中醫診療耳目眩運

中醫診療耳目眩運

 中醫診療 耳目眩運
        凡痰濕內盛，清陽不升；情志失調，氣滯血瘀；勞倦內傷，正氣不足，陰陽失調，腦失所養，功能損傷，不能制約全不能制約全身協調平衡。癥見間歇性頭昏眩暈，耳鳴目糊，嘔逆煩躁，如坐舟車，景物旋轉，站立不穩，稱為耳目眩運。
        耳目眩運，又名眩暈、眩仆、眩運、眩冒、頭目眩運等名。多發于中年人，單耳受累，發病之后精力疲乏。尤其是應用鎮靜劑(合成藥)之后。更疲軟無力，精神不振。較適宜療法。
病因病理
        1.外感濕邪，痰火上沖
        濕邪外感，不得清解，郁而生痰，痰郁化火，或火邪為患，上沖頭目，“腦轉則目系引急，日久，內傷臟腑，陰陽失調，平衡協調逆亂，發而為耳目眩運病。故明•方賢曰：“眩運分之為二，皆由痰火為病，以此分為二也。眩暈雖屬痰火，未嘗不由腎虛兼風邪所得。蓋痰者本流動之物，又因火動而助其愈盛�；鹦匝咨�，得風則愈熾，風火兩動，痰之易作”(《奇效良方》頭眩)。
        2.情志所傷，氣滯血瘀
        七情內傷，怒氣傷肝，憂愁傷肺，慮思傷脾，喜極傷心，驚恐傷腎。五臟俱損，精華不能上榮于耳目，引起耳目眩運病。明•張景岳曰：“有眗目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱氣奪而運者，有悲哀痛楚大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也”(《景岳全書》)，正指此而言。
        3.勞倦內傷，正氣不足
        素稟不足，形盛神虛；或勞倦內傷，正氣不足；或性欲不節，精氣內耗。精氣神傷，上不能濡潤耳目，清竅失靈，腦轉而目系急，清•汪蘊谷曰：“縱欲無節而傷陰”，“勞倦費神而傷陽”(《雜證會心錄》•眩暈)，陰虛風動，陽虛氣損，腦與耳目俱傷，也是耳目眩運形成之因。
        癥候特征
        耳目眩運，初期常無明顯癥狀，或見精神不振，氣短懶言，頭昏體重，食欲呆滯，再加之失眠，或食傷，或勞累，引動痰火，或虛風內動，致耳中蟬鳴，頭痛灼熱，隨即頭昏眩暈，“視物皆轉”(《徐大椿醫書全集》)，如坐舟車，惡心嘔吐，眼球震顫，面色蒼白，額汗淋漓。或見“頭眩撲倒屋轉，嘔吐痰涎，惡聞人聲”�；蛞姟邦^運倒眼眩，腦項急痛”，“風眩目疼耳聾”(《圣濟總錄》)。輕則半時，甚則數天不能停止。
發作期間，除耳鳴目顫頭暈之外，還有面目虛浮，精神短少，脘痞腹脹，二便不調，或烘熱煩躁，心悸不安，失眠多夢，口苦咽干，或眉棱骨痛，眼不可開，手足無力，膚冷自汗，肥胖或消瘦等征象。
脈沉伏，或沉弦，或細弦，舌質淡，或絳，或黃膩，或黃厚等。
        治則
        耳目眩運，痰濕郁火為患者，除濕化痰，清腦瀉火，平熄內風；氣郁血瘀引起者，理氣解郁，活血化瘀；正氣不足所致者，補氣養血，滋陰壯陽。明•王肯堂曰：“夫火因動而起，但各從其所動之因而治之；因實熱而動者，治其熱；因邪搏擊而動者，治其邪；因厥逆逼上者，下治所厥之邪；因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之；因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣；因五志而動者，各安其臟氣以平之；因郁而發者，治其所郁之邪，開之發之；因精血不足者，補之不已，則求其屬以衰之；因勝克而動者，從勝衰之氣而補瀉之；中氣虛衰而動者，補其土以安之；上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之谷氣，推而揚之；因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火而火自熄矣”(《證治準繩•眩運》)。全面論述耳目眩運病的各種原則，經驗豐富，足資借鑒。
        中藥治療，平和，見效緩慢；針灸辨證施治，可有即刻效應；氣功預防復發，實際實用(應在醫師指導下進行)。綜合藥物針灸氣功之長，能得長治久安。
        辨證論治
        1.實火
        主癥：突發眩暈，如坐舟車，天旋地轉，耳鳴眼顫，口干口苦，面赤升火，煩熱汗出，頭額脹痛，惡心嘔吐，尿赤便秘，煩躁易怒。脈弦滑，或沉緊，舌紅，苔黃。
證析：此為實火上攻高巔所引起。火邪急暴，上攻頭目，驟然而作眩暈，并見房屋天地旋轉等；實火上沖，頭目耳俱傷，故癥見一派頭、耳目俱損之象�？诟煽诳嗝娉�，尿赤便秘等，也是實火灼津傷絡的緣故。 脈舌征也是實火為患之征。
        治則：清熱瀉火。
        處方：中藥：龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)加大黃、枳殼。涼膈散(《和劑局方》)。
針灸：俠溪、內庭、內關、中脘、足三里、太沖、太溪、合谷、曲池、中渚；或百會、風池、大椎、懸鐘、申脈、金門、束骨或至陰。
        手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。極度昏暈，不能自制者，侍者可促其平臥，瀉法進針，得氣后重行針，待患者自覺平和后，導引入靜(意守俠溪，或至陰)，留針半時或更長，出針。急癥，可先取第一組穴(瀉法)，癥不減，或仍眩暈不能自立，出針后再取坐位，或平俯臥，取百會、風池、至陰，靜坐或臥半時，再出針。如患者配合，一般均能減緩癥狀，或可緩慢行走回家。
        2.痰濕
        主癥：頭眩頭暈，耳鳴目糊，身體重滯，面色浮白，口澀口膩，脘腹脹滿，惡心嘔吐，大便不爽，食欲不振，口吐痰涎。脈弦滑，或滑數，舌淡，苔厚或白膩。
        證析：此為濕盛痰壅所引起。濕盛則清陽不升，濁陰不降，阻滯絡道，故頭暈頭眩，身體重滯；痰壅則清竅閉阻，故耳鳴目糊，面色浮白。濕痰郁阻中焦脾胃，則脘腹脹滿。惡心嘔逆。食欲不振，口澀口膩等也是濕盛痰阻的緣故。
        脈舌征亦為濕盛痰壅之征。
        治則：除濕化痰，清利頭目。
        處方：中藥：溫膽湯(《三因極一病證方論》)加荷葉、蒼術、梔子、菊花、浮海石、膽南星。柴胡加龍牡湯(即小柴胡湯加龍骨、牡蠣)(《傷寒論》)加蒼術、佛手、厚樸、陳皮。
針灸：合谷、內關、中脘、足三里、豐隆、內庭、陽陵泉、懸鐘、太溪；或百會、風池、脾俞、胃俞、至陽、陽輔、丘墟、束骨。
        手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太溪，或束骨)，留針半時后，氣平和時出針。
        3.陰虛
        主癥：頭目眩暈，耳鳴耳聾，烘熱不安，口干口渴，不喜飲，或飲亦不多。手足心熱，乏力氣短，失眠多夢，心悸不安，精神不振。脈細數，舌紅絳，苔白，或少苔而干。
證析：此為陰虛，虛火上升所引起。陰虛于內，清竅失養，則頭目眩暈，耳鳴耳聾。陰虛則生內熱，內熱上沖，故癥見手足熱，煩熱不安，口干口渴。陰精不足，內臟陰陽平衡失調，則癥見精神不振，乏力等。
脈舌征也是陰虛不足之象。
        治則：養陰清熱，除煩利竅。
        處方：中藥：八仙長壽丸(《醫級》)、朱砂安神丸(《醫學發明》)加麥冬、女貞子、梔子、百合、白芍、炙首烏。
        針灸：太溪、照海、三陰交、關元、合谷、神門、列缺；或百勞、心俞、肝俞、太溪、金門、申脈。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。平補平瀉法進針，得氣后引導入靜(意守合谷，或申脈)，留針半時，待口中和時出針。
        4.陽虛
        主癥：頭目昏眩，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，畏寒肢冷，精神不振，自汗息短，心悸胸悶，食少便溏。脈沉細，或沉弱，舌淡青，苔白。
        證析：此為陽虛不能溫運頭目所引起。陽虛于內，臟腑功能失調.精華不能上榮于面目、頭、耳，則癥見頭目昏暈，耳鳴耳聾。陽虛則外寒，故癥見畏寒肢冷等。陽虛脾腎陽氣不足，不能運化水濕，濕郁于內，阻逆中焦，故癥見惡心嘔吐，食少便溏等癥。
        脈舌征也是陽氣不足，臟腑功能失調的緣故。
        治則：溫腎壯陽，健脾扶正。
        處方：中藥：四逆湯(《傷寒論》加二陳湯(《和劑局方》)。
        針灸：關元、足三里、懸鐘、然谷、列缺、三間；或百會、風池、厥陰俞、命門、腎俞、委中、陽輔、昆侖、金門、申脈。
        手法：平臥，或俯臥。放松形神；調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守關元，或命門)，留針半時，出 針。
參 考 文 獻
[1]李建生,余學慶,胡金亮,程龍;中醫證候標準建立的思路與方法[J];河南中醫學院學報;2004年06期
[2]胡金亮,李建生,余學慶;中醫證候診斷標準研究背景與現狀[J];河南中醫學院學報;2005年03期

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