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談模擬醫學應用于臨床技能教學的體會
【摘要】 模擬醫學是指運用醫學教學模型、標準化病人（Standardized Patients，SP）等模擬教學方式代替真實病人，對醫學生進行臨床基本技能訓練。模擬醫學在一定程度上解決了臨床教學資源缺乏的問題，提高了學生的各項臨床技能及溝通技巧。這種新的教學模式為醫學生提供了一個反復實踐的平臺，為臨床基本技能教學開辟了一個嶄新的領域。【關鍵詞】 模擬醫學 床技能 醫學生
The Experience of Applicating Simulation Medicine in Clinical Skills Teaching
DAI Lü-xia,ZENG Jun,CHEN Deng-bang,LAI Yan
(Training Center of Clinical Techniques,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China)
Abstract：Simulation medicine were applied to the clinical skills training for medical students,which can imitate the true patients with medical teaching model、standardized patients and so on.Simulation medicine has relieved the shortage of teaching resources to some extent,improved students'clinical skills and communication techniques.The new teaching mode provided a practical platform for medical students,and developed a new domain for the teaching of clinical skills.
Key words:simulation medicine;clinical skills ;medical Students
醫學生臨床技能的培養一直是國內外醫學教育關注的熱點，以能力培養為目的，已經是現代高等醫學教育的共識。問診、體格檢查等臨床基本技能是醫學生從事臨床工作的基礎，在現代醫學教育中具有非常重要的作用和地位。但是隨著醫學教育和醫療衛生改革的不斷深入，對醫學生臨床技能培養的要求也越來越高，傳統的臨床技能教學模式在適應現代教學的過程中遇到一些難以克服的困難。模擬醫學作為一種新的教學手段應運而生，并逐漸得到重視。模擬醫學是指借助各種仿真模型和現代化、智能型的模擬技術創設出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法。我校參照其他醫學院的教學經驗并結合學院實際情況，將電子標準化病人（心肺聽觸診電子標準化病人、腹部觸診電子標準化病人）、標準化病人和simMan綜合模擬人引進臨床技能教學中，收到了較好的教學效果。
1 電子標準化病人
在教學中電子標準化病人顯示出傳統教學手段所無法比擬的優勢。首先利用心肺聽診、觸診電子標準化病人，學生可以反復進行聽診練習，增強了對瓣膜聽診區位置、心音和呼吸音的產生機理和特點、雜音的聽診特點等重要內容的理解和記憶。利用腹部觸診電子標準化病人，學生可以反復對比、糾正自己的錯誤手法，從而掌握觸診技能的關鍵點［1～3］。此時電子標準化病人是位毫無倦怠的“患者”，學生可以針對一種手法在病人身上反復練習，直到熟練、規范為止，這在一定程度上緩解了臨床技能教學中學生多、病例少的矛盾；也避免了病人或家屬不愿接受臨床示教的尷尬，為臨床教學開辟了一個嶄新的實習、見習場地，有效彌補了教學資源的不足。其次電子標準化病人仿真性強，能形象、直觀、清晰地表現各種病理體征的特性，在一定程度上解決了許多臨床陽性體征難以在病人身上體現的問題。最后電子標準化病人不僅適用于臨床技能教學，還可用于考核和自我測評。教師利用該系統為學生提供統一的病例和標準化評分，對學生臨床技能給予客觀評價，提高了考試的有效性和可靠性。學生也可使用該系統的測試題庫進行自我考核，據此了解自己對知識的掌握程度，促進學生主動練習基本技能，具有很強的自學性。
然而電子標準化病人教學系統也存在一些不足：①電子標準化病人只能模擬局部、單一的陽性體征，與真實病患的癥狀、體征的整體性具有一定差異；②教學軟件中的聽診音與在真實病人身上聽診略有不同；③電子標準化病人雖然采用了與人體組織相似的材料，但手感仍與人體存在一定差異；④電子標準化病人畢竟只是機器，它沒有表情，沒有感受，無法與學生之間進行交流［1-3］。
2 標準化病人
自1998年以來，我國高等醫學教育規模的擴大對臨床技能教學造成了巨大沖擊，使教學資源相對緊缺。標準化病人教學模式的出現，相對緩解了教學資源緊缺的現狀，克服了病人不合作、不能多次利用的缺點，解決了患者就醫與醫學院教學之間的矛盾。使用SP進行問診及全身體格檢查的培訓，一方面有效規避了醫學教育和考試中涉及的道德倫理方面的問題，使教學更貼近于臨床實際；另一方面考核時，學生面對統一的病例，老師根據標準化評分，并結合SP反饋的信息，客觀公正地打分，提高了考核結果的可靠性。
隨著社會的發展，病人自我保護意識日益增強，對教學的配合程度日漸下降，使教學經常陷入病人讓學生吃“閉門羹”的尷尬處境，而且學生在操作過程中一旦出錯，病人的抗拒心理增加，也不可避免地會給學生帶來很大的心理壓力，而SP使醫學生能夠完全將其視為真正的患者來進行操作，不怕出錯。當出現錯誤時，老師和SP會及時糾正學生的不規范操作或錯誤操作，有利于增強學生的記憶。同時，SP幫助學生實現由學生到醫生的角色變換，克服了首次面對病人時的羞澀、不安，增強了學生的自信心和平和心態，對學生良好職業態度、行為舉止和人際溝通技能的培養是非常有利的。
但標準化病人的教學模式同樣具有一定的局限性。①SP能模仿的臨床疾病種類和癥狀具有一定局限性，而且SP只能模擬疾病的主觀部分，卻難以模擬疾病的客觀表現；②真實病人的臨床表現復雜多樣，病人的文化水平高低不一，而SP是具有典型病史，且表達能力強的病人，這與臨床實際情況有一定出入［4］。 3 simMan綜合模擬人
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