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臨床護(hù)理路徑兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)論文
1對(duì)象與方法
1.1教學(xué)對(duì)象
以九江學(xué)院2011級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)(三年制)1個(gè)班42名學(xué)生為研究對(duì)象，年齡18－20歲，平均年齡19.1歲，其中女40人，男2人。
1.2評(píng)價(jià)工具
參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)了教師授課效果問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2.1教師授課質(zhì)量評(píng)價(jià)表
該問(wèn)卷由學(xué)生填寫(xiě)，用來(lái)對(duì)教師的授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)為討論主題、創(chuàng)新思維、合作探究、自主學(xué)習(xí)、小結(jié)歸納5個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目從高到低分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高，表明授課效果越好。本研究在正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在30例學(xué)生中問(wèn)卷信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.73。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)，兩次相關(guān)系數(shù)為0.75［2］。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量，累積有效程度為90.7%。
1.2.2學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表
學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)價(jià)表從思辨能力、參與程度、交流程度和生成狀態(tài)四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。參與狀態(tài)就是看學(xué)生是否全程參與學(xué)習(xí)，在討論中是否積極發(fā)表意見(jiàn)。思辨能力是看學(xué)生的語(yǔ)言是否流暢、有條理、善于用自己的語(yǔ)言表達(dá)所學(xué)知識(shí)。交流程度就是看學(xué)生之間在學(xué)習(xí)過(guò)程中是否友好合作。生成狀態(tài)指學(xué)生能否總結(jié)當(dāng)堂課程，見(jiàn)解是否有創(chuàng)意或能提出深層次的問(wèn)題。教師在討論課堂中對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察后做出評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目由優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)組成。本問(wèn)卷在正式調(diào)查之前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在30例學(xué)生中信度系數(shù)Cronbach’alpha測(cè)得為0.72。30名學(xué)生隔1個(gè)月后進(jìn)行重測(cè)，兩次相關(guān)系數(shù)為0.74［2］。用因子分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行測(cè)量，累積有效程度為91.3%。
1.3方法
1.3.1課程設(shè)計(jì)
以輪狀病毒腸炎為例，采用臨床護(hù)理路徑教學(xué)法。研究課程內(nèi)容，明確輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評(píng)估所需的技能和知識(shí)，并通過(guò)相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)［3］。
1.3.2臨床路徑表設(shè)計(jì)
(1)住院第1d:①詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查;病情告知;腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食:流質(zhì)或半流質(zhì)，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂養(yǎng)。②遵醫(yī)囑應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽、腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸粘膜保護(hù)劑。病重者予呼吸、心電監(jiān)護(hù)，吸氧。③實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CＲP，肝腎功能，電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測(cè);必要時(shí)做血?dú)夥治�、大便乳糖檢測(cè)。④根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;按照脫水程度予以補(bǔ)液;高熱時(shí)降溫處理。⑤主要護(hù)理工作:入院護(hù)理評(píng)估;入院宣教;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(2)住院第2－3d:①上級(jí)醫(yī)師查房;整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理;注意防治并發(fā)癥。②腹瀉護(hù)理常規(guī);飲食;服補(bǔ)液鹽:按需供給;腸道菌群調(diào)節(jié)劑;胃腸粘膜保護(hù)劑;③必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治�、電解質(zhì)。④根據(jù)脫水程度、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果予以液體療法;高熱時(shí)降溫處理;必要時(shí)查心電圖、心肌酶譜。⑤每日護(hù)理評(píng)估;定時(shí)測(cè)量體溫。對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。(3)住院第4－7d:①上級(jí)醫(yī)師查房后同意出院，完成出院小結(jié)［4］;②出院宣教:向患兒家屬交代出院用藥及注意事項(xiàng)，如隨訪(fǎng)項(xiàng)目，間隔時(shí)間，觀(guān)察項(xiàng)目等。③出院醫(yī)囑:出院帶藥，門(mén)診隨診。④主要護(hù)理工作:出院宣教，對(duì)病情變異進(jìn)行記錄。
1.3.3教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施
以我校兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室為教學(xué)場(chǎng)所，以真實(shí)的護(hù)理過(guò)程為依據(jù)，將教學(xué)和模擬工作情境相結(jié)合。(1)準(zhǔn)備:提前發(fā)放臨床路徑表，指導(dǎo)學(xué)生以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合圖書(shū)館資料和網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)的資料預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。(2)學(xué)生進(jìn)行分組，以角色扮演的方法分步驟演示臨床護(hù)理路徑表中要求的內(nèi)容，在實(shí)際操作過(guò)程中真正將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。(3)教師進(jìn)行最后點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化輪狀病毒腸炎的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)［3］。
1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)方法
所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理路徑教學(xué)法效果評(píng)價(jià)很好，對(duì)于5個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)等級(jí)均在A或B以上。說(shuō)明學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理路徑教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量是肯定的。
2.2學(xué)生的參與程度、思辨能力、交流程度和生成狀態(tài)評(píng)價(jià)均較好，優(yōu)良以上的分別占74%、71%、79%和64%。
3討論
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理的知識(shí)，需要對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作有一個(gè)整體了解，特別是臨床護(hù)理的運(yùn)作規(guī)律和制度。這不僅是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)中不可缺少的一個(gè)重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)和提高護(hù)生臨床護(hù)理素質(zhì)與道德觀(guān)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［5］。臨床護(hù)理路徑是一種低耗、高效、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有時(shí)間性、有計(jì)劃性的先進(jìn)管理模式［5］。表1顯示，臨床護(hù)理路徑教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)，能培養(yǎng)學(xué)生合作互助的學(xué)習(xí)品質(zhì)，提高了自主學(xué)習(xí)能力;通過(guò)小結(jié)歸納，使學(xué)生在更高層次上領(lǐng)會(huì)和掌握知識(shí)能力要點(diǎn)與本質(zhì)，從而縮短了課堂與臨床需求的距離，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位執(zhí)業(yè)無(wú)縫對(duì)接。從表2可看出學(xué)生的參與程度、思辨能力、交流程度和生成狀態(tài)評(píng)價(jià)均較好，說(shuō)明學(xué)生能較好的適應(yīng)并接受這種學(xué)習(xí)方法。運(yùn)用這種新型的護(hù)理模式進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，可以將教學(xué)過(guò)程與實(shí)際工作的緊密聯(lián)系，加強(qiáng)了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)［3］。目前，我國(guó)護(hù)理教育教科書(shū)中幾乎沒(méi)有提及CPN理論及如何在臨床實(shí)施CPN，教師有責(zé)任讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生具備實(shí)施CPN的能力，使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理工作［6］。臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不適用于所有的病種［5］，所以在兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理的進(jìn)行選擇及運(yùn)用。
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