

醫(yī)學生護理畢業(yè)論文09-02

醫(yī)學生畢業(yè)論文寫作指導08-16

醫(yī)學生畢業(yè)論文的書寫方法08-22