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檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
【摘要】檢驗醫(yī)學(xué)是一門新興的、獨立的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。
【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)換角色;臨床醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
檢驗醫(yī)學(xué)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，提供準(zhǔn)確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗早已經(jīng)告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14C 標(biāo)記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類鑒定和計算機(jī)專家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態(tài)學(xué)分類發(fā)展到目前及將來的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實際意義，已發(fā)展成一門學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗的差別越來越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)，早已突破了過去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準(zhǔn)確的檢驗要求，非常需要整體協(xié)同運作。僅就檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標(biāo)時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會導(dǎo)致最終檢測結(jié)果的不客觀。
第三，檢驗醫(yī)學(xué)對新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對于檢驗醫(yī)學(xué)來講，分子生物學(xué)使檢驗醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評價、預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關(guān)重要。
在不久的將來，臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個明顯的學(xué)科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 PCR 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗指標(biāo)不僅可以評價治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋＠纾寒?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理[3]。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認(rèn)識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細(xì)菌時，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗科技術(shù)欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致。
（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負(fù)責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實。
（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。
（4）學(xué)習(xí)臨床知識加強(qiáng)臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識。實驗室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實驗，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。總之，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
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