支氣管哮喘患者中醫四診信息調查及驗證性因子分析

【關鍵詞】 ,驗證性因子分析

［摘要］目的：收集支氣管哮喘患者中醫四診信息，進行證候分類。方法：隨機調查430例支氣管哮喘患者，詳細記錄四診信息，用Amos軟件建立數據模型，進行驗證性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA）。結果：行四因子、五因子及六因子分析，其中六因子分析結果與臨床實際相一致。結論：按六因子分析結果排序，以標準回歸系數0.4作為主次證界值，將支氣管哮喘分為寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證等5大類證候。

　　［關鍵詞］哮喘; 四診; 證候分類; 驗證性因子分析

　　Investigation and confirmatory factor analysis of information collected with the four diagnostic methods in patients with bronchial asthma

　　　ABSTRACT Objective: To investigate the information acquired through the four diagnostic methods of traditional Chinese medicine in patients with bronchial asthma, and to classify the syndrome types. Methods: Four hundred and thirty patients with bronchial asthma were randomly investigated. The information acquired through the four diagnostic methods was recorded and the database was established by Amos software, and then the data were analyzed by confirmatory factor analysis (CFA). Results: After analyzing the data with 4 factors, 5 factors and 6 factors, we found that the results of CFA with 6 factors were in accordance with clinical practical experience. Conclusion: According to the results of CFA with 6 factors and with the standard regression coefficient 0.4 as primary and secondary critical points, the syndromes in patients with bronchial asthma can be classified into 5 types, which are syndromes of cold fluid retained in lung, phlegmheat obstructing lung, windphlegm blocking lung, qi deficiency of lung and kidney and qi deficiency of spleen.

　　KEY WORDS asthma; four diagnostic methods; symptom complex; confirmatory factor analysis

　　支氣管哮喘是呼吸系統的常見病、多發病，屬于中醫學“哮證”、“哮病”等范疇。目前該病的中醫辨證分型主要有國家頒布標準，中醫教材分型標準，專著分型標準及各地各家的經驗分型等［1］，傳統的四診合參仍是主要的分型手段。這些分型方法大多為經驗性總結，定性成分較多，缺乏規范的定量標準，因而不利于總結臨床療效及推廣治療經驗，更不利于新藥的研制與開發［2］。本研究按流行病學設計方法，隨機調查430例支氣管哮喘患者，收集中醫四診信息，進行驗證性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA），給每項辨證結果賦以分值，得出哮喘量化的辨證標準，現將結果報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料 江蘇省中醫院、興化市中醫院、常州市中醫院呼吸科住院或門診患者，符合支氣管哮喘的診斷標準［3,4］，共430例。其中男207例，女223例；平均年齡(45.92±14.07)歲；平均病程(11.14±10.75)年；其中處于發作期的患者304例，緩解期患者126例。

　　1.2調查方法 按統一的現場調查表格進行病例收集，按住院或門診順序隨機收取。中醫四診信息的收集采用中醫望、聞、問、切的方法，按無、輕、中、重四級，分別賦予分值，即無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。每例患者均由1名高年資住院醫師或主治醫師詳細客觀地記錄其一般情況及四診信息，然后由1名主治醫師或上級醫師審核。

　　1.3統計學方法 采用EpiData建立電腦數據庫，雙機錄入數據，經邏輯檢查核對后，鎖定數據庫。統計人員行盲法操作，應用Amos 4.0軟件行CFA，計算出每個指標的標準回歸系數，按大小排序，比較與因子（證）的相關性。

　　2結果

　記錄信息指標共96個，其中癥狀信息68個、舌象信息16個、脈象信息12個。最終進入統計分析的信息指標共49個，另47個指標被剔除。剔除原因為：（1）出現率小于10%；（2）根據傳統辨證可能為個案現象。六因子CFA結果如下，括號內為回歸系數。

　　F1（因子1）：氣短（0.707），少氣懶言（0.679），腰膝酸軟（0.563），自汗（0.534），耳鳴（0.440），易感冒（0.431），便溏（0.338），舌胖（0.303），咽癢（0.294），小便黃赤（0.274），動則喘甚（0.268），數脈（0.265），脅肋脹滿（0.240），病期（0.226），噴嚏（0.224），五心煩熱（0.219），哮吼（0.138），口淡（－0.297），痰白質黏（－0.397）。

　　F2（因子2）：形寒怕冷（0.911），畏寒（0.626），倚息（0.585），舌淡白（0.549），痰白清�。�0.457），唇色青紫（0.422），泡沫樣痰（0.343），咳嗽（0.180），心煩易怒（0.176），易感冒（0.151），舌苔黃（－0.190），舌紅（－0.198），病期（－0.315），舌苔薄（－0.461）。

　　F3（因子3）：口淡（0.933），沉脈（0.673），面色白（0.503），細脈（0.453），納少（0.439），咳痰量（0.439），病期（0.328），舌胖（0.281），便溏（0.154），氣喘（0.099），耳鳴（－0.192），舌紫暗（－0.221），形寒怕冷（－0.312），噴嚏（－0.316），咽癢（－0.535）。

　　F4（因子4）：口干（1.437），口苦（1.000），五心煩熱（0.701），舌苔黃（0.612），痰白質黏（0.554），心煩易怒（0.526），弦脈（0.396），唇色青紫（0.306），脅肋脹滿（0.235），口黏膩（0.235），舌淡白（－0.231），少氣懶言（－0.389），氣短（－0.469），數脈（－0.575）。