生命科學下脾功能研究的未來論文

生命科學下脾功能研究的未來論文

　　一、對脾臟多種功能認識的幾個關鍵領域分析

　　自從國外報道切脾后容易發生爆發性感染（OPSI）這一臨床現象后，在夏穗生教授等老一輩外科專家的帶領下，1985年在武漢召開了全國第一次脾功能研討會，隨后組建了全國脾外科協作組、在中華醫學會外科分會成立脾外科學組，每3年召開一次全國脾功能研討會，至今已順利完成11次，每次研討針對1~2個主題、形成一些共識，出現一些爭議，發現一些新的問題，為下一屆的研討奠定了基礎。經過脾臟外科醫學工作者多年的不斷努力，對脾功能和脾外科的諸多問題有了充分的認識，尤其對OPSI的深刻分析探討[1]、對脾臟抗腫瘤免疫功能的證實，強調了保留外傷脾的重要意義[2]；對門靜脈高壓病理脾的切除與保留仍然存在不同的意見；血液病脾切除的適應證和時機選擇不同專家掌握有別；多種疾病脾移植的臨床價值有待觀察；脾臟與鄰近器官相關疾病的關系[3]的實驗室研究資料有些新的發現；這一系列研究的結果已經完全證實脾臟具有多種重要的功能，絕非是一個可以隨意切除的無用器官。與上述生命科學的漫長發展歷史完全不同，僅僅近30年時間的全國性脾功能研究熱潮，所獲得的研究成果已經為未來的深入探討奠定了良好的基礎。即便在短時間內對脾臟的功能機制不能徹底地明了闡述，但至少我們已經有了幾個明確的科研方向，可以針對幾個明確的疑難問題而展開有意義的科研工作。按照生命科學的發展觀，人們總是在不斷的研究失敗中發生螺旋式上升過程，在最終科研假設的失敗路途中有新的發現，出現更新更有價值的科研課題。雖然人類基因組計劃功能基因組研究的最初假設失敗了，但研究過程中的新發現、利用非醫學領域的先進技術創造的實用科研手段以及衍生的許多新的科研思路，都為我們未來在脾功能的研究中提供了新的技術手段，奠定了良好的科研基礎。

　　二、其中存在的問題

　　OPSI這一嚴重的臨床問題讓人們感受到脾臟還有很多需要了解的功能，核心是有關脾臟的免疫功能，尤其在抗感染、抗腫瘤、肝硬化門脈高壓癥和多種血液病的發病過程中所發揮的作用。在臨床實踐的診治過程和在實驗室或臨床試驗的研究過程，我們常常會發現很多無法用常規思維能夠解釋的問題，即便是我們已經形成共識的科研成果，仍然有很多令人質疑的問題：當前臨床是否還有OPSI的存在？如果真的消失了，原因何在？是現代預防措施或者感染早期得到有效治療的結果嗎？外傷性脾破裂還有沒有保脾的必要？巨脾該不該保留？各種疾病行脾切除后帶來的傷害有多少？是個體差異還是普遍規律？結合臨床實際觀察，門靜脈高壓切脾后血小板升高的時間與程度各不相同，脾臟的大小與血小板下降值的高低也不成比例，這其中的道理何在？如何找到內在規律？類似的問題還有很多，是否具有深入研究的價值，也有待探討。

　　三、未來脾功能研究的設想

　　無論是基礎醫學還是臨床學科，設計最好的科研課題的關鍵在于如何發現該學科所存在的核心問題，并且在解決了這些問題之后，能否很快針對一種疾病而研發出一種實用的臨床診斷技術或治療方法，尤其是如何調動人體內在的積極因素達到疾病的防治，這也正是近年醫學領域強調開展轉化醫學的關鍵所在[4]。通過對生命科學發展歷史的回顧、對現代基礎醫學實驗方法的進展的了解，使得我們有信心對脾功能脾外科尚未解決的問題進行更深入的探討。上述存在的問題中，除了探討OPSI是否還具有臨床強調的價值，進而遵循循證醫學的原則從臨床實際尋找具體的理由與依據，筆者認為對未來脾功能的深入研究必須結合基礎醫學的新進展，重點關注以下幾個問題：其一，如何采用主動用藥的方式或利用其他外界因素增強脾臟在體內的抗感染、抗腫瘤免疫功能，假設常規狀態下脾臟的功能受到抑制，能否將受抑制的免疫功再次活化而對人體達到治療的目的；其二，門靜脈高壓癥和血液病病理脾的探討從發病機制分析，從上述患者群體中臨床表現的巨大差異和對脾切除后的反應極度不均一表現著手，重點分析脾臟在發病過程的角色定位，對傳統病理脾切除的適應證以及保留與切除的爭議有一個明確的結論；其三，針對干細胞移植的臨床發展燦爛前景，以及以往有關脾臟作為細胞移植的部位和脾細胞移植的研究進展，深入探討脾移植與干細胞移植的結合，從方法學上探討能否將脾臟作為一個干細胞移植的器官，如何穩定移植的細胞而不使其隨血液流失；最后，脾臟所具有的特殊解剖部位，與鄰近器官的相互關系和相關疾病的潛在關系也是一個不宜或略的問題。但愿未來的脾功能研究能有一個明顯的突破，脾臟有其在人體內的明確的功能地位。

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