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異煙肼中毒的中醫內科診療
異煙肼中毒 的中醫 診療異煙肼為抗結核藥，又名雷米封。臨床用治癆瘵(結核病)。誤用，或大量使用，可致中毒。常量久服，腦、心、肝、腎損傷，也應注意。
一 中毒機制
異煙肼中毒，先傷胃絡，漸次肝、脾、心、肺，臟腑功能失常，精、氣、津、血液不能灌溉全身，尤其不能濡潤身之元首總攬眾神的腦，神明損傷，毒遍周身，損害健康，甚則危及生命。
二 中毒癥狀
誤用，或大量使用異煙肼引起中毒，癥見頭昏不適，惡心嘔吐，腹痛或脹，煩躁易動，言語不清，咳嗽咯血，昏沉或幻覺，尿少或閉，黃疸肝大，呼吸困難，心悸怔忡，甚則肢體震顫，驚厥昏迷。脈細數，或弦數，或革芤，舌紅絳，苔少或干。
服用日久，或大劑量服用，個體差異，易引起慢性損傷，癥見食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹痛，便秘或不爽；咯嗽咯血，或痰中帶血，鼻眼出血；頭昏頭痛，頭暈眼花。視力模糊，失眠健忘，煩躁易怒，四肢痙攣，肢體震顫，幻視幻覺，尿少或閉。男性陽痿，乳房脹大，女性月經不調。脈革，或革數，舌紅絳，或紫，苔白干。
三 中毒診斷
1．四診合參
問診：問中毒者異煙肼服用劑量、時間，問體質及病史，如有否肝、腎損傷及癲、狂癥等(上述諸候，可加劇中毒，或加重損害)。問現有中毒癥狀，或久用抗癆藥后的不良反應，如有無幻覺等。
望診：望中毒者面色、舌色、形體、神態，觀察形體是否瘦弱，肢體震顫、痙攣、驚厥、昏迷，行動有否左右搖晃，站立不穩。注意有否痰血鼻衄。
聞診：聞中毒者語聲、氣味。一般無特殊。如中毒者出血量多，可聞及血腥味。
切診：切中毒者寸口脈，脈革，或芤，或弦數，或虛弱，切按肝脾，肝常腫大。
2．醫學檢查
尿、血中可查出異煙肼。并化驗肝、腎功能。
通過四診，服用異煙肼，脾、肝。腎損傷，惡心嘔吐，頭昏頭暈，眼鼻出血，煩躁不安，四肢痙攣，可明確診斷。觀察中毒變化，急救處理，或辨證施治。
四 治法治則
異煙肼中毒，脾、胃、肝、腎損傷，毒物入腦，神明失調，注意定位與屬性。脾胃氣滯，理氣健胃；肝郁血瘀，治血順氣，養肝生新；腎氣不足，補腎利尿，或育陰滋腎；神明失調，補腦安神。異煙肼為抗癆之重要藥物，使用的同時，配合中藥、針灸為最佳，一可增加藥物治療作用，二可減少藥物毒副作用。
五 急救處理
1．洗胃
一次服用量過大，中毒時間不長，溫水洗胃；或用大黃、金銀花、白及煎水洗胃。
2．導瀉
大黃50 g、綠豆50g、枳殼15g，煎服，瀉下腸中毒物。
3．針灸治療
取穴：上脘、間使、神門、足三里、太沖透涌泉、太溪；或百會、肺俞、定喘、肝俞、胃俞、承山、昆侖。
手法：平臥，或俯臥。神昏者即刻進針，得氣后觀察，神昏來復者，導引入靜，留針半時，或1時，出針。神氣未復者，觀察留針半時，再出針。
4．現代醫學急救處理
按異煙肼中毒救治。
六 辨證論治
1．肝胃不和
主癥：癥見頭昏頭暈，惡心嘔吐，脘腹不適，食欲不振，腹痛便秘，倦怠無力，脅下脹痛，口苦咽干，煩躁易怒。脈細弦，或革數。舌質絳，苔白或干。
證析：此為異煙肼中毒，肝胃不和所引起。肝為毒邪所傷，氣郁絡阻，則脅下脹痛。肝郁氣滯，犯胃傷脾，則惡心嘔吐，脘腹不適，倦怠無力。氣郁化燥，傷津損液，則口苦咽干。氣郁逆氣上沖，則頭昏頭暈，煩躁易怒。
脈舌征亦為肝胃不和的緣故。
治則：舒肝理氣，和胃降逆。
處方：中藥：小柴胡湯(《傷寒論》)加平胃散(《和劑局方》)、溫膽湯(《三因極一病證方論》)加防風、白術、佛手、白芍、黃芩。 針灸：中脘、內關、陽陵泉、足三里、太溪、太沖、合谷；或百勞、肝俞、厥陰俞、胃俞、至陽、懸鐘、丘墟。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或懸鐘)，留針半時，出針。
2．氣滯血瘀
主癥：頭昏頭痛，煩躁易怒，鼻眼出血，咳嗽痰血，胸悶胸痛，怔忡驚悸，失眠多夢。女性月經不調。脈革數，或細弦，舌紅絳，苔白。
證析：此為異煙肼中毒，氣滯血瘀所引起。氣滯血瘀，氣血津液不能榮養腦髓，則頭昏頭痛，失眠多夢。氣滯傷肝，則煩躁易怒。血瘀傷絡，血不循常道溢于體外，則見出血征象。心脈瘀阻，則心悸怔忡。氣血逆亂，則胸悶胸痛。
脈舌征亦為氣滯血瘀的緣故。
治則：理氣活血，祛瘀通絡。
處方：中藥：通竅活血湯(《醫林改錯》)、神力消栓丸(自制)。
針灸：內關、大陵、合谷、中脘、血海、陰陵泉、太沖；或百會、百勞、肝俞、膈俞、至陽、委中、申脈、束骨。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或申脈)，留針半時，出針。
3．腦絡蔽阻
主癥：精神躁煩，亢進不安，肌肉痙攣，幻視幻覺�；蛩闹杏X異常，頭昏頭痛，視物模糊，肌肉痙攣�？诟煽谠�，甚則昏迷，尿少，或無。脈革，或弦，舌紅絳，苔白或干。
證析：此為異煙肼中毒，腦傷神明失調所致。腦為身之元首，腦傷神明失守，則躁煩不安，幻視幻覺，甚則昏迷。五臟功能失調，氣機逆亂，則感覺異常，肌肉痙攣。尿少或無為。腎脈重損之象。口干口燥為腦傷、津虧液損之征。
脈舌征亦為腦絡損傷，神明失調的緣故。
治則：活血通絡，開竅醒腦。
處方：中藥：清營湯(《溫病條辨》)、腦心康(自制)加水蛭、石菖蒲。
針灸：心區、肝區(眼針)，巨厥、少府、少沖、商陽、血海、太沖；或百會、風池、啞門、大椎、心俞、肝俞、申脈、涌泉。
手法：平臥，或俯臥。神清者囑放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或涌泉)，留針半時，出針。神昏者，即刻瀉法進針，神氣來復者，導引入靜，留針觀察半時以上，出針。神氣未復者，留針觀察，10分鐘行針一次，留針半時到1時，再出針。
4．脾弱肝旺
主癥：頭昏頭暈，食欲不振，少氣無力，面色虛白，脅肋脹痛，脘痞不適，口干口苦，大便不利，手足心熱，情緒不穩，易煩熱激動。脈革數，或細弦，舌紅絳，苔白或干。
證析：此為異煙肼久服，脾傷肝郁所引起。脾氣損傷，則不能磨谷運化，癥見食欲不振，脘痞不適。肝傷氣郁，則脅肋脹痛。肝郁化火則口干口苦。肝郁氣逆，上沖傷神，則頭昏頭暈，煩躁易激動，情緒不穩定。肝氣犯胃，則大便不利。面色虛白為肝血虛損之象。手足心熱為肝郁化熱傷絡之征。
脈舌征亦肝郁氣滯，克伐脾土的緣故。
治則：健脾養肝，理氣和胃。
處方：中藥：銀芍六君湯(驗方)、痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方)加酸棗仁湯(《金匱要略》)。
針灸：中脘、合谷、內關、公孫、行間、足三里；或脾俞、肝俞、大腸俞、承山、陽陵泉、太溪。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守公孫，或太溪)，留針半時，出針。
氣功預防與
異煙肼中毒救治后，或慢性損害，應配合氣功治療�？蛇x擇太極安神法(坐式、普通型)習練。作法如下：端身正坐，抱球并意守10～15分鐘，然后旋腕、轉手內外各3次，隨即輕握拳3次。乘勢摩面、頭、頸、項36次，左手摩足底，右手摩左足底各72次。
注意事項：作功時外環境要安靜，切忌突發噪聲異響。按摩時動作要慢，數數。收功后口中津液，意念導引送入丹田。
另外，異煙肼救治后，神形失調，還可選擇胎息法習練，作法見肺絡咯血，“氣功預防與治療”。
參 考 文 獻
[1]華華;吳潔;張麗梅.經方拾零[J];中醫基礎醫學雜志;2010年02期.
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