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淺析婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的研究與思考
〔論文關鍵詞〕婦產科 帶教 教學資源 模擬訓練
〔論文摘要」由于受到醫療、教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，如何提高醫生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產科臨床帶教中的高風險和潛在的醫療隱患、緊張的醫患關系和相關的限制因素。本研究在見習和實習過程中，采用常見操作培訓實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習醫生操作技能的教學手段，有望給臨床帶教中解決相關問題提供較為合理的可行性。
當前，我國高等事業進人了一個快速發展的新時期，臨床帶教的教學質量備受關注，這無疑涉及到醫學教育事業的關鍵。目前，大多數醫院婦產科見習中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學效果的實用性。本研究在既往的教學工作基礎上，對婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學習(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)教學新模式，旨在培養適應現階段我國醫療衛生事業需要的醫學生，并提高教學水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創新醫學人才的培養之路。
一、婦產科臨床帶教的現狀
隨著醫學教育管理的不斷深化，臨床見習或實習帶教的管理已成為高校教學質量保障體系中不容忽視的重要環節。但隨著高校擴招帶來的實際影響，實習醫師的臨床教學質量出現一定程度的滑坡。醫學生診治能力下降，醫學教育供給與需求相脫節。長期以來，附屬教學醫院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學及科研等，難免出現較嚴重的師資短缺現象并嚴重影響著臨床帶教的教學質量。其次，醫學臨床課程的見習或實習教材建設相當匾乏，甚至割裂了醫學本身的系統性、綜合性、整體性，因此有待進一步完善。
本課題組在婦產科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓練的實驗室化，并在教學質量管理上作出改進。強調了“早臨床、多臨床、反復臨床”，將基礎理論與臨床結合、理論與實踐滾動聯系的教學模式，從總體上講，這種模式能夠適應辦學規模擴大的需要。
二、婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的實施
充分利用我院學科的優勢，優化培養方案，改進教學方法、加快教材建設。探索婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學新模式。早期培養學生理論結合實際的初步臨床思維能力。探索培養具有扎實的基礎理論與較高的臨床技能，學以致用的的復合型人才。
1.婦產科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學模具和準備操作器具，采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學查房內容，手術操作步驟以及配音詳解，再結合衛生部示教光盤，諸如分娩機轉等示教錄像，使得學生理論結合實際。
2.實驗室的教程和規范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養規定等實驗室管理制度準備;設置婦產科臨床帶教課程教材，重點突出婦產科各病種的治療思路與優選方案;實行導師制的“見習醫生日志制度”，實驗室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實踐技能的學習。
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3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)技能模擬訓練實驗室化的分組培訓與考核。加強教學模型和教學錄像和手段的應用，并充分利用互聯網擴展教學資源，引人"PBL"教學新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學習設置到復雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引人教學過程，形成解決問題的技能和自主學習的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統常規帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實驗室化的優勢，不斷并完善其不足之處。
三、結果
目前婦產科學教研室已具備了成熟的教學改革基礎和，本項目組已順利實施并開展初步研究。生接受了婦產科臨床實踐模擬訓練，具有扎實基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產科專業的學生，能夠勝任在臨床中“活學活用”、在科研中“開創性思維”之工作。
從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優質的教學資源，體現了“以生為本”辦學理念。轉變了傳統的臨床帶教模式，促進學生在教學實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優于傳統常規帶教方法的醫生培訓與考核。學生具備了一定的知識應用能力、醫患溝通能力、素質、專業素質。
此外，臨床考核是繁瑣的、復雜的，單靠理論考試難以完全掌握學生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準確地了解和掌握教學過程和教學效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓練中直接得來。嘗試這項教學改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學的科學性、規范性、合理性，完善教務管理工作。
四、討論
在我國由于受教學資源的限制，臨床教學中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學方式。經過近一年的實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫學生的婦產科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。
1.有利于部分消除現行的執業醫師法規定帶來教學方法上的不利影響。有效避免因見習或實習教學引起的醫療糾紛和醫療事故。精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學與考核評價體系等，是完成高質量實習教學任務的關鍵。
2突出本科生能力的培養。為臨床技能培訓搭建了一個良好平臺。從實踐中學習知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學生參與臨床帶教的主動性。學會接受并承擔責任與風險，積累實踐經驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發揮。
3.是一種教學管理機制的創新。提出學生參與到模擬訓練中來的思路，制定更具科學性、規范性、嚴謹性的教學管理辦法。充分體現“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。
4.隨著法制建設的進一步完善，臨床帶教和患者隱私保護意識之間的矛盾日益突出。采用模擬臨床技能訓練，架通教學管理與學生之間的橋梁，避免這些矛盾，有利于和諧校園的構建。
總之，本項目研究的思路、方法和方案等具有現實意義和推廣應用價值。
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