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從法哲學(xué)角度分析醫(yī)學(xué)技術(shù)的獨(dú)特性
醫(yī)學(xué)技術(shù)的本質(zhì)何在?有無自己的獨(dú)特特征?這一曾經(jīng)被廣泛探討的問題既是一項(xiàng)理論爭(zhēng)論，更是一項(xiàng)頗具實(shí)踐價(jià)值的論題，尤其在醫(yī)學(xué)相關(guān)立法的過程中。只有證明了醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)于其他技術(shù)科學(xué)而言有其獨(dú)特性，才有可能使醫(yī)學(xué)相關(guān)立法獲得相對(duì)獨(dú)立的地位，才能夠說明醫(yī)學(xué)立法若干原則和規(guī)則為何與其他領(lǐng)域有所區(qū)別。然而，在此問題上，醫(yī)學(xué)界與法律界爭(zhēng)論頗多。本文亦是針對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)有無獨(dú)特性之問題，從法哲學(xué)的角度有若干的思考，希望能夠?qū)︶t(yī)學(xué)之本質(zhì)特征做出接近客觀的描述，以便為進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)立法討論奠定基礎(chǔ)。
一、醫(yī)學(xué)之獨(dú)特本質(zhì)緊迫情況下基于受害者利益的缺陷技術(shù)服務(wù)
原有的對(duì)醫(yī)學(xué)特殊本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，常常歸結(jié)于福利事業(yè)和技術(shù)難度兩類，前者強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的非盈利性，后者強(qiáng)調(diào)技術(shù)上的高難度。實(shí)際上，這些理論都難以解釋醫(yī)學(xué)和其他技術(shù)科學(xué)的本質(zhì)區(qū)別所在，現(xiàn)要站在法哲學(xué)的視角對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征做一個(gè)描繪。
(一)醫(yī)學(xué)是一門存有自身缺陷的技術(shù)：眾所周知，醫(yī)學(xué)是以治病救人為目的的科學(xué)，其產(chǎn)生和發(fā)展都體現(xiàn)著人類最善良的意愿。然而，正是為了實(shí)現(xiàn)這一目的，就必須深入到人類生老病死的自然進(jìn)程中去對(duì)其進(jìn)行技術(shù)干預(yù)，而這種干預(yù)本身就可以產(chǎn)生對(duì)人體的傷害，甚至蘊(yùn)涵著產(chǎn)生重大傷害乃至危及生命的可能性。從這個(gè)角度看，醫(yī)學(xué)技術(shù)自身對(duì)人類又是有害的，無論藥品或手術(shù)，都是對(duì)正常人體生理的干擾，都或多或少地給人體帶來不利后果，越是復(fù)雜尖端的技術(shù)，其危害性也越大。中醫(yī)里所稱的是藥三分毒，西醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，都是對(duì)這一醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的表述。因此，醫(yī)學(xué)從其產(chǎn)生的那一天起，在其發(fā)展的全過程中，無論過去現(xiàn)在乃至將來，都注定是一門在自身安全性上存有缺陷的技術(shù)科學(xué)。這種缺陷性至少體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：其一，醫(yī)學(xué)技術(shù)的使用在帶來我們所期望的效果的同時(shí)，也會(huì)帶來我們所不期望的效果，即所謂副作用，這使得我們盡管因醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用受到了益處，但也需承受一定損害。其二，醫(yī)學(xué)技術(shù)在應(yīng)用于某些具體病例時(shí)，可能未必產(chǎn)生我們所期望的效果，卻產(chǎn)生了具有重大危害性的不利后果，即所謂醫(yī)療意外損害。這種損害我們可以有一定預(yù)見卻無法完全避免，就這一醫(yī)療意外損害的具體承擔(dān)者而言，完全沒有享受到醫(yī)學(xué)的利益，而只是承受了其技術(shù)自身缺陷所帶來的損害后果。其三，醫(yī)療技術(shù)由于其技術(shù)難度而增加了技術(shù)操作者犯錯(cuò)誤的可能性，而這一錯(cuò)誤又由于醫(yī)學(xué)技術(shù)是干預(yù)人體生命健康進(jìn)程的技術(shù)而可能產(chǎn)生相當(dāng)嚴(yán)重的后果，此時(shí)即發(fā)生所謂醫(yī)療過錯(cuò)損害�；谌丝倳�(huì)犯錯(cuò)誤這一基本判斷，在人類找到絕對(duì)避免人犯錯(cuò)誤的途徑之前，醫(yī)學(xué)的存在注定會(huì)給人類帶來一定傷害。然而，既然醫(yī)學(xué)技術(shù)自身存有安全上的缺陷性，為什么我們還要應(yīng)用這一技術(shù)呢?其答案在于在某些情況下，某些人正面臨一種迫不得已的狀態(tài)，也就是正面對(duì)某種疾病的巨大威脅，并且窮盡了所有無害的技術(shù)方法仍不足以應(yīng)對(duì)疾病帶來的威脅，因此不得已而采用雖然有害于自身但可能制止和避免疾病對(duì)人體的損害的醫(yī)學(xué)技術(shù)。這種情形，就其邏輯本質(zhì)而言，屬于兩害同存取其輕，就其法律本質(zhì)而言，屬于廣義緊急避險(xiǎn)范疇。
(二)醫(yī)學(xué)具有技術(shù)受益人和受害人同一的特點(diǎn)：現(xiàn)代社會(huì)中蘊(yùn)涵自身安全缺陷的技術(shù)有很多，因此具有自身安全缺陷并不是醫(yī)學(xué)技術(shù)的獨(dú)特特點(diǎn)。例如世界工業(yè)化革命以來，大量機(jī)器的發(fā)明同樣會(huì)給人們帶來不安全因素；汽車的普及所帶來的全球每年數(shù)以萬計(jì)的人死于交通事故就是很好例證；化工產(chǎn)業(yè)在帶來豐富產(chǎn)品的同時(shí)對(duì)周圍居民的環(huán)境損害也是一樣。對(duì)這些工業(yè)技術(shù)而言，其存在的合理性常常是社會(huì)共同利益的需求，是人類追求更高效益的需要，但效益的提高常常以犧牲一定程度的安全和公平為代價(jià)，為此在法律制度設(shè)計(jì)上需要給予被犧牲者以補(bǔ)償。就例如汽車的普及和發(fā)展是以部分剝奪行人路權(quán)和減低行人交通安全為代價(jià)來提高社會(huì)交通效率，其直接受益人是車主，而受害人是行人，其技術(shù)實(shí)施有賴于行人的容忍，行人也因此會(huì)從法律上得到人車混行道路上車主承擔(dān)一定程度的無過錯(cuò)責(zé)任作為補(bǔ)償。但醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然與上述工業(yè)技術(shù)同為存有自身缺陷的技術(shù)，在本質(zhì)上卻有著巨大的區(qū)別。這種區(qū)別在于，上述工業(yè)技術(shù)的應(yīng)用必然產(chǎn)生受益人和受害人，其受益人是技術(shù)的擁有者和使用者(如汽車車主因使用汽車而得到工作和生活便利)，其受害人是技術(shù)使用中所影響的相對(duì)人(如行人因汽車的存在而面臨不安全環(huán)境)。受益人與受害人是不同的，因此在法律制度設(shè)計(jì)上要發(fā)生受益人向受害人補(bǔ)償機(jī)制的問題，這一問題導(dǎo)致了19世紀(jì)從德國(guó)開始，在法律上另創(chuàng)補(bǔ)償制度以補(bǔ)過失責(zé)任主義之不足。但就醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，情況完全不同，醫(yī)學(xué)技術(shù)具有受益人和受害人同一性的特點(diǎn)。因?yàn)槟撤N有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，其目的就是讓病人本人免于疾病所帶來的生命和健康威脅，其應(yīng)用的原動(dòng)力就是病人本人的趨利需要，其結(jié)果就是病人本人基本生命健康權(quán)利的實(shí)珊51；但與此同時(shí)，承擔(dān)醫(yī)學(xué)技術(shù)負(fù)面影響的，也恰恰是病人本人而非他人。因此，與在其他技術(shù)領(lǐng)域受益人與受害人相區(qū)別不同的是，醫(yī)學(xué)技術(shù)的受益人與受害者是同一個(gè)人，病人并非基于照顧他人利益或社會(huì)利益，而恰恰是為了追求自身利益才容忍了技術(shù)缺陷，因此無所謂犧牲，也就沒有獲得法律補(bǔ)償?shù)睦碚摶A(chǔ)。
(三)醫(yī)學(xué)是具有應(yīng)用緊迫性的科學(xué)技術(shù)：醫(yī)學(xué)是基于可能的受害人利益和需求而發(fā)展出來的存有安全缺陷的技術(shù)，這一特定固然可以表述醫(yī)學(xué)技術(shù)的法哲學(xué)特點(diǎn)，但仍然不足以完全解釋醫(yī)學(xué)技術(shù)的獨(dú)特性。仍然有一些其他技術(shù)具有同樣的特點(diǎn)。例如民航運(yùn)輸技術(shù)，其發(fā)展的基本動(dòng)力也是乘客的利益需要，其風(fēng)險(xiǎn)也由乘客承擔(dān)。醫(yī)學(xué)技術(shù)區(qū)別于這類技術(shù)的特點(diǎn)是其具有應(yīng)用的緊迫性。與其他領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步給人類帶來錦上添花不同，醫(yī)學(xué)技術(shù)屬于迫不得已情況下的雪中送炭，這一區(qū)別使得醫(yī)學(xué)對(duì)待缺陷技術(shù)的態(tài)度與其他技術(shù)領(lǐng)域完全不同。醫(yī)學(xué)基于其緊迫性不得不對(duì)技術(shù)缺陷予以容忍，而這種容忍導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)技術(shù)自身的不安全因素被大量保留而使得醫(yī)學(xué)變?yōu)橄喈?dāng)不安全的科學(xué)。例如，當(dāng)一個(gè)人乘坐飛機(jī)時(shí)，如果他被告知這架飛機(jī)采用了一項(xiàng)提高速度的新技術(shù)但平均每一千架次飛行會(huì)發(fā)生一次重大事故時(shí)，他決不會(huì)乘坐這架飛機(jī)，他會(huì)寧肯不應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)直到技術(shù)缺陷被克服為止。但對(duì)一個(gè)病人而言，當(dāng)他在使用一項(xiàng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)時(shí)被告知該技術(shù)雖然能夠治愈疾病，但平均每一百個(gè)病人會(huì)發(fā)生一起醫(yī)療意外事故時(shí)，他很可能還會(huì)選擇這一技術(shù)，因?yàn)樗媾R的疾病本身的自然死亡率是80％。并且由于病情的緊迫性，他不可能等待技術(shù)缺陷被克服后再使用該技術(shù)。因此，民航業(yè)對(duì)于缺陷技術(shù)的態(tài)度是一概拒絕；而醫(yī)學(xué)界對(duì)于缺陷技術(shù)的態(tài)度卻是廣泛接受。正是緊迫性這一特點(diǎn)，使得大量在其他技術(shù)領(lǐng)域不可能被允許使用的具有高風(fēng)險(xiǎn)的有害技術(shù)手段卻在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域大量存在和實(shí)際應(yīng)用，這種應(yīng)用治愈了大量病人，在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上也足以顯示出社會(huì)整體因使用該技術(shù)而獲益的事實(shí)，但它同時(shí)也造成了不少死傷于技術(shù)缺陷的受害人，并且從受害人和其家屬的感知而言，該受害人完全是死傷于技術(shù)缺陷本身而不是其所患疾病，這正是醫(yī)學(xué)技術(shù)之殘酷性所在。
綜上所述，我們可以承認(rèn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的獨(dú)特性，并且可以給這種獨(dú)特性做出一個(gè)基本的描繪語(yǔ)：一門在緊迫情況下才不得不應(yīng)用的、基于某人利益和要求而向該人提供卻可能導(dǎo)致該人受到傷害的存有自身安全缺陷的技術(shù)，即緊迫情況下基于可能的受害者利益的缺陷技術(shù)
二、醫(yī)學(xué)發(fā)展之動(dòng)態(tài)特征缺陷放大和累積效應(yīng)導(dǎo)致醫(yī)療安全性下降
(一)技術(shù)進(jìn)步同時(shí)產(chǎn)生缺陷放大效應(yīng)：從前面論述我們已經(jīng)知道，任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步都會(huì)帶來兩個(gè)后果：正面后果是一部分人因應(yīng)用該技術(shù)而免于死于或者受害于某種疾�。回�(fù)面后果是另一部分人因應(yīng)用該技術(shù)而死于或者受害于這種技術(shù)的缺陷，而這種技術(shù)實(shí)施的合理性在于前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。當(dāng)然，如果我們從動(dòng)態(tài)和發(fā)展的角度觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同階段，它的正反兩方面的影響是不一樣的。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期，技術(shù)水平不高，對(duì)人體生老病死進(jìn)行干預(yù)的能力極其有限，這時(shí)候醫(yī)學(xué)技術(shù)的正面作用微弱，對(duì)疾病常常表現(xiàn)得無能和低效；但同時(shí)它的負(fù)面作用也同樣不明顯，由于做不到深入干預(yù)，其技術(shù)本身也不會(huì)對(duì)病人帶來新的傷害。因此，早期落后的醫(yī)學(xué)技術(shù)反而是相當(dāng)安全的技術(shù)，這種所謂安全并不能幫助病人擺脫病患的折磨，卻足以避免病人受害于醫(yī)學(xué)技術(shù)自身。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)人體自然進(jìn)程的干預(yù)能力大大增強(qiáng)了。這種增強(qiáng)同時(shí)作用于其正面的和負(fù)面兩方面：一方面表現(xiàn)為許多疾病有了治愈或好轉(zhuǎn)的方法；另一方面也表現(xiàn)為有許多病人開始受到醫(yī)學(xué)技術(shù)本身缺陷的傷害，并且醫(yī)療傷害的危害程度也成倍增加。尤其是進(jìn)入20世紀(jì)以來，各種比較安全的醫(yī)學(xué)技術(shù)幾乎被開發(fā)殆盡，而醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展幾乎都是建立在高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，這立刻導(dǎo)致了醫(yī)療損害事件在數(shù)量和損害程度上的大幅度上升，并且是醫(yī)學(xué)越發(fā)達(dá)其損害事件的上升速度越快。因此，生活在現(xiàn)代社會(huì)的人是幸福的，因?yàn)樵S多不治之癥現(xiàn)在都有了某些治療方法；但同時(shí)他們也是不幸的，因?yàn)檫@些突破以往治療禁區(qū)的方法都帶有極高的危險(xiǎn)性，存在相當(dāng)概率的造成醫(yī)源性損害的可能性。
(二)技術(shù)發(fā)展同時(shí)產(chǎn)生缺陷累積效應(yīng)：某種技術(shù)的正面效能越強(qiáng)，其負(fù)面影響也越大。這不僅是如前文所述的醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)，也是其他很多現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)的特點(diǎn)。但在其他技術(shù)領(lǐng)域，大抵都可以通過對(duì)不成熟技術(shù)的嚴(yán)格限制使用和對(duì)已經(jīng)生產(chǎn)出的缺陷產(chǎn)品的強(qiáng)制召回等方法控制其技術(shù)的負(fù)面影響，因此可以控制和降低缺陷技術(shù)的比例，形成缺陷排斥效應(yīng)。然而，從醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用歷史看，情形恰好相反，由于醫(yī)學(xué)需求的緊迫性，各種不成熟技術(shù)都面臨被要求立即應(yīng)用的巨大壓力，這種壓力由患者群體對(duì)生命的渴望轉(zhuǎn)化而來，其力量的巨大足以壓倒對(duì)技術(shù)缺陷的擔(dān)憂。即使在技術(shù)缺陷被發(fā)現(xiàn)以后，這種壓力也使得任何召回的想法成為不可能。因此從動(dòng)態(tài)角度觀察，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中很多存在缺陷的技術(shù)被實(shí)際應(yīng)用，缺陷技術(shù)進(jìn)入應(yīng)用技術(shù)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于了缺陷被克服的速度，由此形成了缺陷累積效應(yīng)，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)之一。
(三)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的三個(gè)比率：為能夠比較清晰地表述醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)，我們不妨設(shè)定如下三個(gè)比率來加以說明。我們?cè)O(shè)定的第一比率是指人類在面臨疾病侵襲時(shí)得以幸存、免受疾病傷害的比率(可稱之為幸存率)，在有醫(yī)學(xué)技術(shù)之前，這一比率只呈現(xiàn)一個(gè)自然狀態(tài)，只能隨著人類的進(jìn)化過程而有緩慢的提升。只有醫(yī)學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)才改變了這一狀態(tài)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)后，產(chǎn)生了第二比率，即將醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于受到疾病侵襲的人類時(shí)該技術(shù)可以產(chǎn)生干預(yù)作用的比率(可稱之為干預(yù)率)，從醫(yī)學(xué)發(fā)展早期第二比率約等于零開始，經(jīng)過數(shù)千年來的艱苦努力，第二比率已經(jīng)上升到相當(dāng)?shù)母叨�，也因此成功地推�?dòng)了第一比率的上升，使人類在同疾病的斗爭(zhēng)中處于越來越有利的地位。但是，第二比率與第一比率的上升不是絕對(duì)同步的，醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的干預(yù)影響不僅有正面干預(yù)作用，也存在負(fù)面干預(yù)作用，因此還必須考慮到第三比率，就是醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人類的全部干預(yù)效果中對(duì)人類有益的正干預(yù)作用所占的比率，(亦稱之為受益率，而顯然其倒數(shù)就是風(fēng)險(xiǎn)率)。第三比率的客觀存在使得第二比率對(duì)人類產(chǎn)生的干預(yù)作用中只有一部分(顯然是大部分或者絕大部分)形成了推升第一比率的作用力，而另一部分則構(gòu)成了我們不愿看到但必須面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程就是第二比率不斷提高的過程，也就是越來越多的本來只能任由疾病侵襲的人受到醫(yī)學(xué)的干預(yù)影響的過程。但從動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程看，即使第三比率是一個(gè)不變的常數(shù)，隨著第二比率的不斷提高，在越來越多的人逃脫疾病魔爪得以幸存的同時(shí)，也會(huì)有更多的人受到醫(yī)學(xué)技術(shù)負(fù)面影響而承受醫(yī)療損害后果。但真實(shí)情況可能更糟，因?yàn)榈谌嚷什⒉皇且粋�(gè)常數(shù)。實(shí)際上，在我們這個(gè)發(fā)展階段和可以預(yù)見的將來階段，它極有可能是逐漸下降的，這意味著不僅受到醫(yī)學(xué)技術(shù)負(fù)面影響的人的絕對(duì)數(shù)在上升，這種負(fù)面影響的加速度也在上升。在這樣的背景下，當(dāng)我們站在醫(yī)學(xué)技術(shù)受害者的角度感同身受時(shí)，我們就可以理解乃至預(yù)見到醫(yī)學(xué)恐怕越來越面臨遭人詬病的尷尬局面。但盡管如此，我們還是有理由相信醫(yī)學(xué)技術(shù)仍然會(huì)在第三比率逐漸下降的背景下頑強(qiáng)地進(jìn)展，因?yàn)槿祟惖睦硇愿嬖V我們?nèi)魏慰梢蕴岣叩谝槐嚷实募夹g(shù)手段都是有益的和應(yīng)當(dāng)受到鼓勵(lì)的。
由此，我們可以得出一個(gè)客觀但殘酷的結(jié)論，即醫(yī)學(xué)安全性的下降是人類為了擺脫病魔對(duì)生命健康的威脅而必須付出的代價(jià)。這是人類對(duì)客觀世界深刻理解后的理性判斷，也是醫(yī)學(xué)立法者最需要認(rèn)識(shí)到的醫(yī)學(xué)之獨(dú)特特征。
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