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談建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用
摘要： 臨床醫(yī)學(xué)教育不同于理論教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才,需要構(gòu)建新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。文章從建構(gòu)主義理論內(nèi)涵,借鑒建構(gòu)主義理論構(gòu)建新型臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，探討建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。關(guān)鍵詞： 建構(gòu)主義;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)
【Abstract】 Clinical teaching is different from theory teaching.Cultivating innovative medical talents needs to construct a new medical teaching model. This paper , in the light of the connotation of the constructivism theory , probes into the application of constructivism theory in clinical practice teaching.
【Key words】 constructivism; clinical practice;teaching
臨床醫(yī)學(xué)教育是一門相對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生來說單純的理論知識(shí)在臨床疾病認(rèn)識(shí)中是不夠的，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不僅要有理論還要有理論與實(shí)際的結(jié)合，并在結(jié)合中達(dá)到融會(huì)貫通，由于任何一個(gè)疾病在不同的個(gè)體上都具有不同的表現(xiàn)，每一個(gè)患者都是既有同一疾病的共性又有其獨(dú)特的個(gè)性，在臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中教師可以把患者作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行設(shè)計(jì)場(chǎng)景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能、疾病實(shí)際表現(xiàn)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際的環(huán)境中復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實(shí)際相結(jié)合的知識(shí)建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。其教學(xué)將會(huì)比普通的教學(xué)模式起到事半功倍的效果。
1 建構(gòu)主義理論的基本涵義和構(gòu)建醫(yī)學(xué)臨床教育新模式
建構(gòu)主義是認(rèn)知主義的進(jìn)一步發(fā)展，是當(dāng)代歐美國家興起的一種社會(huì)科學(xué)理論，在教學(xué)方面建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會(huì)性及其相互作用，建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式，通過自上而下的教學(xué)設(shè)計(jì)，使學(xué)習(xí)者在具體的環(huán)境中通過自身的參與主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系，通過合作學(xué)習(xí)和交互式教學(xué)而實(shí)現(xiàn)的相互作用在學(xué)習(xí)中的作用［1］。建構(gòu)主義關(guān)于知識(shí)與學(xué)習(xí)的見解和觀點(diǎn)在國內(nèi)外教育領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛的影響。他們認(rèn)為:知識(shí)具有情境性，學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動(dòng)接受知識(shí)，而是通過自己原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)對(duì)知識(shí)做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習(xí)伙伴，教學(xué)的目標(biāo)與任務(wù)是發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)活動(dòng)與主體交往，重視教學(xué)策略，重視發(fā)展性評(píng)價(jià)，重視現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用，重視教學(xué)模式的建構(gòu)等。
臨床教學(xué)不同于理論教學(xué)，帶教老師的教育思想、教學(xué)理論、教學(xué)目標(biāo)、課程及其結(jié)構(gòu)、教學(xué)條件、教學(xué)程序和教學(xué)評(píng)價(jià)這六個(gè)教學(xué)中的關(guān)鍵因素都與理論教學(xué)不同。臨床教學(xué)必須要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位,重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，同時(shí)臨床帶教老師和學(xué)生之間也是不同于理論課程教學(xué)中的關(guān)系，而是一種新型師生關(guān)系。因此我們必須以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才為根本目的,積極借鑒建構(gòu)主義理論,充分依靠臨床教學(xué)中的先天優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐整合的優(yōu)化，努力創(chuàng)造出一種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的,體現(xiàn)學(xué)生本位、重視能力培養(yǎng)、適合培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式［2］。構(gòu)建既能與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌,又符合中國國情,并為打破舊的以傳授知識(shí)為主的教育思想與觀念的束縛,建立以建構(gòu)主義理論為主要理論依據(jù),以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力”為基本取向,教學(xué)過程以“學(xué)生為本”、“能力為本”、“探究活動(dòng)為本”的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式。 2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有建構(gòu)主義教學(xué)的先天優(yōu)勢(shì)
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)重要過程。三年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)結(jié)束后, 學(xué)生已經(jīng)具備了基本的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作奠定了基礎(chǔ)。如何在該基礎(chǔ)上完成從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。在這一階段不僅是單純的對(duì)前三年基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)、回顧和再現(xiàn)，而是多學(xué)科基礎(chǔ)理論在臨床上的運(yùn)用和實(shí)踐，同時(shí)又要培養(yǎng)正確的思維方式，掌握理論指導(dǎo)實(shí)踐的具體方法，培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)工作的技能，學(xué)習(xí)臨床工作的理論和實(shí)踐，如果說前三年的教學(xué)是理論的教學(xué)，那么臨床實(shí)習(xí)就是理論在實(shí)踐中的運(yùn)用和綜合，同時(shí)又是在學(xué)習(xí)中對(duì)基礎(chǔ)理論的加深和升華，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)［3］。
臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生面對(duì)的是病人，每一個(gè)患者都是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的情景，如果教師能夠積極的引導(dǎo)，配合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技巧，將是一個(gè)有趣和有效的方法，對(duì)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)將起到有效的促進(jìn)。建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是以個(gè)體的原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),在社會(huì)交互作用中,主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征和新知識(shí)意義的過程。在這種模式下教師主要是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和適時(shí)的幫助，使學(xué)生在主動(dòng)與患者的交流中、加上教師的講解說明、問題探討、交流互助實(shí)現(xiàn)對(duì)理論的再現(xiàn)和回顧，達(dá)到多學(xué)科理論與實(shí)踐的融合和應(yīng)用，進(jìn)而把前期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中各學(xué)科相互獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行連接和重組，完成知識(shí)、技能和理論之樹的構(gòu)建。在整個(gè)教學(xué)過程中教師起著組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用, 利用臨床上以患者為中心的多種學(xué)習(xí)環(huán)境要素, 充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性, 最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。
3 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中建構(gòu)主義教學(xué)模式的具體實(shí)施方式
3.1 以學(xué)生為中心創(chuàng)造自主建構(gòu)知識(shí)體系的教學(xué)模式 在臨床教學(xué)中, 堅(jiān)持學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)臨床知識(shí)體系原則, 教師在教學(xué)過程中起指導(dǎo)、促進(jìn)和幫助作用。在結(jié)束基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段之后, 學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并建構(gòu)了最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系, 他們有能力進(jìn)一步豐富和完善自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。通過主動(dòng)的建構(gòu)過程, 學(xué)生能夠形成其特有的思維方式, 能夠獨(dú)立地解決所面臨的問題。對(duì)臨床工作能力的培養(yǎng)具有積極作用。
3.2 以患者為中心設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題情境 知識(shí)的建構(gòu)需要從環(huán)境中獲取信息, 學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)生獲取知識(shí)的重要場(chǎng)所。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中, 建立一個(gè)生動(dòng)、逼真及實(shí)用的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于學(xué)生獲得更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，利于學(xué)生的知識(shí)體系建構(gòu)，更有利于在實(shí)踐中運(yùn)用前期所學(xué)的理論知識(shí)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中還要注重問題情境的設(shè)計(jì)［4］。根據(jù)學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)
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